徐光芹

(安徽省天長市人民醫(yī)院 安徽省天長市 239300)

慢性病作為一種慢性疾病，患者需要接受持續(xù)性治療。住院是冠心病患者的一種應(yīng)激性刺激，患者住院后，其原來的生活環(huán)境、生活習(xí)慣均發(fā)生了一定程度的改變。因此會引起住院患者心理上的改變，如發(fā)生抑郁、焦慮等情況。本研究248例冠心病住院患者進(jìn)行調(diào)查研究，分析其精神抑郁狀況，并討論其原因與相關(guān)危險(xiǎn)因素，提出相應(yīng)的護(hù)理策略，切實(shí)提高冠心病住院患者的生活質(zhì)量。

資料與方法

1.臨床資料:選取我院2012年7月至2013年2月收治的248例冠心病住院患者，年齡分布:43～81歲，平均年齡(65.34±9.46)歲;其中男性90例，女性158例;已婚157例，單身91例(未婚7例，離異23，喪偶61例)。納入排除標(biāo)準(zhǔn):已明確診斷為冠心病;入院前未曾患過心理精神障礙;未患腦部疾病。

2.方法:采用Zung自評抑郁量表(SDS)，根據(jù)自評分?jǐn)?shù)高低確定抑郁嚴(yán)重程度，滿分80分。自評分?jǐn)?shù)50分以下:無抑郁;50～59分:輕度抑郁;60～69分:重度抑郁;70分及以上:重度抑郁。冠心病住院患者心理問題調(diào)查問卷根據(jù)本研究的研究目的自行設(shè)計(jì)，內(nèi)容主要涉及患者一般資料及主要擔(dān)心的問題，包括年齡、性別、婚姻狀況、文化程度、生活習(xí)慣、住院環(huán)境、生活保障、經(jīng)濟(jì)來源、關(guān)懷與支持情況、疾病病情與轉(zhuǎn)歸等等。該問卷主要用于調(diào)查住院患者抑郁的原因與相關(guān)危險(xiǎn)因素。該問卷于患者入院1周后，在統(tǒng)一指導(dǎo)下填寫，于1h內(nèi)完成。

3.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用卡方檢驗(yàn)，對各因素與住院患者精神抑郁狀況進(jìn)行比較分析，P＜0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1.抑郁狀況調(diào)查結(jié)果:供發(fā)放260份，回收256份，回收率98.46%;有效248份，有效率95.38%。248例冠心病住院患者中，103例(41.53%)存在抑郁癥狀，其中輕度抑郁49例(19.76%)，中度抑郁42 例(16.94%)，重度抑郁12 例(4.84%)。

2.冠心病住院患者抑郁原因調(diào)查結(jié)果:在本研究調(diào)查的248例冠心病住院患者中，有163例(65.73%)與疾病病情加重、轉(zhuǎn)歸不良有關(guān)，158例(63.71%)與患者及家庭經(jīng)濟(jì)條件有關(guān)，有135例(54.44%)與所處環(huán)境因素有關(guān)，83例(33.47%)與所用藥物產(chǎn)生的副作用有關(guān)，68例(27.42%)與生活無法自理有關(guān)。其中，對冠心病住院患者心理狀況影響較大的為疾病病情與轉(zhuǎn)歸、經(jīng)濟(jì)條件以及環(huán)境因素。

3.冠心病住院患者抑郁癥狀相關(guān)因素分析(見表1)。

表1 冠心病住院患者抑郁癥狀相關(guān)因素分析(n)

討 論

本研究發(fā)現(xiàn)冠心病住院患者中，抑郁發(fā)生率達(dá)41.53%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于一般住院患者抑郁發(fā)生率。其主要原因在于冠心病患者更擔(dān)心疾病病情加重、經(jīng)濟(jì)條件較差，同時我們發(fā)現(xiàn)，抑郁癥狀相關(guān)危險(xiǎn)因素包括:性別(女性比男性更易發(fā)生抑郁)、婚姻狀況(單身患者更易發(fā)生抑郁)，社會支持(得到較好社會支持的患者抑郁發(fā)生率較低)[1]。

1.建立良好的醫(yī)患關(guān)系:建立良好的醫(yī)患關(guān)系，一方面要求創(chuàng)建良好的住院環(huán)境，另一方面要和患者建立起相互信任的關(guān)系。從而能夠減輕和消除患者抑郁情緒，并且提高治療依從性，提高治療效果。同時可以開辦冠心病知識講座，讓患者充分了解自己的病情，發(fā)揮主觀能動性，主動監(jiān)測疾病的發(fā)展?fàn)顩r。

2.支持冠心病患者:冠心病患者常常處于擔(dān)心焦慮狀態(tài)，擔(dān)心疾病病情加重、擔(dān)心經(jīng)濟(jì)無法負(fù)擔(dān)等等。在住院期間，護(hù)士應(yīng)當(dāng)要指導(dǎo)家屬參與并協(xié)助安排患者的日常生活，同時引導(dǎo)其關(guān)心和理解患者，常與患者進(jìn)行溝通交流，了解其心理問題。通過傾聽、疏導(dǎo)、安慰、鼓勵等多種辦法，使患者能用積極的心態(tài)與情緒面對疾病，樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心[2]。同時鼓勵患者與同病房交流，相互交流治病心得，消除患者的孤獨(dú)感，增加其戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.適當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù):冠心病患者往往具有與疾病多年抗?fàn)幍慕?jīng)驗(yàn)，積累了許多獨(dú)特的應(yīng)對疾病的方式及豐富的自我保健經(jīng)驗(yàn)[3]。而這些方式和經(jīng)驗(yàn)很多時候不一定是最佳的。這要求護(hù)士在護(hù)理過程中，善于觀察發(fā)現(xiàn)，并通過提醒、解釋、協(xié)商等方法，引導(dǎo)其改變不良方式，同時對于積極行為可采取肯定、表揚(yáng)等方式進(jìn)行強(qiáng)化。同時對疑心較重的患者，應(yīng)采取積極暗示，幫助患者用理性思維克服不良情緒，保持相對穩(wěn)定的情緒。

1 張軍，尤黎明，周英.對社區(qū)老年人抑郁預(yù)測因子的調(diào)查分析[J].中華護(hù)理雜志，2004，39(6):456－458.

2 孫治霞，周云潔，黃家芹，等.冠心病住院病人抑郁狀態(tài)臨床調(diào)查及其情志護(hù)理研究[J].吉林中醫(yī)藥，2011，31(3):217 －218.3 張澍，程仁立，馬圣宇，等.伴有焦慮抑郁癥狀的女性急性心肌梗死患者心理干預(yù)研究[J].中國醫(yī)藥，2010，5(1):20 －22.