排孜來提·阿布力孜

(新疆和田地區(qū)人民醫(yī)院 新疆和田 848000)

感染性休克是急重病患者常見的疾病，還容易并發(fā)其它嚴重疾病，其病死率高，因此，早期對癥治療，并及時解除休克，尋找出安全可靠的治療藥物，是降低其嚴重并發(fā)癥發(fā)生及死亡率的關鍵，本文通過觀察分析鈉美芬治療感染性休克的臨床療效，總結其臨床用藥經驗如下:

資料與方法

1.一般資料:選取我院2010年6月至2012年6月感染性休克的患者114例，皆符合2004嚴重感染和感染性休克治療指南中關于感染性休克的臨床診斷標準[1]，男有62例，女有52例，年齡為22～70歲，平均年齡為(45.3±11.2)歲，病程均為72h內，其中免疫系統(tǒng)基本有23例，腸梗阻有11例，急性胰腺炎有12例，冠脈旁路移植術后感染8例，肺癌有7例，肺部感染39例，其它不明原因感染有4例。均排除心源性休克，毒麻藥成癮，嚴重多器官衰竭的患者。按照隨機數(shù)字表抽取法將其分為觀察組和對照組，各有57例，對照組給予生理鹽水治療，觀察組給予早期使用納美芬治療，觀察對比兩組臨床療效。兩組患者的年齡、性別與病程均無顯著差異(P＞0.05)，有可比性。

2.方法:兩組皆給予早期積極抗感染、糾正酸中毒、留置中心靜脈導管、監(jiān)測血糖變化、給予早期目標導向性液體復蘇、留取病原學標本等常規(guī)處理。

(1)對照組:給予生理鹽水治療，在常規(guī)處理后低氧血癥、代謝性酸中毒得到控制，肺毛細血管血壓(pCWP)達10～15mmHg后或者中心靜脈壓(CVP)達8～12mmHg，而后給予生理鹽水靜推，每次0.1mg，每隔2 ～5 min 重復給藥1 次，每次為0.1mg。

(2)觀察組:給予早期使用納美芬治療，在常規(guī)處理后低氧血癥、代謝性酸中毒得到控制，肺毛細血管血壓(pCWP)達10～15mmHg后或者中心靜脈壓(CVP)達8～12mmHg，而后給予鹽酸納美芬注射液靜推，每次0.1mg，每隔2～5 min重復給藥1次，每次為 0.1mg。

3.統(tǒng)計學方法:本研究中所有數(shù)據(jù)皆使用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計與處理，計量數(shù)據(jù)組間比較使用的是均數(shù)t檢驗，計數(shù)數(shù)據(jù)組間比較使用X2檢驗，P＜0.05認為差異具有統(tǒng)計學意義。

結 果

觀察組治療后2h、12h、24h平均動脈壓與治療前相比明顯升高，心率明顯減慢，12h、24h尿量與治療前相比明顯增多，對照組治療前后變化不顯著，兩組治療后組間比較差異明顯(P＜0.05)，具有統(tǒng)計學意義。見表1

觀察組治療后出現(xiàn)并發(fā)癥2例(3.5%)，死亡1例(1.8%)，對照組治療后出現(xiàn)并發(fā)癥11例(19.3%)，死亡5例(8.8%)，兩組并發(fā)癥發(fā)生率和病死率對比存在顯著差異(X2=12.36，4.88，P＜0.05)，具有統(tǒng)計學意義。

表1 觀察組和對照組治療前后2h、12h、24h平均動脈壓、心率、24h尿量變化比較(±s)

表1 觀察組和對照組治療前后2h、12h、24h平均動脈壓、心率、24h尿量變化比較(±s)

注:*為組內與治療后2h對比差異顯著(P＜0.05)，#為組間對比差異顯著(P＜0.05)。

組別 平均動脈壓(mmHg)心率(次/min) 24h尿量(m l)觀察組(n=57)2h 65.84 ±5.77# 103.34 ±10.88# 0.48 ±0.28#12h 83.65 ±5.88*# 90.50 ±17.30*# 0.86 ±0.26*#24h 82.86 ±8.37*# 86.67 ±11.52*# 1.07 ±0.59*#對照組(n=57)2h 59.68 ±3.57 118.80 ±8.04 0.51 ±0.21 12h 60.69 ±4.98 116.36 ±12.49 0.54 ±0.38 24h 61.10 ±4.93 116.69 ±8.94 0.52 ±0.40

討 論

臨床研究指出[2]，在休克的生理、病理過程中，內源性阿片肽(EOP)起著非常重要的推動作用，ROP在交感神經模式或者腎上腺髓質中起作用，對心血管進行抑制，而納美芬作為具嗎啡母體結構的一種選擇性阿片類受體拮抗劑藥物，可以通過競爭性地與β－內啡肽等內源性的阿片類物質去結合μ、δ、κ等阿片類受體，使外周組織釋放出EOP與垂體釋放出前皮素的機制得到有效抑制，興奮垂體－腎上腺皮質系統(tǒng)、中樞和外周腎上腺髓質系統(tǒng);還能顯著地改善血流動力學指標，促心排血量增加，升高和改善MAP，增加心肌收縮能力，全面改善微循環(huán)，保證各個重要臟器得到有效的血流灌注，從而有效地預防和阻止患者在發(fā)生休克時，由于顯著升高EOP水平導致心血管受到抑制的不良后果。本研究中也統(tǒng)計顯示，鈉美芬治療感染性休克后，2h、12h、24h平均動脈壓與治療前相比明顯升高，心率明顯減慢，12h、24h尿量與治療前相比明顯增多，且并發(fā)癥發(fā)生率和病死率也均優(yōu)于使用生理鹽水治療，與文獻結論基本一致。

綜上所述，鈉美芬治療感染性休克的臨床療效明顯，可以有助于改善血流動力學指標，糾正休克，降低并發(fā)癥發(fā)生率和病死率，具有重要的臨床意義。

1 海波，劉大為.《2004嚴重感染和感染性休克治療指南》系列講座(1)2004嚴重感染和感染性休克治療指南概要[J].中國危重病急救醫(yī)學，2004，16:390 －393.

2 朱海兵，溫預關，黃河清.鹽酸納美芬的藥理作用及臨床應用[J].廣州醫(yī)藥，2008，39(4):1 －4.