曹華華 鄧慧 胡妍 李思琦 吳雨飄 曾如意 涂麗婷 魏梅香

品管圈為持續(xù)質(zhì)量改善小組，指由工作性質(zhì)相同或接近的基層成員自愿以小組形式組織起來，通過定期的活動，由圈員主動提出、討論并解決與他們工作成效有關(guān)的各種問題[1]。我科2011年12月～2012年3月，為降低頸叢麻醉術(shù)后排尿障礙的人次，進行品管圈活動，取得了較好的結(jié)果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年9～11月在本科行頸叢麻醉術(shù)后患者67例（活動前）為對照，其中男7例，女60例，年齡28～78歲，平均46.5歲（38.55±7.65）。選擇2011年12月～2012年3月在本科行頸叢麻醉術(shù)后患者67例（活動后），其中男14例，女53例，年齡22～65歲，平均46歲（38.32±7.85），全部確認為甲狀腺腫瘤患者，經(jīng)常規(guī)術(shù)前檢查均可手術(shù)，兩組性別、年齡、病情均無明顯差異，具有可比性。

1.2 品管圈人員組成 品管圈成員采取自發(fā)報名，8名護士均來自基層，集體推薦1名圈長，其中護士長為輔導員，護師2名，護士6名，護理部主任參與督導工作，每1～2周活動1次。

1.3 調(diào)查方法 由圈長與責任護士每天負責數(shù)字收集，改善前收集時間為2011年9～11月，改善后收集時間為2011年12月～2012年3月。收集內(nèi)容：每天頸叢麻醉手術(shù)患者的術(shù)前術(shù)后的指導工作，如責任護士術(shù)前排尿訓練，心理指導及術(shù)后體位，排尿方法麻醉用藥等。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS12.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

實施前對照組共67例，共有13例患者（19.4%）發(fā)生排尿障礙需導尿，其中因體位不適引起排尿障礙者4例，責任護士未行術(shù)前宣教、床上排尿訓練導致排尿障礙者3例，患者心理緊張不適導致排尿障礙者2例，術(shù)后環(huán)境不適應(yīng)導致排尿障礙者1例，術(shù)中麻醉藥物使用引起排尿障礙者1例，患者有既往史因前列腺肥大導致排尿障礙者2例。實施后67例患者發(fā)生排尿障礙2例（3.0%），該2例患者均為既往史（前列腺肥大）而導致排尿障礙。實施前后比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

3.1 排尿障礙原因分析 該研究對134例行頸叢麻醉手術(shù)患者進行分組，實施品管圈活動前后各67例，并對所有患者進行調(diào)查，分析排尿障礙原因，制定相應(yīng)的對策并組織實施。通過因果分析圖分析，最后確定頸叢麻醉術(shù)后排尿障礙主要因素：部分責任護士術(shù)前未行術(shù)前宣教；未訓練患者床上排尿，指導有效排尿的方法；術(shù)后住觀察室，環(huán)境陌生、各種儀器的運轉(zhuǎn)、工作人員及其他病友在場使患者無法放松；手術(shù)后患者不習慣床上排尿；麻醉藥物的應(yīng)用使膀胱括約肌痙攣；老年男性患者有前列腺肥大病史等。而在實施品管圈活動之后所有圈員根據(jù)實施活動前所調(diào)查的結(jié)果及存在的問題，逐條進行討論、制定相應(yīng)的護理措施，并認真實施。由實施前的13例患者發(fā)生排尿障礙改善至實施活動后的2例患者，并且該2例患者均為前列腺肥大導致排尿障礙，因此效果比較顯著，圈員在討論時認為有效地做好患者術(shù)前術(shù)后的指導工作是最基本的重要職責，并將護理措施簡化后標準化，達到護理質(zhì)量持續(xù)改進的目的。

3.2 品管圈活動措施

3.2.1 加強護理人員的管理 在管理中要重視人的因素，一切管理活動應(yīng)調(diào)動人的積極性，以做好人的工作為本。每一位護士都要認識到護理工作各個環(huán)節(jié)的重要性，通過規(guī)范各項工作的流程，提高護理人員的責任感，加強管理提高護理質(zhì)量。

3.2.2 加強術(shù)前宣教及指導工作 護士應(yīng)掌握患者手術(shù)的麻醉方式，評估患者的病情，進行有效的個體化術(shù)前指導，創(chuàng)造良好的環(huán)境練習床上排尿，可用屏風遮擋，將床頭搖高40°～70°，取半臥位，協(xié)助其排尿。

3.2.3 術(shù)后護理措施 頸叢麻醉術(shù)后患者取15°～30°斜坡臥位，有利于呼吸及術(shù)區(qū)引流，當患者有尿意時，取半臥位，屏風遮擋，旁人暫時撤離，給予男女專用便器排尿，如排尿困難，即給予誘導排尿，如聽流水聲、溫水沖洗會陰、溫水熱敷下腹部，或按摩膀胱（方法為用手置于下腹部，輕揉膀胱10～20次，在至膀胱向尿道方向推移按壓，力量由輕到重，以增加腹內(nèi)壓，以利于排尿）。

開展品管圈活動以來，全體護士參與品管圈活動全過程，護士們的工作責任心與滿足感增強，主動服務(wù)及團隊精神明顯改善，科室的凝聚力更強了，加強了護患溝通，護士對患者全程、仔細、周到的評估和護理，各種健康教育落實到位[2-4]，提高了服務(wù)質(zhì)量及患者的滿意度，全科護士積極參與各項術(shù)前術(shù)后護理措施，對預(yù)防頸叢麻醉術(shù)后排尿障礙起到了重要的作用。本方法應(yīng)用經(jīng)反復的PDCA循環(huán)已形成標準化流程，使護理工作有章可循，工作井然有序，護理質(zhì)量不斷提高。

[1]方桂珍.在護理人員中推行品管圈活動的探討[J].護理研究，2008，22（4C）：1103-1104.

[2]鄧少芳，鄧桂芳，魏蘭，等.品管圈管理在健康教育中的運用[J].南方護理學報，2002，9（1）：59-60.

[3]牟寶華，祝志梅，葛孟華，等.品管圈活動在我院護理質(zhì)量管理中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)院管理雜志，2012，28(4):286-288.

[4]陳建西.品質(zhì)圈活動在實施“一醫(yī)一患”中的應(yīng)用[J].當代醫(yī)學，2011，17(18):28-29.