叢培剛 邵威麗

神經(jīng)內(nèi)科危重患者多，年齡偏大且搶救多有侵入性操作，是醫(yī)院感染的高發(fā)科室。充分了解神經(jīng)內(nèi)科患者感染因素，可為綜合防治院內(nèi)感染提供臨床依據(jù)，改善住院患者預(yù)后。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2010年3月～2012年3月文登市第一人民醫(yī)院收治的874例（男534例，女340例）神經(jīng)內(nèi)科住院患者的臨床資料，年齡16～78歲。其中蛛網(wǎng)膜下隙出血、各型腦出血、急性腦梗死、化膿性腦膜炎癥、病毒性腦膜炎癥及各種腦挫裂損傷為874例患者的主要病種。

1.2 收集方法 長期持續(xù)的對臨床病例進行檢測與分析，住院患者的臨床資料均由其主治醫(yī)生、責(zé)任護士及感染科管理人員統(tǒng)一管理，制定好專用表格，并由專人負責(zé)記錄每例患者的臨床一般情況。主要負責(zé)的內(nèi)容有患者姓名、性別、年齡、疾病診治情況、侵入性操作過程、使用抗生素情況、神經(jīng)意識障礙情況、住院時間、患者發(fā)生醫(yī)院感染時間、感染部位及致病病原體等。一旦患者具有醫(yī)院感染表現(xiàn)，當(dāng)立刻告知醫(yī)生并予以確診和處理，若經(jīng)過各項檢查確診為醫(yī)院感染后，必須填寫好相關(guān)的感染報告并立刻報告給相關(guān)的主管部門。在患者辦理出院手續(xù)時，將患者醫(yī)院感染的記錄表放于病歷之后，并將該患者的所有相關(guān)資料輸入計算機內(nèi)存檔。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn) 醫(yī)院感染的判斷標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)該以臨床檢查結(jié)果及實驗室數(shù)據(jù)分析為依據(jù)，所使用的診斷標(biāo)準(zhǔn)為《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》[1]。在對患者進行新的抗菌藥物治療前，應(yīng)取樣做細菌培養(yǎng)，根據(jù)患者的病情需要，在必要的時候給予患者合適的抗菌藥物經(jīng)驗治療。

1.4 危險因素分類 通常根據(jù)感染發(fā)生的部位、病原體的來源將醫(yī)院感染的危險因素分為兩大類，即內(nèi)源性感染（自身感染）和外源性感染（交叉感染）。內(nèi)源性危險因素是指各種原因引起的患者在醫(yī)院內(nèi)遭受自身固有病原體的侵襲而致病的院內(nèi)感染。當(dāng)患者免疫力受損、抵抗力下降時會成為誘發(fā)醫(yī)院感染的危險因素。外源性危險因素是指各種原因引起患者在醫(yī)院內(nèi)遭受非自身病原體侵襲而發(fā)生的醫(yī)院感染，如侵入性治療、住院期間的環(huán)境等。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理，計數(shù)資料用χ2檢驗，采用Logistic回歸模型方法進行多因素分析，P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病因與醫(yī)院感染發(fā)生率 2010年3月～2012年3月我院接收的874例神經(jīng)內(nèi)科住院患者發(fā)生醫(yī)院感染45例，總感染率5.1%。

2.2 單因素分析神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)院感染的危險因素 對神經(jīng)內(nèi)科住院患者的醫(yī)院感染相關(guān)的危險因素進行分析，所應(yīng)用方法為單因素分析法。結(jié)果表明，醫(yī)院感染的相關(guān)因素有發(fā)病季節(jié)、年齡、吸煙飲酒生活史、糖尿病史、住院天數(shù)、神經(jīng)意識情況、氣管插管或切開、機械通氣、體內(nèi)留置導(dǎo)尿管、采用廣譜抗生素等。共計11項因素，同醫(yī)院感染密切相關(guān)。

2.3 醫(yī)院感染危險因素分析 通過對Logistic回歸模型多因素分析結(jié)果表明，冬春季節(jié)易誘發(fā)感染、患者年齡在60歲以上、住院時間在20d以上、住院期間應(yīng)用過抗生素、個體意識欠佳、有長期的吸煙飲酒史、糖尿病史、侵入性治療（氣管插管、氣管切開、機械通氣、留置導(dǎo)尿）等均是神經(jīng)內(nèi)科住院患者醫(yī)院感染的主要危險因素。

3 討論

神經(jīng)內(nèi)科急危重癥患者較多，高于其他科室的平均感染率(約2%)[1]，年齡常較大，一般會進行緊急搶救，增加了侵入性診療的機會，醫(yī)院感染的發(fā)生率會高于其他科室，在積極搶救患者的同時也造成了極大的負面影響[2]?；谝陨弦蛩兀瑢?dǎo)致了神經(jīng)內(nèi)科患者的醫(yī)院感染率較高，屬于醫(yī)院感染高?？剖遥蕬?yīng)當(dāng)實施嚴密且行之有效的防控措施。但在實際工作中，由于醫(yī)療設(shè)備和器械污染后引發(fā)醫(yī)院感染，一些違規(guī)或不嚴謹?shù)臒o菌操作過程，導(dǎo)致了消毒不徹底，已經(jīng)成為醫(yī)院感染的重要因素[3]。依據(jù)這次研究所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，對神經(jīng)內(nèi)科住院患者醫(yī)院感染相關(guān)危險因素應(yīng)用單因素分析方法進行分析，結(jié)果顯示：(1)個人抵抗力下降、免疫力受損（年齡、性別、個人的精神意識狀態(tài)及糖尿病病史）；(2)侵入性治療增加感染機會（留置導(dǎo)尿、氣管插管、機械通氣等破壞了黏膜的屏障作用，把致病菌帶入體內(nèi)引發(fā)感染）；(3)濫用抗生素；（4）醫(yī)院管理機制不完善（醫(yī)院建筑布局不合理、衛(wèi)生條件不良等因素均會導(dǎo)致患者在長時期住院或季節(jié)更替的情況下誘發(fā)感染）總計4大方面11個小因素與醫(yī)院感染密切相關(guān)，均屬于醫(yī)院感染的相關(guān)危險因素。其中，重要的危險因素為冬春季節(jié)易誘發(fā)感染、患者年齡在60歲以上、住院時間20d以上、住院期間應(yīng)用過抗生素、個體意識欠佳、有長期的吸煙飲酒史、有糖尿病史、侵入性治療（氣管插管、氣管切開、機械通氣、留置導(dǎo)尿）等。

綜上所述，面對醫(yī)院感染的眾多危險因素，需采取相應(yīng)且有針對性預(yù)防措施[4]，才可改善神經(jīng)內(nèi)科住院患者的預(yù)后，才能有效控制醫(yī)院感染的發(fā)生率。

[1]呂一欣，任南，吳安華，等.神經(jīng)內(nèi)科住院患者醫(yī)院感染危險因素研究[J].中國感染控制雜志，2008，7(1)：29-31.

[2]高冬梅，侯云巧，杜瑞玲.神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)院感染水平及危險因素分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2008，29(17)：1478.

[3]應(yīng)愛娟，黃金蓮，陳桂枝.1966例神經(jīng)內(nèi)科住院患者醫(yī)院感染調(diào)查分析[J].中國預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2009，10(6)：56-57.

[4]郭玲.神經(jīng)內(nèi)科住院患者危險因素分析及對策[J].南華大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版)，2009，37(5)：629-630.