饒向紅

胃腸道間質(zhì)瘤（gastrointestinal stromal tumors，GIST）屬于消化道的非上皮性腫瘤，常發(fā)生在食管到肛門的消化道內(nèi)，因此需要對(duì)其進(jìn)行及時(shí)有效地診斷與分析[1]。利用CT對(duì)其進(jìn)行診斷，不但有助于患者病情的判斷、治療，而且還能提高診斷與治療水平，促進(jìn)患者更好地恢復(fù)健康。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2010年2月～2012年6月江蘇省沛縣人民醫(yī)院通過手術(shù)及病理證實(shí)的胃腸道間質(zhì)瘤50例（男27例，女23例）患者的資料進(jìn)行分析，年齡35～73歲；癥狀：腹部疼痛12例，便血或黑便8例，嘔血7例，上腹與下腹出現(xiàn)腫塊14例，難進(jìn)食6例，肛門出現(xiàn)墜脹3例?；颊呔新菪鼵T平掃及雙期增強(qiáng)再次掃描。

1.2 方法 患者進(jìn)行腹部及盆腔CT掃描（型號(hào)：GE Light speed Ultra），掃描前應(yīng)每天服用溫開水800～1000mL。與此同時(shí)，還應(yīng)將碘海醇（3mL/s）通過肘靜脈進(jìn)行注射，劑量為1.5mL/kg，結(jié)束后30s內(nèi)進(jìn)行動(dòng)脈掃描。此外對(duì)于回腸，應(yīng)該在掃描前1min服用2%、劑量800～1000mL的泛影葡胺[2]。

2 結(jié)果

胃腸道間質(zhì)瘤發(fā)生在小腸處17例、胃部14例、直腸與食管部分別為5例和8例、腸系膜6例。全部患者惡性腫瘤27例，良性23例；CT主要表現(xiàn)：腫塊直徑＞5cm 15例、瘤體內(nèi)伴低密度壞死現(xiàn)象9例，腫瘤邊緣出現(xiàn)分葉6例；5例CT值高于40Hu，6例患者的瘤體內(nèi)出現(xiàn)簇狀血管；患者腫塊直徑＜5cm 9例，且腫瘤邊界清楚、密度較為均勻。CT檢查敏感性較高，定性準(zhǔn)確率達(dá)54%（27/50）。

3 討論

3.1 利用GIST診斷的優(yōu)點(diǎn) 利用CT進(jìn)行檢查，可以很好地觀察到腫瘤的生長(zhǎng)部位、形態(tài)、大小及病變情況，且不受腸道氣體及脂肪等部位的影響，能夠清晰展示腹腔及腹膜后的內(nèi)部構(gòu)造，對(duì)腫瘤的準(zhǔn)確定性起重要作用[3]。

3.2 影像學(xué)表現(xiàn) 胃腸道間質(zhì)瘤主要的影像學(xué)表現(xiàn)為外生長(zhǎng)或跨腔內(nèi)及腔外生長(zhǎng)，通常為橢圓形或圓形，還有部分為分葉狀。對(duì)沒有壞死的腫瘤進(jìn)行掃描時(shí)，密度相對(duì)均勻。根據(jù)腫瘤強(qiáng)化的形式，增強(qiáng)掃描時(shí)可以分為3種類型。其中I型12例，腫瘤內(nèi)無壞死現(xiàn)象，患者的動(dòng)脈正常，而靜脈期的腫瘤表現(xiàn)為強(qiáng)化；II型21例，腫瘤的實(shí)性處為結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化，且在結(jié)節(jié)間仍見線狀的低密度影、部分片狀有壞死現(xiàn)象；III型17例，動(dòng)脈期腫瘤邊緣為環(huán)形強(qiáng)化，靜脈期強(qiáng)化逐漸擴(kuò)大為“花環(huán)狀”，對(duì)腫瘤的低密度區(qū)進(jìn)行掃描仍無強(qiáng)化。

3.3 對(duì)腫瘤程度的判斷 腸間質(zhì)瘤良性與惡性的鑒別標(biāo)準(zhǔn)：I型腫瘤發(fā)生近、遠(yuǎn)及臟器轉(zhuǎn)移、腫瘤伴有浸潤(rùn)現(xiàn)象；當(dāng)患者的腸間質(zhì)瘤直徑＞4cm時(shí)，或胃間質(zhì)瘤直徑＞5.5cm，腫瘤發(fā)生壞死等情況時(shí)，則判定為惡性腫瘤。惡性腫瘤徑最大可達(dá)7～18cm，且密度不均勻、腫瘤出現(xiàn)壞死或囊變現(xiàn)象；患者的良性腫瘤，其胃腸道間的質(zhì)瘤＜5cm，且瘤體密度較均勻、邊界也較清楚。

3.4 鑒別診斷 胃腸道間質(zhì)瘤對(duì)于消化道及其他病變的良性或惡性腫瘤而言，均很難進(jìn)行準(zhǔn)確的鑒別，其通常體現(xiàn)為胃壁的無規(guī)則增厚且肝門或胃周等部位的腫大。腫瘤多數(shù)出現(xiàn)在回腸末端且為腔內(nèi)結(jié)節(jié)狀，胃腸道淋巴瘤管壁較柔軟，體現(xiàn)為管壁出現(xiàn)彌漫性增厚現(xiàn)象，常出現(xiàn)在胃腸道間質(zhì)瘤和轉(zhuǎn)移性原發(fā)小腸腫瘤及腸系膜的腫瘤部位。此外，神經(jīng)源性腫瘤常在脊柱旁出現(xiàn)，位于盆腔骶與腎側(cè)的前區(qū)，表現(xiàn)為膨脹性的緩慢生長(zhǎng)，其形態(tài)邊緣相對(duì)規(guī)則、密度也相對(duì)均勻、體積也比較大，因此實(shí)性密度可做為其特征。在CT檢查過程中，均可清楚觀察到胃腸道間質(zhì)瘤的病變，利于制訂有效的治療方案，促進(jìn)患者恢復(fù)健康[4-5]。

綜上所述，CT可以準(zhǔn)確對(duì)胃腸道間質(zhì)瘤的形態(tài)、位置、大小等情況進(jìn)行清晰體現(xiàn)，值得臨床推廣。

[1]劉旺，周元芳.CT在胃腸道間質(zhì)瘤診斷中的價(jià)值[J].四川醫(yī)學(xué)，2010，31(8)：1186-1187.

[2]董其龍，胡紹童，皮厚山.胃腸道間質(zhì)瘤的CT診斷價(jià)值[J].臨床軍醫(yī)雜志，2010，38(12)：622-624.

[3]錢民，李小榮，林偉光，等.胃腸道間質(zhì)瘤的CT診斷價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)計(jì)算機(jī)成像雜志，2006，12(1)：36-39.

[4]許春苗，張建偉.胃腸道間質(zhì)瘤的螺旋CT診斷價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2009，7(7)：103-104.

[5]蔣忠毅.胃腸道間質(zhì)瘤的CT診斷分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16（9）：14-15.