任全山 劉剛

(寧夏靈武市人民醫(yī)院放射科 751400)

本研究回顧性分析了我院2011年2月至2013年3月收治的50例胰腺炎患者的臨床資料，運(yùn)用CT檢查診斷取得了令人滿意的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

1.一般資料:選取我院2011年2月至2013年3月收治的50例胰腺炎患者，所有患者的病理、影像及臨床資料均完整。其中有26例男性患者，24例女性患者，年齡在49～70歲之間，平均年齡為(51.3±2.4)歲;病程在3個(gè)月～3年之間，平均病程為(1.7±0.5)年;CT掃描時(shí)間在 1h～5d之間，平均為(2.4±1.6)天。在臨床表現(xiàn)方面，所有患者均有腹部不適或隱痛、食欲減退等癥狀;在實(shí)驗(yàn)室檢查方面，所有患者均出現(xiàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血尿淀粉酶等升高癥狀。所有患者均臨床確診為胰腺炎患者，其中有18例患者經(jīng)手術(shù)確診，32例患者經(jīng)臨床化驗(yàn)、腹腔穿刺證實(shí);23例患者有暴飲暴食史，27例患者伴有膽系疾病。

2.方法:運(yùn)用美國GE公司Lightspeed雙層MSCT機(jī)對本組所有患者進(jìn)行腹部增強(qiáng) CT檢查，層厚為0.625mm，管電流為320mA，管電壓為120kV，螺距為1.375:1。檢查之前讓患者常規(guī)禁食8個(gè)小時(shí)，檢查前1個(gè)小時(shí)內(nèi)讓患者口服800～1000 ml的溫水。檢查時(shí)，讓患者再口服300～500 ml的溫水，從而對胃十二指腸進(jìn)行進(jìn)一步的充盈。檢查前10分鐘，如果患者沒有禁忌癥，則對其肌肉注射654～220mg，以將胃十二指腸蠕動(dòng)減少到最低限度。首先對從肝頂?shù)揭认倨矫孢M(jìn)行CT平掃，然后進(jìn)行三期增強(qiáng)掃描，掃描時(shí)運(yùn)用高壓注射器對患者靜脈注射100 ml的歐乃派克，速度為3.5 m l/s。在延遲時(shí)間方面，動(dòng)脈期、胰腺期、門脈期分別為20 ～25s、35 ～45s、60 ～70s[1]。

3.收集圖像資料:對所有患者的MSCT平掃、增強(qiáng)掃描影響進(jìn)行收集。由2名高年資醫(yī)生對患者的胰腺病變的各種影響進(jìn)行共同的觀察，然后分析評價(jià)病變的性質(zhì)。然后對照手術(shù)病理，對患者胰腺炎的影像學(xué)特征進(jìn)行總結(jié)。

4.胰腺炎CT分級(jí):依據(jù)Balthager的五級(jí)分類法，如果患者胰腺正常，則為A級(jí);如果胰腺局部或彌漫性腫大，缺乏均勻的輪廓、均勻的密度，胰管擴(kuò)張，有局限性積液，但是沒有腎周侵犯，則為B級(jí);如果患者除B級(jí)病變外，還有胰周圍脂肪結(jié)締組織的炎性改變，則為C級(jí);如果患者除胰腺病變外，胰腺周圍還有單發(fā)性積液區(qū)，則為D級(jí);如果患者的胰腺周圍有2個(gè)及其以上的積液區(qū)，則為E級(jí)。水腫型包括A、B、C級(jí)，出血壞死型包括D、E 級(jí)[2]。

結(jié) 果

1.CT影像學(xué)表現(xiàn):①胰腺彌漫性或局限性腫大，增強(qiáng)掃描后胰腺實(shí)質(zhì)見小片狀或點(diǎn)狀低密度灶，本組患者中有40例患者胰腺腫大，占總數(shù)的80%;②胰腺密度改變。CT檢查發(fā)現(xiàn)胰腺密度在一定程度上降低或具有不均勻的密度，其內(nèi)可見壞死灶，本組患者中有15例患者的胰腺密度改變，占總數(shù)的30%;③胰腺周圍積液、筋膜增厚、密度增高、胰腺內(nèi)壞死、并發(fā)蜂窩質(zhì)炎少量胸腔積液、腎筋膜增厚、胃腸道積氣等CT影像學(xué)改變。

2.CT在胰腺炎臨床診斷結(jié)果:本組50例患者中有10例為A級(jí)，13例為B級(jí)，12例為C級(jí)，8例為D級(jí)，7例為E級(jí)，即23例為水腫型，占總數(shù)的76.7%;7例為出血壞死型，占總數(shù)的23.3%。具體情況如表1所示。

3.本組患者并發(fā)癥發(fā)生情況:有2例患者為假性囊腫，1例患者為膿腫，4例患者合并了胸腔積液，3例患者為蜂窩組織炎。

表1 CT在胰腺炎臨床診斷結(jié)果

討 論

急性胰腺炎是臨床常見的急腹癥，臨床上分為兩類，即急性輕癥和急性重癥胰腺炎?；颊叩呐R床癥狀及實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)是臨床判斷急性胰腺炎嚴(yán)重程度的傳統(tǒng)方法，近年來，隨著醫(yī)學(xué)科技的飛速發(fā)展，影像學(xué)也得到了較快進(jìn)步與發(fā)展，臨床上開始廣泛應(yīng)用MSCT技術(shù)，對診斷胰腺疾病起到了巨大的推動(dòng)作用[3]。由于MSCT具有較快的掃描速度和較高的分辨率，并且能夠在動(dòng)脈期、門脈期和延遲期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，因此在診斷胰腺炎中得到了廣泛的應(yīng)用[4]。本研究結(jié)果表明，CT在胰腺炎臨床診斷中能夠正確診斷出胰腺炎及并發(fā)癥發(fā)生情況，并對患者的預(yù)后進(jìn)行有效的判斷，具有較高的應(yīng)用價(jià)值，值得在臨床廣為推廣。

1 江生，黃景茂.16層螺旋CT掃描在急性胰腺炎診斷中的臨床應(yīng)用[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè))，2011，13(15):208－209.

2 何平，文勇，張勇.急性胰腺炎的CT分析[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2010，10(1):60 －61.

3 肖宗林，安紅儉，武寶華.急性胰腺炎CT診斷及其臨床預(yù)后分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2010，14(2):32 －33.

4 夏萬平.CT在急性胰腺炎的臨床診斷中的應(yīng)用[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9(24):68 －69.