武明艷

美國等國家的實踐證明，醫(yī)療差錯和不良事件報告系統(tǒng)能提高醫(yī)療質(zhì)量和病人安全，凡病人在住院期間發(fā)生跌倒、用藥錯誤、走失、誤吸或窒息，燙傷及其他與病人安全相關(guān)的、非正常的護理意外事件時，均屬于護理不良事件[1-2]。此類事件給患者身心帶來很大的傷害并嚴重影響著醫(yī)患關(guān)系。本文根據(jù)筆者多年的工作經(jīng)驗以及我院實施對策探討如何有效減少手術(shù)室護理不良事件的經(jīng)驗，總結(jié)如下。

1 常見的護理不良事件

1.1 皮膚完整性受損 首先是壓瘡。壓瘡是身體局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙，局部組織持續(xù)缺血、缺氧，營養(yǎng)缺乏，致使皮膚失去正常功能，而引起的組織破損和壞死。手術(shù)過程中無法通過改變手術(shù)患者的體位而緩解局部組織的壓力。因此，手術(shù)患者是壓瘡的高危人群，由于手術(shù)時間長，特殊體位擺放不當，骨隆突處未使用防護墊或者防護墊使用不當，再加上手術(shù)床單不平整有皺褶、消毒液的刺激、皮膚潮濕、室內(nèi)溫度低、使用約束帶過緊等使病人皮膚局部所受的壓力過大，局部皮膚缺血、缺氧，發(fā)生壓瘡[3]。

其次為灼傷，由于高頻電刀具有切口齊、止血徹底、節(jié)省時間等優(yōu)點，越來越多的被外科醫(yī)生在術(shù)中廣泛使用。但由于電刀頻率高、有效面積小、電流密度大，如果使用不當就會造成灼傷，給病人帶來不必要的痛苦。

另外，還有其他意外損傷。手術(shù)病人處于麻醉狀態(tài)下，肢體的感覺運動功能部分喪失或者全部喪失，病人就失去了自我保護能力，就會發(fā)生墜車、墜床、碰傷、抓傷現(xiàn)象。骨科病人使用氣壓止血帶時局部皮膚襯墊不當造成局部皮膚起水泡，嚴重時青紫、壞死。高頻電刀使用完畢摘除負極板時使用暴力拉傷局部皮膚，特別是小孩和老年人更容易損傷。

1.2 異物遺留體內(nèi) 異物遺留體內(nèi)是所有醫(yī)院外科醫(yī)生和手術(shù)室護理人員共同重視的問題。由于護士責任心不強、術(shù)中清點物品不清楚是導致異物遺留體內(nèi)的主要原因，這樣導致病人傷口愈合時間延長，增加感染機會，疼痛加重，給病人心理、生理造成極大的痛苦。

1.3 管道脫落 全麻復蘇期病人神志不清、躁動，容易抓掉輸液針頭和其他管道，如：胃管、尿管、切口引流管、深靜脈置管等。另外，手術(shù)過程中由于無菌巾的覆蓋遮擋靜脈輸液部位或輸液延長管，針頭及延長管脫落不宜被發(fā)現(xiàn)，使液體輸入體外，麻醉藥物不能及時補充導致病人發(fā)生意外。

1.4 用藥錯誤 到病房接手術(shù)病人時所帶的抗生素未查對清楚帶入手術(shù)室使用，特別是需要作過敏試驗的藥物，未查對過敏試驗的結(jié)果盲目使用。術(shù)中所用的藥物雖然很少，如：縮宮素、造影劑等未經(jīng)兩人查對清楚，器械護士抽吸使用。

2 對策

2.1 皮膚完整性受損防止措施 為了保證手術(shù)順利進行，確保病人安全、舒適，防止皮膚壓瘡，手術(shù)床單要平整、干燥；約束帶、體位墊要柔軟；手術(shù)室的溫度要設(shè)置22℃～24℃；手術(shù)室準備各種大小不等、薄厚不一的海綿墊、海綿圈、頭圈、海綿圓枕；以備擺放體位使用。術(shù)前巡回護士根據(jù)手術(shù)方式、手術(shù)體位的要求對病人的全身情況進行評估，發(fā)現(xiàn)容易壓瘡的高危人群，制定防護措施。手術(shù)開始前，在骨突處襯墊海綿圈。擺放體位時各種體位墊安置妥當，襯墊適宜。俯臥位病人要注意眼睛的保護，頭部放置頭圈，病人眼睛涂抹眼膏，用紗布保護，避免眼睛受壓。

