韓建倫 馬紅紅 賀曉丹

冠狀動(dòng)脈狹窄疾病多以慢性病為主，呈隱性病癥，會(huì)隨著時(shí)間的推移影響患者的身心健康，現(xiàn)已引起醫(yī)學(xué)界的關(guān)注和深入研究。為了了解此病的最新癥狀及治療進(jìn)展，選擇我院收治的40例冠狀動(dòng)脈狹窄患者為研究對(duì)象，探討心血管狹窄疾病的特點(diǎn)及發(fā)展趨勢(shì)，提高治療的準(zhǔn)確性及有效性，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2012年1-2月心血管科病區(qū)收治的40例住院患者為研究對(duì)象，均行冠狀動(dòng)脈造影檢查，對(duì)患者的病歷記錄及本臨床表現(xiàn)信息，進(jìn)行分類、對(duì)比、排序等研究。其中，女29例，男11例，患者年齡24～78歲，平均年齡（56±4.5）歲。在患者住院期間，對(duì)患者進(jìn)行藥物和手術(shù)治療，無一例患者發(fā)生醫(yī)治無效死亡。

1.2 病例資料 心血管狹窄患者常見的臨床表現(xiàn)有：胸悶，心慌、氣促、心前區(qū)疼痛（心絞痛）等癥狀。其中，睡眠困難，臥位難受的3例（7.5%），呼吸困難，氣促6例(15%)；心電圖改變中心律失常20例（50%）；表情淡漠，納差14例(35%)；心絞痛，多為左側(cè)疼，上樓梯或上坡時(shí)較明顯5例（12.5%），充血性心力衰竭，心臟擴(kuò)大15例（37.5%）；眼球拉寬，微裂及輕突6例（15%）；甲狀腺變化，出現(xiàn)甲亢8例（20%），脈壓差過大，心尖博動(dòng)異常25例（62.5%）；腹瀉等消化系統(tǒng)慢性病4例（10%）。

1.3 方法

1.3.1 輔助檢查 所有患者均進(jìn)行心電圖、超聲心動(dòng)圖及冠狀動(dòng)脈造影檢查，抽血化驗(yàn)、血清游離FT 3、FT 4檢查；二維心臟超聲、X線檢查，觀察心房是否擴(kuò)大和病變血管狹窄程度，以便制定科學(xué)的治療方案。10例患者全心房擴(kuò)大（25%），15例患者左心房擴(kuò)大（37.5%）。

1.3.2 臨床治療 冠脈造影可確定狹窄的程度，如果狹窄＞75%是很嚴(yán)重的，要考慮介入治療。如果狹窄＜75%，可暫時(shí)采用藥物治療。一般來說，治療總原則是保持心血管暢通和改善心臟代償功能，預(yù)防及控制并發(fā)癥發(fā)生為主。但針對(duì)心血管狹窄疾病的不同癥狀，決定采取藥物治療、手術(shù)治療或介入治療[1]。

（1）手術(shù)治療 適用于冠狀動(dòng)脈造影示嚴(yán)重冠脈狹窄或三支病變嚴(yán)重的冠心病患者，1例患者轉(zhuǎn)院做了冠脈搭橋手術(shù)，且手術(shù)成功。

（2）介入治療 采用心導(dǎo)管技術(shù)疏通狹窄甚至閉塞的冠狀動(dòng)脈，從而改善心肌的血流灌注。15例患者進(jìn)行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療。

（3）藥物治療 對(duì)于心血管狹窄堵塞不太嚴(yán)重患者，可服用改善冠脈血液循環(huán)、抗凝、營養(yǎng)心肌等藥物。34例服用β受體阻滯劑和鈣拮抗劑，以控制心率；38例服用硝酸異山梨酯等藥，以擴(kuò)張血管，降低血壓；5例服用地高辛、并常規(guī)使用西地蘭，防止心衰加重[2]。

2 結(jié)果

經(jīng)過治療，所有患者臨床癥狀均得到改善，除行外科手術(shù)患者需要較長(zhǎng)時(shí)間住院康復(fù)外，其它患者一般住院1周～1個(gè)月，都能出院回家休養(yǎng)。其中，心前區(qū)疼痛均完全緩解，超聲心動(dòng)圖及心電圖部分恢復(fù)正常；快速型心房顫動(dòng)轉(zhuǎn)為竇律；患者心律得到控制，氣短、頭暈、呼吸困難等癥狀緩解。

3 討論

3.1 癥狀機(jī)制問題 從檢查結(jié)果來看，先天性心血管狹窄有1例（2.5%），比例較?。挥捎诠跔顒?dòng)脈粥樣硬化，粥樣斑塊堵塞冠狀動(dòng)脈而引起冠狀動(dòng)脈狹窄有22例，是造成冠狀動(dòng)脈狹窄的主要發(fā)病機(jī)制，所占比例較大。

3.2 并發(fā)癥問題 冠狀動(dòng)脈狹窄會(huì)引起多種并發(fā)癥，首要并發(fā)癥是充血性心力衰竭，此時(shí)若發(fā)生感染、心律失常、勞累、妊娠或風(fēng)濕活動(dòng)等，會(huì)導(dǎo)致患者加重或死亡；其次，冠脈狹窄可致心房顫動(dòng)，并發(fā)之后或誘發(fā)或加重心力衰竭；因此，要積極預(yù)防冠狀動(dòng)脈狹窄引起的并發(fā)癥，以免加重患者病情。

3.3 癥狀群體問題 冠狀動(dòng)脈狹窄疾病多發(fā)生于40歲以上人群，由于此年齡段的人群，要承擔(dān)更多的生活、工作壓力，飲食、作息不規(guī)律，心理情緒波動(dòng)較大，往往會(huì)造成心臟超負(fù)荷，造成冠狀動(dòng)脈狹窄或并發(fā)癥。

4 結(jié)論

綜上所述，有以下臨床癥狀的可能是冠狀動(dòng)脈狹窄疾病患者：心血管狹窄直接影響機(jī)體供血、供氧，當(dāng)從事體力活動(dòng)、上坡、上樓梯感覺血氧供應(yīng)不足，氣短體虛者；心前區(qū)經(jīng)常絞痛，心房顫動(dòng)者；失眠心悸，臥床胸悶、胸部疼痛者。有此類癥狀的人群應(yīng)到醫(yī)院進(jìn)行心血管檢查，及時(shí)確診，積極治療。同時(shí)，要注意日常飲食、作息、情緒控制等，做好預(yù)防及輔助治療，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，避免后天失調(diào)引起心血管疾病。

[1]薛亞英.心血管內(nèi)科臨床用藥常見問題及合理用藥分析［J］.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2011,24(24)：3018-3019.

[2]黃慶.胸心血管外科危重患者監(jiān)護(hù)及處理[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2011,6(32)：123-124.