郭慶棠 鄭奕 龔梅金

結(jié)腸冗長癥是近十多年來才逐漸被人們認識的一種疾病，近年來隨著人們生活方式的改變和臨床輔助檢查技術(shù)的發(fā)展，以及對該病認識的提高，結(jié)腸冗長癥的發(fā)病率呈逐年上升趨勢。結(jié)腸冗長癥的診斷目前在國際上尚缺乏統(tǒng)一標準，一般來說，主要診斷依據(jù)是鋇灌腸。然而，電子結(jié)腸鏡檢查術(shù)是結(jié)腸疾病的首選檢查方法，本研究利用結(jié)腸鏡檢查后腸腔有少量存留氣體，X線檢查時可以清楚的顯示腸管走行，能達到和鋇灌腸相同的診斷結(jié)腸冗長癥的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年11月-2012年11月，本院消化內(nèi)科診斷的結(jié)腸冗長癥38 例，男20 例，女18 例；年齡18～67 歲，平均（38.7±1.8）歲。

1.2 臨床表現(xiàn) 患者均有便秘，病史均2年以上，排便周期3～8 d，伴腹痛者32 例，伴腹脹者28 例，便秘與腹瀉交替者8例。體格檢查均無明顯陽性體征。

1.3 腸道準備 所有患者結(jié)腸鏡檢查術(shù)前1 d低渣飲食，術(shù)前晚上9 時予復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)溶液2000 mL（溶質(zhì)137.5 g）口服，2 h內(nèi)服完，檢查當(dāng)天上午空腹接受電子結(jié)腸鏡檢查。

1.4 腸道清潔程度判斷[1]Ⅰ級（腸道準備滿意）：腸腔內(nèi)無糞便殘渣，無糞水潴留，腸液清亮，操作順利，觀察良好；Ⅱ級（腸道準備比較滿意）：腸腔內(nèi)無糞便殘渣，腸腔內(nèi)有污濁糞水，操作比較順利及觀察基本清晰；Ⅲ級（腸道準備不滿意）：腸腔內(nèi)有糞便殘渣或糞塊，操作不順利，觀察不夠清晰。

1.5 診斷 患者電子結(jié)腸鏡檢查均由有多年操作經(jīng)驗的醫(yī)師完成，均到達回腸末端，整個檢查過程耗時8～33 min，平均（17.2±1.3）min。整個檢查過程盡量少注氣，由操作醫(yī)師主觀判斷結(jié)腸長度，結(jié)腸走行迂曲冗長，或在整個檢查過程中需要勾拉3 次（含3 次）以上者，或需要帶袢進鏡者，為可疑結(jié)腸冗長癥，退鏡時予保留適量的氣體在腸腔?；颊邫z查完成后休息15～30 min，行立位腹部正位片檢查。因腸鏡檢查后腸腔存留有一定量的氣體，故結(jié)腸走行及長度在X線下可以清楚地顯示。結(jié)腸長度超過正常范圍40%，或橫結(jié)腸活動范圍到達兩骼嵴連線以下，或乙狀結(jié)腸活動范圍到達右上腹部者，診斷為結(jié)腸冗長癥。對根據(jù)電子結(jié)腸鏡檢查術(shù)后腹平片診斷結(jié)腸冗長癥者予擇期鋇灌腸檢查。鋇灌腸檢查結(jié)腸長度和走行符合上述表現(xiàn)者，確診為結(jié)腸冗長癥。單節(jié)段結(jié)腸冗長為Ⅰ型；兩節(jié)段結(jié)腸冗長為Ⅱ型；3節(jié)段以上的結(jié)腸冗長為Ⅲ型。

1.6 觀察指標 對電子結(jié)腸鏡檢查術(shù)后腹平片與鋇灌腸檢查結(jié)果進行比較。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS 18.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析。計量資料用(±s)表示，組間比較采用t檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)腸檢查術(shù)后腹平片診斷結(jié)腸冗長癥者38 例。38 例患者予擇期行鋇灌腸檢查，均確診結(jié)腸冗長癥，兩種方法診斷符合率100%，診斷結(jié)腸冗長癥差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)腸檢查術(shù)后腹平片示結(jié)腸長度為187.8～208.7 cm，平均（197.8±1.2）cm；鋇灌腸示結(jié)腸長度為188.3～207.2 cm，平均（198.3±1.4）cm。結(jié)腸檢查術(shù)后腹平片和鋇灌腸比較，結(jié)腸長度差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），走行相同。其中結(jié)腸冗長癥Ⅰ型23 例，Ⅱ型12 例，Ⅲ型3 例。38 例中腸道清潔度Ⅰ級8 例，Ⅱ級18 例，Ⅲ級12 例。

