郭杰

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease,COPD），是一種以持續(xù)存在的氣流受限，伴有氣道及肺對有害顆?；驓怏w所引起的慢性炎癥反應(yīng)增加的一種疾病。呼吸衰竭為COPD急性加重期常見的并發(fā)癥之一。COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭多由嚴(yán)重呼吸道感染及呼吸肌疲勞，患者痰液粘稠不易咳出，進(jìn)而引起肺功能嚴(yán)重?fù)p害[1]。臨床多采用超聲霧化吸入慶大霉素、地塞米松等藥物治療，祛痰效果不佳，長期應(yīng)用可引起局部真菌感染。筆者對2007年12月～2010年12月咸陽市禮泉縣婦幼保健院收治的60例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，分別采用氧氣驅(qū)動氨溴索霧化吸入及靜脈滴注氨溴索治療，均取得了良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭患者60例（男34例，女26例），年齡20～86歲，平均（64.5±8.2）歲；所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)會慢性阻塞性肺疾?。–OPD）學(xué)組制定的COPD相關(guān)診斷分級標(biāo)準(zhǔn)[2]。隨機(jī)分為對照組和觀察組，各30例。兩組患者性別、年齡、病情等一般情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 臨床表現(xiàn) 所有患者既往均有吸煙史、職業(yè)性或環(huán)境有害物質(zhì)接觸史及慢性肺源性心臟病史等。所有患者均有咳嗽，早晨較重，有少量粘液性痰。均有氣短或呼吸困難表現(xiàn)，勞累時加重，部分患者休息時也有明顯氣短表現(xiàn)。部分患者有喘息及胸悶表現(xiàn)。查體見胸部過度膨脹、前后徑增大，劍突下胸骨下角增寬等胸廓形態(tài)異常，肺部叩診可見過清音，聽診可聞及兩肺呼吸音減低，呼氣相延長，可聞及干性啰音，肺底或其他肺野可聞及濕啰音。肺功能檢查異常，胸部X線片可見肺紋理增多、紊亂、肺容積增大及胸腔前后徑增長。血?dú)鈾z查有呼吸衰竭表現(xiàn)。

1.3 治療方法 兩組均給予常規(guī)抗感染、糾正酸堿失衡、支氣管擴(kuò)張劑及靜脈應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、營養(yǎng)支持等治療。對照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，給予氨溴索治療，將氨溴索30mg溶于100mL生理鹽水中，靜脈滴注，2次/d。觀察組采用氧氣驅(qū)動霧化吸入氨溴索治療，將氨溴索30mg溶于氯化鈉溶液4mL中，霧化吸入，2次/d。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 參考鄧清軍的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行[3]：(1)顯效：經(jīng)治療后，患者咳嗽、咳痰及喘息癥狀顯著好轉(zhuǎn)或恢復(fù)至穩(wěn)定期水平，咳痰量及肺部啰音顯著減少甚至消失，肺部X線片提示肺紋理及陰影明顯好轉(zhuǎn)，血?dú)夥治稣；蝻@著改善；(2)有效：經(jīng)治療后，患者咳嗽、咳痰及喘息癥狀及體征有所好轉(zhuǎn)，肺部X線片有所改善，血?dú)夥治鲇兴纳频催_(dá)上述顯效標(biāo)準(zhǔn)為；(3)無效：經(jīng)治療后上述癥狀及體征未見好轉(zhuǎn)甚至加重，肺部X線片及血?dú)夥治鲋笜?biāo)未見改善?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 對照組：顯效16例，有效9例，無效9例，總有效率73.5%；觀察組：顯效24例，有效8例，無效2例，總有效率94.1%。觀察組總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組治療前后動脈血?dú)夥治銮闆r比較 對照組：治療前PaO2、PaCO2分別為（51.3±3.6）mmHg和（66.3±6.2）mmHg，治療后PaO2、PaCO2分別為（70.6±5.9）mmHg和（48.9±3.3）mmHg；觀察組：治療前PaO2、PaCO2分別為（51.2±3.4）mmHg和（66.1±5.9）mmHg，治療后PaO2、PaCO2分別為（80.5±5.4）mmHg和（41.6±2.9）mmHg。觀察組與對照組治療前PaO2、PaCO2比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后PaO2、PaCO2狀況顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

COPD為呼吸系統(tǒng)常見病、多發(fā)病之一。多由于炎性細(xì)胞浸潤氣道壁，引起支氣管黏膜增生，上皮細(xì)胞及鱗狀細(xì)胞化生，纖毛運(yùn)動發(fā)生障礙甚至脫落，進(jìn)而引起腺體分泌亢進(jìn)，支氣管平滑肌收縮，反復(fù)急性加重促進(jìn)COPD患者缺氧及CO2潴留，最終引起呼吸衰竭，對患者生命安全造成威脅。

鹽酸氨溴索為溴已新衍生物，可通過加速呼吸道上皮恢復(fù)，促進(jìn)呼吸道纖毛上皮運(yùn)動，降低粘度對呼吸道壁的粘附。氨溴索可使痰液變稀薄，減少纖毛與粘液間的粘合吸附，利于痰液咳出。氧氣驅(qū)動霧化顆粒小，可減少水蒸氣對吸氧濃度的影響及濕化氣體對呼吸道的阻力，從而減輕患者呼吸做功，避免呼吸肌疲勞。氧氣驅(qū)動霧化量較大，可使藥物沉積于呼吸道，局部藥物濃度高，吸入時間短，易于被患者接受[4-5]。

本組研究結(jié)果顯示，采用氨溴索氧氣驅(qū)動霧化治療，療效優(yōu)于氨溴索靜脈滴注，治療后患者血?dú)庵笜?biāo)顯著改善，使用方便，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]劉仙嶺，劉艷芹，劉鵬珍.氨溴索霧化吸入治療AECOPD的療效觀察[J].臨床肺科雜志，2012，17（3）：540-541.

[2]中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會.慢性阻塞性肺疾病學(xué)組慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2007，30（1）：8-17.

[3]鄧清軍.大劑量鹽酸氨溴索治療AECOPD并呼吸衰竭的臨床研究[J].臨床肺科雜志，2012，17（4）：719-720.

[4]印國強(qiáng).鹽酸氨溴索治療慢性阻塞性肺疾病[J].醫(yī)學(xué)信息，2011，1（1）：154-155.

[5]蘇宏寧.慢性阻塞性肺疾病65例臨床診治分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（15）：107-108.