何麗華

分泌性中耳炎(Secretory Otitis Media,SOM)是耳鼻喉科常見疾病，臨床上以中耳積液、傳導(dǎo)性耳聾為主要特點，為中耳非化膿性炎癥[1]，臨床不積極治療會引起中耳粘連、鼓室硬化等并發(fā)癥，導(dǎo)致語言障礙、聽力減退甚至耳聾?；颊咧饕谋憩F(xiàn)為聽力減退、耳鳴、耳內(nèi)悶脹感等[2]。近年來小兒分泌性中耳炎的發(fā)病率呈增高趨勢，成為重要的致聾因素，因此，做好分泌性中耳炎的早期診斷、早期治療，最大程度地減少致聾，十分迫切。為研究行鼓膜穿刺后高負壓吸引加藥物灌洗方法對分泌性中耳炎的治療效果，現(xiàn)系統(tǒng)性分析本院于2009年6月至2011年6月住院治療的85例行鼓膜穿刺后高負壓吸引加藥物灌洗方法治療的分泌性中耳炎患者的臨床資料，結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年6月至2011年6月在本院住院治療的85例行鼓膜穿刺后高負壓吸引加藥物灌洗方法治療的分泌性中耳炎患者，患者年齡3～8歲，其中63例為男性(86耳),22例為女性(38耳),病程8d～10年。64例(78耳)出現(xiàn)不同程度的聽力下降者65例(80耳),出現(xiàn)耳內(nèi)悶脹感者58例(75耳),出現(xiàn)耳痛者44例(63耳),出現(xiàn)耳鳴者57例(74耳)。電測聽結(jié)果：26例(43耳)為混合性聾,59例(84耳)為傳導(dǎo)性聾。聲導(dǎo)抗檢查結(jié)果為：65例(90耳)為負壓型,19例(37耳)為平坦型。

1.2 治療方法 85例患者均應(yīng)用口服抗生素,根據(jù)患者病情應(yīng)用噴鼻劑布地奈德,并應(yīng)用1%麻黃素滴鼻治療。另外，采取鼓膜穿刺抽液，鼓室內(nèi)注射地塞米松和糜蛋白酶[3]。操作時，患者取側(cè)坐位,常規(guī)消毒耳廓及外耳道,對鼓膜表面進行麻醉[4]后,在鼓膜前下方進行穿刺,回抽，確定為積液后，拔出針頭，應(yīng)用連接吸引器，間斷吸出鼓室內(nèi)積液?；爻檫^程中如有血液滲出，應(yīng)立即停止操作。抽取積液完成后，向鼓室內(nèi)地塞米松1mL和糜蛋白酶4000U,患者頭部向?qū)?cè)歪，并按壓耳屏。對分泌性中耳炎反復(fù)遷延不愈者,應(yīng)行行鼓膜切開置管術(shù)。隨訪8個月～1.5年，對聲導(dǎo)抗、純音聽閾進行測定，觀察評估治療效果。

1.3 療效評價 臨床癥狀消失,鼓膜液全部吸收,電測聽氣導(dǎo)聽閥≤20dB,積液顏色恢復(fù)正常,且鼓室圖由B型轉(zhuǎn)為A型—治愈；顯效：癥狀明顯減輕,經(jīng)電測聽氣導(dǎo)聽閥提高20dB以上,且鼓室圖由B型轉(zhuǎn)為A型—顯效；癥狀減輕，但耳鳴、耳悶塞等癥狀未完全改善,鼓膜顏色改善、活動度稍有恢復(fù)，經(jīng)電測聽氣導(dǎo)聽閥提高10～15dB,鼓室圖由B型轉(zhuǎn)為C型—有效；臨床癥狀無改善或改善不明顯,聽力、聲阻抗未改善,活動度仍差,經(jīng)電測聽氣導(dǎo)聽閥提高＜5dB,聲阻抗顯示仍為B型圖—無效。總有效率=(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

85例分泌性中耳炎患者行鼓膜穿刺后高負壓吸引加藥物灌洗方法治療，隨訪觀察8個月～1.5年，65例治愈(76.5%)(臨床癥狀消失,鼓膜液全部吸收,電測聽氣導(dǎo)聽閥≤20dB,且鼓室圖由B型轉(zhuǎn)為A型[5]),14例好轉(zhuǎn)(16.5%),6例治療無效(7.1%),總有效率為92.9%。85例患者累計患耳124只，行鼓膜穿刺后高負壓吸引加藥物灌洗方法平均治療5次,其中20例患者治療1次后痊愈。治療過程中均未發(fā)生化膿性中耳炎等并發(fā)癥。

3 討論

分泌性中耳炎冬春季多發(fā),是兒童和成人常見的聽力下降原因之一。近年來研究發(fā)現(xiàn),中耳積液中細菌培養(yǎng)陽性者約為二分之一。目前,臨床上手術(shù)治療、藥物治療、咽鼓管吹張是治療分泌性中耳炎的主要方法。本研究主要從分泌性中耳炎可能的致病機制出發(fā),緩解炎癥、促進纖毛運動為主。行鼓膜穿刺后高負壓吸引術(shù)，能夠有效地進行對癥治療，能夠去除中耳積液、緩解炎癥，促進聽力恢復(fù)。鼓室內(nèi)行藥物灌注，能夠抵抗感染，減少分泌物的產(chǎn)生，避免毛細血管擴張產(chǎn)生炎癥介質(zhì)，從而保持咽鼓管的通暢,保證中耳炎癥的恢復(fù)?？傊?鼓膜穿刺后高負壓吸引術(shù)是護理與手術(shù)融為一體的治療方式，具有諸多的優(yōu)點，如手術(shù)創(chuàng)傷輕、恢復(fù)快,不良反應(yīng)小。目前對SOM的治療效果可靠，值得推廣。本病除臨床治療外,尚要注意預(yù)防保?。?1)加強身體鍛煉,增強體質(zhì),預(yù)防感冒。(2)發(fā)生耳內(nèi)堵塞感應(yīng)及時尋找原因,及時排除。(3)保持心情舒暢,注意飲食調(diào)理,減少肥甘飲食,以防積滯成痰;注意清潔衛(wèi)生,勞逸結(jié)合。

本研究對85例行鼓膜穿刺后高負壓吸引加藥物灌洗方法治療的分泌性中耳炎患者進行分析，證實對分泌性中耳炎患者行鼓膜穿刺后高負壓吸引加藥物灌洗方法治療，并發(fā)癥少、治愈率高，患者滿意度高[6]。

[1]王慧.分泌性中耳炎的臨床治療探討[J].華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2011，13(6)：806-807.

[2]王克雄.分泌性中耳炎臨床治療研究[J].中外醫(yī)療,2012(1)：73-74.

[3]張藝.鼓膜穿刺術(shù)治療分泌性中耳炎護理體會[J].現(xiàn)代護理，2010,7(7)：91.

[4]胡億文,張世平,曹磊.手術(shù)治療與常規(guī)治療相比對兒童分泌性中耳炎的臨床療效觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2010,9(9)：166-167.

[5]崔佳菲.50例分泌性中耳炎臨床治療與預(yù)防探討[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2009,3(22)：83-84.

[6]段超文.分泌性中耳炎的治療現(xiàn)狀[J].當代醫(yī)學(xué)，2010，16（19）：29-30.