龍興華

先天性唇裂患兒由于年齡偏小，喂養(yǎng)難度相對較大，所以常伴有嚴重的營養(yǎng)不良及貧血癥狀。患兒體質較弱，如不及時治療，將會嚴重影響正常的生長發(fā)育[1]。安陽市婦幼保健院收治了20例貧血及營養(yǎng)不良的唇裂患兒，給予營養(yǎng)支持治療后，全部行唇裂修復術，取得了較好的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008年6月～2010年6月安陽市婦幼保健院收治的20例（男11例，女9例）貧血及營養(yǎng)不良的唇裂患兒，年齡9個月～2.0歲，給予營養(yǎng)支持治療后，全部行唇裂修復術。20例唇裂患兒中，左側唇裂8例，右側唇裂7例，雙側唇裂5例。所有患兒面色蒼白，體重5～8.0kg，相對于同齡兒童的體重、活動及智力均有不同程度的下降。血常規(guī)結果顯示，血紅蛋白低于90g/L，診斷為貧血及中度營養(yǎng)不良。

1.2 術前準備 術前針對患兒的具體情況，進行大約1周的營養(yǎng)支持治療，給予高蛋白、高維生素食物進行喂養(yǎng)，建議少食多餐。告知患者父母，多與患兒進行交流、游戲，適當進行體育活動，使患兒盡快適應醫(yī)院這個陌生的環(huán)境。待患兒的一般狀況得到改善后，請麻醉科醫(yī)師進行會診，擇期進行手術治療。

1.3 手術方法 通過氣管插管，進行靜脈復合麻醉，對于單側唇裂患兒，采用改良旋轉推進瓣法進行唇裂修復治療；對于雙側唇裂患兒，采用前唇原長瓣法進行唇裂修復治療。由于裂隙相對較寬，所以兩側唇頰溝采用松弛切口。手術過程中，應密切注意、及時止血，盡可能縮短手術時間。手術操作要輕柔，盡量避免不必要的手術損傷，減少手術出血量，保證手術的順利完成。

1.4 術后護理 手術結束后，合理應用抗生素進行抗感染治療，同時注意患兒的口腔清潔護理，每天使用生理鹽水及慶大霉素，對傷口進行徹底清洗。佩戴唇弓，能夠大大減輕創(chuàng)口的張力，促進傷口愈合，使其盡量達到一期愈合標準。由于唇裂患兒的口腔和鼻腔是相通的，所以空氣中的病毒成份會通過口腔、咽部及氣管等，傳播至呼吸道，導致上呼吸道感染，所以應注意病房的清潔，注意空氣流通，保持空氣清新，定期進行消毒處理；還要注意對患兒的保暖，避免感冒。加強營養(yǎng)使患兒保持良好的精神狀態(tài)，提高其食欲，這樣有利于患兒進行流質飲食喂養(yǎng)。告知患兒父母，多與其進行交流、游戲及適當活動，使其感受父母的關愛，在良好的親情氛圍內，有利于傷口的快速愈合。

2 結果

20例貧血及營養(yǎng)不良的唇裂患兒，經過唇裂修復術后1周，未出現(xiàn)感染、傷口裂開等并發(fā)癥，均達到一期愈合標準，拆線后順利出院。平均隨訪2年，雙側唇裂患兒存在一定程度的上唇過緊瘢痕外，其余患兒的瘢痕均很微小，不影響外觀，基本達到滿意的修復效果。

3 討論

近年來，新生兒唇裂的發(fā)生率呈逐年增高的趨勢，有報道稱，先天性唇裂的發(fā)生率約占新生兒缺陷的10.0%[2]。先天性唇腭裂患兒的口腔結構和功能均都存在不同程度的缺陷，而且對患兒的喂養(yǎng)也造成一定的困難，影響患兒的營養(yǎng)攝取，繼而影響患兒正常的生長和發(fā)育，導致其出現(xiàn)貧血及營養(yǎng)不良等表現(xiàn)[3]。隨著患兒的不斷發(fā)育，頜面部的先天性缺陷就會使牙頜、頜面部出現(xiàn)繼發(fā)性發(fā)育畸形，影響面部的外觀形態(tài)，也會對語言、咀嚼及聽力等方面，造成不同程度的功能障礙，甚至對患兒的心理產生影響，出現(xiàn)行為上的異常。所以，盡早手術解除唇裂畸形，清除心理自卑障礙，有利于患兒的生長和發(fā)育[4]。

對于貧血及營養(yǎng)不良的先天性唇裂患兒，在進行唇裂修復術前，必須與兒科、麻醉科進行積極會診，進行營養(yǎng)支持治療，待患兒沒有明顯貧血，沒有上呼吸道感染及組織感染，健康狀況良好后，盡早進行唇裂修復術治療，有利于患兒的外觀修復及功能恢復。手術前，主刀醫(yī)師應熟練掌握解剖結構、變異情況及手術操作要點，手術過程中動作要輕柔，嚴密止血，盡量減少出血量。手術結束后，對患者進行密切觀察，加強術后護理，合理應用抗生素進行抗感染治療，避免傷口感染、裂開等并發(fā)癥[5]。

綜上所述，對于貧血及營養(yǎng)不良的唇裂患兒，營養(yǎng)支持治療后，嚴格掌握手術適應證，盡早實施唇裂修復術，療效顯著，值得臨床推廣。

[1]周麗艷.新生兒唇裂修復術30例臨床分析[J].中國民族民間醫(yī)藥雜志，2010，19（13）：16-17.

[2]王輝.新生兒唇裂修復術210例臨床分析[J].中外醫(yī)療，2011，30（23）：75.

[3]耿春芳.新生兒唇裂修復術臨床分析35例[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2012，14（2）：14-15.

[4]王輝.貧血及營養(yǎng)不良患兒唇裂修復術的治療體會[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2011，14（13）：229.

[5]夏慧麗.新生兒唇裂手術修復23例臨床總結[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2012，14（6）：104.