楊娟 鄧汝芳 戴麗霞

飛秒激光是一種紅外線激光（1飛秒等于1×10-15s），它能夠聚焦到比發(fā)絲直徑還要小很多的超細(xì)微空間區(qū)域，發(fā)出非常高的瞬間功率，在屈光角膜手術(shù)里，眼角膜組織蒸發(fā)產(chǎn)生的水泡和CO2被吸收后，角膜組織因此被分離。在整個(gè)手術(shù)過程中不產(chǎn)生熱效應(yīng)和沖擊波，不導(dǎo)致組織損傷。整個(gè)手術(shù)過程不超過10min，真正實(shí)現(xiàn)了“全程無刀手術(shù)”。將激光近視手術(shù)推向了一個(gè)更精確、更安全、更清晰的新高度。筆者現(xiàn)對(duì)320例行飛秒激光聯(lián)合準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)的配合和護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年5月～2012年5月佛山市南海人民醫(yī)院收治的行飛秒激光手術(shù)的320例（男191例，女129例）患者，年齡18～52歲，平均23歲。術(shù)前裸眼視力0.02～0.1，最佳矯正視力0.7～1.5；術(shù)前近視度數(shù)-1.25～-11.50D，柱鏡度數(shù)0～-3.50D。

1.2 設(shè)備 瑞士達(dá)·芬奇飛秒激光（發(fā)射頻率5000kHz，制110μm的角膜瓣掃描12s）、德國(guó)藍(lán)調(diào)酷眼準(zhǔn)分子激光（掃描頻率為400Hz，100度近視，6.5mm光區(qū)，2s即可完成）、德國(guó)鷹視眼前節(jié)分析儀（測(cè)量角膜前后表面的角度、角膜厚度、圓錐角膜篩查）。

1.3 方法 使用達(dá)·芬奇飛秒激光制110μm的角膜瓣→掀開角膜瓣使用藍(lán)調(diào)酷眼準(zhǔn)分子激光根據(jù)近視度數(shù)對(duì)角膜基質(zhì)層進(jìn)行切削→使用乳酸鈉林格注射液500mL+妥布霉素2萬單位+地塞米松2mg（沖洗角膜瓣復(fù)位）。

2 術(shù)前準(zhǔn)備

2.1 術(shù)前檢查篩選患者 檢查前患者應(yīng)停戴隱形眼鏡，讓角膜恢復(fù)其自然狀態(tài)。 軟性隱形眼鏡偶戴者應(yīng)停戴48～72h，長(zhǎng)期配戴者需停戴1～2周；配戴硬鏡者停戴4～6周，OK鏡3～6個(gè)月?；颊咝枳鋈娴男g(shù)前檢查：裸眼遠(yuǎn)、近視力，主、客觀驗(yàn)光，最佳矯正視力，眼位，主視眼，外眼檢查，裂隙燈眼前節(jié)檢查，后極及周邊眼底檢查，眼壓測(cè)量，角膜厚度測(cè)量，角膜地形圖檢查，角膜前、后表面形態(tài)及眼前節(jié)測(cè)量分析，角膜內(nèi)皮檢查，波前像差檢查，眼軸測(cè)量，淚液功能檢查。排除禁忌證：圓錐角膜、青光眼、兔眼、角膜內(nèi)皮變性、眼底出血和視網(wǎng)膜脫落等眼科疾病患者，評(píng)估是否適合能做手術(shù)、設(shè)計(jì)個(gè)性化手術(shù)方案。

2.2 患者術(shù)前準(zhǔn)備 (1)確定手術(shù)后不能戴隱形眼鏡，術(shù)前3d內(nèi)勿用發(fā)膠、香水等有刺激性氣味的護(hù)膚、護(hù)發(fā)品，手術(shù)當(dāng)天面部勿化妝，以免影響手術(shù)效果[1]；(2)術(shù)前遵醫(yī)囑局部滴用抗生素眼藥水，進(jìn)行“注視”訓(xùn)練；(3)術(shù)前一晚洗頭，并做好個(gè)人衛(wèi)生，應(yīng)有充足的睡眠；(4)安排好手術(shù)日的交通、住宿（手術(shù)后當(dāng)日不可駕車），最好有親友陪同。

2.3 物品及環(huán)境準(zhǔn)備 器械包、手術(shù)包、消毒包、持物筒、滅菌注射用水500mL、0.9%生理鹽水500mL、75%酒精500mL、飛秒包、康安醫(yī)用海棉（數(shù)條）、醫(yī)用敷巾（數(shù)條）、輸血器（1條）、輸液管（1條）、5mL注射器（2個(gè)）、隱形眼鏡片、頭皮針（套在無齒鑷子上防止夾物品時(shí)損傷激光頭）、乳酸鈉林格注射液500mL+妥布霉素2萬單位+地塞米松2mg（沖洗角膜瓣），手術(shù)室內(nèi)溫度應(yīng)保持18℃～25℃，相對(duì)濕度為20%～65%，保持干燥無塵，確保儀器性能良好[2]?；颊卟荒軒謾C(jī)入內(nèi)，術(shù)前30min檢查所有儀器的性能，能量處于備用狀態(tài)。