為了安全使用高頻電刀，手術(shù)室護理人員嚴格掌握電刀使用操作規(guī)程及注意事項。術(shù)前給病人進行宣教，進入手術(shù)室不佩戴任何金銀飾物、手表，長發(fā)全部塞入帽內(nèi)，不外露。粘貼負極板的部位皮膚要清潔，選用肌肉豐厚、毛發(fā)少、靠近手術(shù)部位處粘貼，避免關(guān)節(jié)處、瘢痕及缺少脂肪組織的部位粘貼。負極板要和皮膚粘貼緊密，接觸面積不少于75%[4]。安有心臟起搏器的病人慎用電刀。病人的身體不接觸床上金屬部分，病人與金屬床之間至少有4cm厚絕緣層，病人肢體用雙層床單包裹固定，任何部位不得接觸金屬物件，特別是病人上臂與麻醉架的直接接觸容易被巡回護士忽略。病人躁動時及時檢查負極板是否移動脫落。電刀的功率要適當，醫(yī)師在消毒皮膚時巡回護士要提醒酒精不可使用過多，消毒完畢待酒精完全揮發(fā)后再啟動電刀以免電火花與酒精燃燒而灼傷病人皮膚。手術(shù)過程中不用電刀時，器械護士要及時收回，放入電刀袋內(nèi)，防止電刀頭的余熱及臺上醫(yī)生誤壓電刀按鈕燒傷病人皮膚。

2.2 異物遺留體內(nèi)防止措施 手術(shù)室護士要培養(yǎng)嚴謹?shù)墓ぷ鲬B(tài)度、有高度的責任心、嚴肅認真、注意力要高度集中，術(shù)前準確無誤清點物品是防止異物遺留的一個重要因素，器械護士提前15～30min上臺，整理好臺上物品，巡回護士持手術(shù)護理記錄單與器械護士對臺上所有物品逐一清點兩遍后記錄在護理記錄單上。器械清點時，器械上的配件（螺絲、螺帽、關(guān)節(jié)軸），精密儀器的保護套等也要清點清楚。一律使用顯影的紗布、紗墊。手術(shù)開始前，手術(shù)間清潔無雜物并更換垃圾袋。手術(shù)開始后，嚴格控制臺上、臺下所用的物品，未經(jīng)巡回護士允許，任何人不得擅自拿出、拿進手術(shù)臺上屬清點的物品，臺上掉下的物品應(yīng)及時撿起，放于固定的地方。術(shù)中需添加的物品由巡回護士親自添加，并和器械護士清點無誤后及時記錄于護理記錄單上。術(shù)中給醫(yī)師擦汗不能用紗布、紗墊，要用專用的毛巾。在關(guān)閉體腔前，器械護士與巡回護士按照護理記錄單上物品的名稱、數(shù)目一一清點兩遍無誤后才能關(guān)閉體腔，關(guān)閉體腔后再次清點，縫合皮膚切口前再次清點。術(shù)中有縫針、刀片斷裂，要和巡回護士共同檢查，完整后放于固定地方便于清點[5]。手術(shù)過程中一般不提倡更換護士，如有需要，物品清點無誤后方可離開。

2.3 管道脫落防止措施 病人入手術(shù)室后，巡回護士一直守護在病人身邊，做好病人的安全工作，固定好病人的肢體，防止液體管道脫落。術(shù)中護士要嚴密觀察液體的輸入情況，檢查輸液針頭有無脫出，局部的皮膚有無紅腫，延長管或輸液管銜接要緊密。手術(shù)結(jié)束各種管道固定牢固，病人復蘇期躁動，肢體用約束帶固定，防止無意識的拔除液體針頭、切口引流管、胃管、尿管、深靜脈留置管等管道。送回病房途中，各種管道放置妥當，家屬在旁協(xié)助固定肢體，防止拔除管道。

2.4 用藥錯誤防止措施 病房接送病人時，從病房所帶的藥物要仔細核對清楚，需作過敏試驗的藥物要查對皮試結(jié)果，結(jié)果陰性者方可帶至手術(shù)室。術(shù)中所用藥品巡回護士和洗手護士共同查對無誤后方可使用。

3 小結(jié)

綜上所述，在醫(yī)患關(guān)系緊張，醫(yī)療糾紛頻發(fā)的今天，預(yù)防不良事件的發(fā)生應(yīng)該引起有關(guān)人員的高度重視。作為手術(shù)室護理人員，要加強安全意識，注重環(huán)節(jié)質(zhì)量，以高度負責的工作態(tài)度，細心周到的照顧病人，最大限度地規(guī)避醫(yī)療風險，保障病人安全。

[1]任仲杰.美國的醫(yī)療差錯和不良事件報告系統(tǒng)[J].中華醫(yī)學管理雜志,2006,22(6):425-427.

[2]邱錦芳,鄭靈,鄧小嫡,等.手術(shù)室護理不安全因素分析與防范措施探討[J].當代醫(yī)學，2010,16(13):109-110.

[3]陳玉靜,張佩超.手術(shù)室護理不良事件發(fā)生原因及防范措施[J].中國誤診學雜志,2010,10(5) 54-56.

[4]王愛平,劉琰.護理風險事件原因調(diào)查分析[J].護理學雜志,2007,20(22):9-10.

[5]梁文靜.手術(shù)室護理差錯事故分析與防范[J].中國實用醫(yī)藥,2011,6(21):96-98.