3 討論

結(jié)腸冗長癥是結(jié)腸在發(fā)育過程中因基因再復(fù)制而生長過長所致的一種先天性結(jié)腸畸形[2]；國外學(xué)者普遍認為結(jié)腸冗長癥與先天性巨結(jié)腸一樣是一種腸神經(jīng)系統(tǒng)異常性疾病[3]；研究發(fā)現(xiàn)，結(jié)腸冗長癥的結(jié)腸粘膜下神經(jīng)叢與肌間神經(jīng)叢均有顯著增生，其神經(jīng)節(jié)細胞數(shù)也顯著增加，支持是一種神經(jīng)病理異常性疾病[4]。由于結(jié)腸過長，結(jié)腸蠕動功能減退，導(dǎo)致糞便在腸道內(nèi)停留時間過長，水分過度被吸收，故結(jié)腸冗長癥最主要的癥狀為頑固性便秘，屬于慢傳輸型便秘，排便周期多小于2 次／周，可伴有排便前腹脹、腹痛，常需瀉劑維持用藥才能改善癥狀，也有表現(xiàn)便秘與腹瀉交替出現(xiàn)者，體檢一般無明顯陽性體征。結(jié)腸冗長癥的診斷目前在國際上尚缺乏統(tǒng)一標準，一般來說，主要診斷依據(jù)是鋇灌腸。成人正常解剖升結(jié)腸長度為15 cm，橫結(jié)腸55 cm，降結(jié)腸20 cm，乙狀結(jié)腸40 cm。凡有長期便秘史(病程＞2年)，鋇灌腸檢查可見腸管迂曲、反復(fù)折疊，分段腸管長度大于標準長度的35%～40%者，或橫結(jié)腸活動范圍到達兩髂嵴連線以下，或乙狀結(jié)腸活動范圍到達右上腹部，即可診斷為結(jié)腸冗長癥[5]。結(jié)腸冗長癥可發(fā)生于結(jié)腸各段，可以是單段或多段。根據(jù)冗長結(jié)腸累及的部位、范圍，可將結(jié)腸冗長癥分為3 型：Ⅰ型為單節(jié)段結(jié)腸的冗長；Ⅱ型為兩節(jié)段結(jié)腸的冗長；Ⅲ型為3 節(jié)段以上結(jié)腸的冗長[6]。

電子結(jié)腸鏡檢查術(shù)是診斷結(jié)腸疾病的首選檢查方法，對診斷結(jié)腸炎癥、腫瘤、血管性病變等具有不可替代的作用。但也有一些疾病，結(jié)腸鏡檢查時腸黏膜是正常的表現(xiàn)，而且結(jié)腸鏡檢查對結(jié)腸走行及結(jié)構(gòu)的判斷比較困難。而鋇灌腸可以清楚地顯示結(jié)腸腸管走行，但對結(jié)腸黏膜病變的判斷有局限。所以對于一些結(jié)腸疾病，如結(jié)腸冗長癥等，為了明確診斷及鑒別診斷，需要在電子結(jié)腸鏡檢查后再進行鋇灌腸檢查，這樣就會增加患者經(jīng)濟負擔(dān)，增加患者痛苦，延長診斷時間。本研究在結(jié)腸鏡檢查術(shù)后利用腸腔仍有少量氣體存留，X線檢查時可以清楚地顯示腸管的長度和走行，而達到診斷結(jié)腸冗長癥的目的，減少患者的痛苦和費用。本研究提示電子結(jié)腸鏡檢查術(shù)時適當(dāng)充氣和“縮短腸管”的操作方法并不影響結(jié)腸的長度和形態(tài)，和鋇灌腸有相同的診斷意義。

通過總結(jié)分析該組病例體會到，在結(jié)腸鏡檢查過程中，要少充氣，利用鏡子前端的反復(fù)擺動及體位變動做到盡量避免帶袢進鏡，需要帶袢進鏡時必須要及時解袢，在腸管走行彎角較大的部位，要及時勾拉，縮短腸管，可以順利地達到回腸末端完成結(jié)腸鏡檢查。本組患者基本都可以在半小時內(nèi)完成檢查。本組患者腸道準備效果不夠滿意，對于便秘時間較長的患者，應(yīng)該延長腸道準備時間，可先給予幾天緩瀉劑或檢查前2 d進行2 次腸道清潔準備，以達到滿意的腸道準備效果。良好的腸道準備可以縮短檢查時間，減少受檢者痛苦。本組患者主要癥狀為便秘。有些病例表現(xiàn)為便秘與腹瀉交替，考慮根本原因還是便秘。可能由于糞便在結(jié)腸內(nèi)甚至小腸內(nèi)的潴留時間過長，引起腸道菌群的不平衡生長，以致腸道菌群失調(diào)，造成類似急性腸炎的表現(xiàn)，腸道分泌增多而引起腹瀉，直到腸道糞便排空以后，腸道菌群修復(fù)，又出現(xiàn)原來便秘的表現(xiàn)，導(dǎo)致便秘和腹瀉交替出現(xiàn)。

[1]張宏博,成曉娟,李軍昌.結(jié)腸鏡檢查前腸道準備清潔效果的臨床對比研究.中華消化內(nèi)鏡雜志,2003,20(1):37.

[2]賀強，雷文章，嚴律南.結(jié)腸冗長癥的診斷與治療［J］.中國普外科基礎(chǔ)與臨床雜志，2001，8（3）：198-199.

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