3 手術(shù)配合及護(hù)理

3.1 術(shù)中配合及護(hù)理

3.1.1 受過專業(yè)培訓(xùn)的巡回護(hù)士核對(duì)患者姓名、出生年月、手術(shù)方式、眼別等事項(xiàng)，進(jìn)行眼部沖洗和眼周皮膚消毒，消毒后手部不要觸摸消毒過的范圍，檢查并消毒好手術(shù)器械。

3.1.2 扶患者平躺在手術(shù)臺(tái)上，囑雙眼平視頭部上方機(jī)器中間閃爍的綠燈，全身放松。手術(shù)過程雙眼大概5～10min，整個(gè)過程不能移動(dòng)頭部，術(shù)中請(qǐng)聽醫(yī)生的交待注視指示燈的方向。

3.1.3 醫(yī)生會(huì)用開瞼器撐開眼睛，需注視綠燈來固定眼球，以利于激光治療。切瓣過程中有5s會(huì)看不到綠燈，激光過程中大家看綠燈會(huì)比較模糊，有“吱吱”聲和聞到“頭發(fā)燒焦”的味道，過后會(huì)有沖洗眼睛的液體流下來。手術(shù)結(jié)束后勿急于起身，避免撞到頭部，護(hù)士會(huì)滴眼藥水并扶患者起來。下手術(shù)臺(tái)后會(huì)檢查一下眼部情況，少數(shù)患者因?yàn)榉置谖锏脑?，可能?huì)再次上手術(shù)臺(tái)沖洗眼睛。戴上保護(hù)眼罩，出手術(shù)室外休息10min即可回家（術(shù)后4～6h會(huì)出現(xiàn)眼紅、畏光、異物感、視物不清、刺痛和流淚等癥狀）。

3.2 器械護(hù)士配合

3.2.1 提前20min洗手、上臺(tái)準(zhǔn)備用物，消毒達(dá)·芬奇飛秒激光頭。使用75%酒精的消毒毛巾3塊消毒激光頭（突出部分和外露部分），消毒后即更換無菌手套，用0.9%生理鹽水沖洗手套上的滑石粉。巡回護(hù)士打開飛秒包的外包裝，器械護(hù)士先取出敷巾鋪在臺(tái)面上，再逐一取出飛秒的外殼、負(fù)壓管、墊片，再拿一彎盤上面放康安醫(yī)用海棉2條、5mL注射器、小量杯裝注射用水、顯微無齒鑷、沖水針頭。按無菌要求裝上飛秒的外殼，墊片（滴2滴滅菌注射用水在激光頭上，用顯微無齒鑷夾墊片放在激光頭上，再裝吸力環(huán)）、負(fù)壓管，再次更換無菌手套，沖洗手套。

3.2.2 機(jī)器自檢后器械護(hù)士遞手柄給醫(yī)生（先右眼）。醫(yī)生打完激光后，器械護(hù)士及時(shí)將手柄收回放回在機(jī)器上，然后用醫(yī)用海棉沾注射用水清洗墊片及吸力環(huán)。醫(yī)生掀瓣后，協(xié)助醫(yī)生遞沖水手柄及醫(yī)用海棉。機(jī)器自檢后器械護(hù)士遞手柄給醫(yī)生（左眼）。一臺(tái)手術(shù)結(jié)束后，立即拆除飛秒的外殼及墊片（墊片需雙人核對(duì)后才能丟去），更換新的飛秒外殼及墊片。

4 討論

先進(jìn)的儀器設(shè)備、全面的術(shù)前檢查、專業(yè)的配合技能是手術(shù)成功的重要保障。達(dá)·芬奇飛秒激光完成制瓣僅需12s?；颊邿o需等待，更不需要轉(zhuǎn)換床位，在完全“無刀”情況下，用激光制作出高精準(zhǔn)度的角膜瓣，用準(zhǔn)分子激光消融角膜，真正實(shí)現(xiàn)了“全程無刀手術(shù)”。達(dá)·芬奇飛秒激光治療儀和鷹視藍(lán)調(diào)酷眼準(zhǔn)分激光配合使用是目前世界上最佳搭配方案。完成一臺(tái)飛秒準(zhǔn)分激光手術(shù)只需10min，這是任何搭配機(jī)型都不能達(dá)到的。因此，提高了手術(shù)的安全性和患者的滿意度[3]，值得臨床推廣。

[1]劉?，?德琳.飛秒激光聯(lián)合準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)治療近視患者的護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)雜志，2010,4（25）：49-51.

[2]劉娜.飛秒激光制瓣LASIK手術(shù)的手術(shù)配合及護(hù)理探討[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，5(17)：109-110.

[3]王雙.飛秒激光在LASIK手術(shù)中的臨床應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16（2）：148-149.