伊力努爾·艾合買提

(新疆和田地區(qū)人民醫(yī)院 新疆和田 848000)

青春期子宮出血在婦科臨床較為常見，因患者年齡偏小，缺乏正確的生理衛(wèi)生知識，可能導致延誤治療，出血量過多或持續(xù)時間過長可導致貧血，嚴重影響了患者的學習和生活，也對其心理健康和生長發(fā)育造成一定的不利影響[1]。本文探討了青春期子宮出血的原因及有效診斷措施，旨在為今后的臨床工作提供參考，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

1.一般資料:對2008年1月～2012年10月我院收治的青春期子宮出血患者45例資料進行回顧性分析，年齡10～18歲，平均年齡為(16.32 ±2.65)歲;體重 35 ～58 kg，平均體重為(45.82±5.15)kg;初潮年齡10～17歲，平均初潮年齡為(14.98±2.54)歲;其中初潮開始即發(fā)病者13例、初潮1年內(nèi)發(fā)病者10例、初潮2年內(nèi)發(fā)病者15例、初潮2年以上發(fā)病者7例。臨床主要表現(xiàn)為經(jīng)期延長16例、經(jīng)量過多20例、月經(jīng)周期不規(guī)則9例。均伴有不同程度的貧血，血紅蛋白水平45～98g/L，平均血紅蛋白水平(75.28 ±6.52)g/L。

2.分析方法:所有患者均進行基礎體溫、陰道分泌物涂片、雌、孕激素檢測、血液生化檢查、婦科檢查、超聲檢查以明確出血原因。超聲檢查結果異常者在征得患者及家長同意后進一步行宮腔鏡檢查。疑有血液系統(tǒng)疾病者經(jīng)血液科會診后行骨髓穿刺檢查。嚴重貧血患者及時給予輸血[2]。

確診為青春期功能失調(diào)性子宮出血者采用雌、孕激素聯(lián)合治療。宮腔黏膜下肌瘤者宮腔鏡下行摘除術，子宮內(nèi)膜息肉者行息肉摘除術治療。血液系統(tǒng)疾病者轉(zhuǎn)入血液科治療[3]。

3.統(tǒng)計學方法:將所有數(shù)據(jù)均錄入到SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計學處理，計量資料以(±s)表示。計數(shù)資料以率(%)表示，采用X2檢驗進行組間比較，當P＜0.05表示有顯著的統(tǒng)計學差異。

結 果

45例青春期子宮出血的病因包括:功能失調(diào)性子宮出血患者38例，占84.44%。生殖道器質(zhì)性病變4例，占8.89%，其中包括子宮內(nèi)膜息肉2例、宮腔黏膜下肌瘤2例。血液系統(tǒng)疾病3例，占6.67%，其中包括特發(fā)性血小板減少性紫癜2例、再生障礙性貧血1例。其中以功能失調(diào)性子宮出血的發(fā)病率最高，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。具體數(shù)據(jù)詳見表1。增生，而無分泌期的生理性改變。此外，甲狀腺疾病、生殖系統(tǒng)器質(zhì)性病變、血液系統(tǒng)疾病等也可導致青春期子宮出血。在臨床診斷時需詳細詢問病史，明確與出血相關的癥狀，并注意檢查全身營養(yǎng)狀況、體重、有無其他部位出血、肝脾腫大等。同時進行常規(guī)超聲檢查子宮、雙側(cè)附件情況，以了解子宮大小、有無子宮內(nèi)膜病變，必要時可行宮腔鏡檢查，以便明確子宮出血的真正原因，以免漏診或誤診。宮腔鏡定位活檢適用于各種原因引起的子宮異常出血，避免了傳統(tǒng)診刮術的局限性和盲目性，提高明確診斷率[4]。在行宮腔鏡檢查前3h于直腸內(nèi)置米索前列醇400μg，充分軟化宮頸后，在不損傷處女膜的情況下實施宮腔鏡檢查。

表1 青春期子宮出血患者出血原因比較

青春期功能失調(diào)性子宮出血患者在急性出血期主要采用性激素治療，并配合促凝、止血治療，止血后調(diào)整月經(jīng)周期。雌孕激素序貫療法是目前臨床常用的治療方案，包括戊酸雌二醇、安宮黃體酮或黃體酮、復方短效避孕藥等。其中復方短效避孕藥對代謝影響小，不良反應少，可限制子宮內(nèi)膜生長，促進子宮內(nèi)膜由增殖期轉(zhuǎn)變?yōu)榉置谄冢惯^度增生的子宮內(nèi)膜退化至正常水平，一般停藥后3d左右可發(fā)生撤藥性出血[5]。宮腔黏膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉等器質(zhì)性病變患者及時進行手術切除病灶。血液系統(tǒng)疾病患者及時轉(zhuǎn)入血液科治療原發(fā)性疾病。

本研究發(fā)現(xiàn):導致青春期子宮出血的原因較多，其中以功能失調(diào)性子宮出血的比例最高，可以結合超聲與診斷性刮宮方法進行綜合診斷。

討 論

青春期女孩下丘腦－垂體－卵巢軸反應尚未成熟，雌孕激素之間的反饋調(diào)節(jié)不完善。大腦中樞對雌激素的正反饋作用存在缺陷，使促卵泡生成激素(FSH)持續(xù)在低水平狀態(tài)，從而發(fā)生無排卵性功能失調(diào)性子宮出血。功能失調(diào)性子宮出血在青春期子宮出血中占有較大的比例，月經(jīng)后半周期患者體內(nèi)孕激素減少，孕激素相對缺乏而無法拮抗雌激素，使子宮內(nèi)膜出現(xiàn)持續(xù)的異常

1 尚紅梅，王風云.青春期子宮出血診治分析[J].醫(yī)藥論壇雜志，2009，30(5):57－58.

2 趙孟軍，魏文紅，畢冬華.青春期子宮出血62例分析[J].中國誤診學雜志，2009，9(21):5210 －5211.

3 韓新，吳富菊，薛惠榮.青春期子宮出血60例臨床分析[J].中國婦幼保健，2009，24(24):3361 －3362.

4 林奕，雷麗，孫文潔.134例青春期功能性子宮出血的療效分析[J].重慶醫(yī)學，2009，37(9):778 －780.

5 唐信福.青春期功能性子宮出血的預防及治療[J].實用預防醫(yī)學，2012，19(8):1218 －1219.