何麗華

分泌性中耳炎(Secretory Otitis Media,SOM)是耳鼻喉科常見疾病，臨床上以中耳積液、傳導(dǎo)性耳聾為主要特點(diǎn)，為中耳非化膿性炎癥[1]，臨床不積極治療會(huì)引起中耳粘連、鼓室硬化等并發(fā)癥，導(dǎo)致語(yǔ)言障礙、聽力減退甚至耳聾?；颊咧饕谋憩F(xiàn)為聽力減退、耳鳴、耳內(nèi)悶脹感等[2]。近年來(lái)小兒分泌性中耳炎的發(fā)病率呈增高趨勢(shì)，成為重要的致聾因素，因此，做好分泌性中耳炎的早期診斷、早期治療，最大程度地減少致聾，十分迫切。為研究行鼓膜穿刺后高負(fù)壓吸引加藥物灌洗方法對(duì)分泌性中耳炎的治療效果，現(xiàn)系統(tǒng)性分析本院于2009年6月至2011年6月住院治療的85例行鼓膜穿刺后高負(fù)壓吸引加藥物灌洗方法治療的分泌性中耳炎患者的臨床資料，結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年6月至2011年6月在本院住院治療的85例行鼓膜穿刺后高負(fù)壓吸引加藥物灌洗方法治療的分泌性中耳炎患者，患者年齡3～8歲，其中63例為男性(86耳),22例為女性(38耳),病程8d～10年。64例(78耳)出現(xiàn)不同程度的聽力下降者65例(80耳),出現(xiàn)耳內(nèi)悶脹感者58例(75耳),出現(xiàn)耳痛者44例(63耳),出現(xiàn)耳鳴者57例(74耳)。電測(cè)聽結(jié)果：26例(43耳)為混合性聾,59例(84耳)為傳導(dǎo)性聾。聲導(dǎo)抗檢查結(jié)果為：65例(90耳)為負(fù)壓型,19例(37耳)為平坦型。

1.2 治療方法 85例患者均應(yīng)用口服抗生素,根據(jù)患者病情應(yīng)用噴鼻劑布地奈德,并應(yīng)用1%麻黃素滴鼻治療。另外，采取鼓膜穿刺抽液，鼓室內(nèi)注射地塞米松和糜蛋白酶[3]。操作時(shí)，患者取側(cè)坐位,常規(guī)消毒耳廓及外耳道,對(duì)鼓膜表面進(jìn)行麻醉[4]后,在鼓膜前下方進(jìn)行穿刺,回抽，確定為積液后，拔出針頭，應(yīng)用連接吸引器，間斷吸出鼓室內(nèi)積液。回抽過(guò)程中如有血液滲出，應(yīng)立即停止操作。抽取積液完成后，向鼓室內(nèi)地塞米松1mL和糜蛋白酶4000U,患者頭部向?qū)?cè)歪，并按壓耳屏。對(duì)分泌性中耳炎反復(fù)遷延不愈者,應(yīng)行行鼓膜切開置管術(shù)。隨訪8個(gè)月～1.5年，對(duì)聲導(dǎo)抗、純音聽閾進(jìn)行測(cè)定，觀察評(píng)估治療效果。

1.3 療效評(píng)價(jià) 臨床癥狀消失,鼓膜液全部吸收,電測(cè)聽氣導(dǎo)聽閥≤20dB,積液顏色恢復(fù)正常,且鼓室圖由B型轉(zhuǎn)為A型—治愈；顯效：癥狀明顯減輕,經(jīng)電測(cè)聽氣導(dǎo)聽閥提高20dB以上,且鼓室圖由B型轉(zhuǎn)為A型—顯效；癥狀減輕，但耳鳴、耳悶塞等癥狀未完全改善,鼓膜顏色改善、活動(dòng)度稍有恢復(fù)，經(jīng)電測(cè)聽氣導(dǎo)聽閥提高10～15dB,鼓室圖由B型轉(zhuǎn)為C型—有效；臨床癥狀無(wú)改善或改善不明顯,聽力、聲阻抗未改善,活動(dòng)度仍差,經(jīng)電測(cè)聽氣導(dǎo)聽閥提高＜5dB,聲阻抗顯示仍為B型圖—無(wú)效。總有效率=(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

85例分泌性中耳炎患者行鼓膜穿刺后高負(fù)壓吸引加藥物灌洗方法治療，隨訪觀察8個(gè)月～1.5年，65例治愈(76.5%)(臨床癥狀消失,鼓膜液全部吸收,電測(cè)聽氣導(dǎo)聽閥≤20dB,且鼓室圖由B型轉(zhuǎn)為A型[5]),14例好轉(zhuǎn)(16.5%),6例治療無(wú)效(7.1%),總有效率為92.9%。85例患者累計(jì)患耳124只，行鼓膜穿刺后高負(fù)壓吸引加藥物灌洗方法平均治療5次,其中20例患者治療1次后痊愈。治療過(guò)程中均未發(fā)生化膿性中耳炎等并發(fā)癥。

3 討論

分泌性中耳炎冬春季多發(fā),是兒童和成人常見的聽力下降原因之一。近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn),中耳積液中細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性者約為二分之一。目前,臨床上手術(shù)治療、藥物治療、咽鼓管吹張是治療分泌性中耳炎的主要方法。本研究主要從分泌性中耳炎可能的致病機(jī)制出發(fā),緩解炎癥、促進(jìn)纖毛運(yùn)動(dòng)為主。行鼓膜穿刺后高負(fù)壓吸引術(shù)，能夠有效地進(jìn)行對(duì)癥治療，能夠去除中耳積液、緩解炎癥，促進(jìn)聽力恢復(fù)。鼓室內(nèi)行藥物灌注，能夠抵抗感染，減少分泌物的產(chǎn)生，避免毛細(xì)血管擴(kuò)張產(chǎn)生炎癥介質(zhì)，從而保持咽鼓管的通暢,保證中耳炎癥的恢復(fù)?？傊?鼓膜穿刺后高負(fù)壓吸引術(shù)是護(hù)理與手術(shù)融為一體的治療方式，具有諸多的優(yōu)點(diǎn)，如手術(shù)創(chuàng)傷輕、恢復(fù)快,不良反應(yīng)小。目前對(duì)SOM的治療效果可靠，值得推廣。本病除臨床治療外,尚要注意預(yù)防保?。?1)加強(qiáng)身體鍛煉,增強(qiáng)體質(zhì),預(yù)防感冒。(2)發(fā)生耳內(nèi)堵塞感應(yīng)及時(shí)尋找原因,及時(shí)排除。(3)保持心情舒暢,注意飲食調(diào)理,減少肥甘飲食,以防積滯成痰;注意清潔衛(wèi)生,勞逸結(jié)合。

本研究對(duì)85例行鼓膜穿刺后高負(fù)壓吸引加藥物灌洗方法治療的分泌性中耳炎患者進(jìn)行分析，證實(shí)對(duì)分泌性中耳炎患者行鼓膜穿刺后高負(fù)壓吸引加藥物灌洗方法治療，并發(fā)癥少、治愈率高，患者滿意度高[6]。

[1]王慧.分泌性中耳炎的臨床治療探討[J].華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011，13(6)：806-807.

[2]王克雄.分泌性中耳炎臨床治療研究[J].中外醫(yī)療,2012(1)：73-74.

[3]張藝.鼓膜穿刺術(shù)治療分泌性中耳炎護(hù)理體會(huì)[J].現(xiàn)代護(hù)理，2010,7(7)：91.

[4]胡億文,張世平,曹磊.手術(shù)治療與常規(guī)治療相比對(duì)兒童分泌性中耳炎的臨床療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010,9(9)：166-167.

[5]崔佳菲.50例分泌性中耳炎臨床治療與預(yù)防探討[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2009,3(22)：83-84.

[6]段超文.分泌性中耳炎的治療現(xiàn)狀[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16（19）：29-30.