魏玲玲 劉麗娜 楊利紅

腦出血是中老年最常見的急癥之一，多數(shù)合并高血壓。腦疝屬于腦出血并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅患者的生命；有效的救治措施是挽救患者生命，提高預(yù)后效果的關(guān)鍵［1］。我院對腦出血合并腦疝的患者進(jìn)行了嚴(yán)密的觀察，在治療的同時(shí)給予有效的護(hù)理，明顯提高了治療與預(yù)后效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧我院2007年4月-2010年6月重癥監(jiān)護(hù)室收治的腦出血合并腦疝的患者28例，男18例，女10例，年齡49～68歲，平均年齡（54.2±5.4）歲，其中小腦幕切跡疝22例，枕骨大孔疝4例，大腦鐮下疝2例。所有患者經(jīng)仔細(xì)觀察辨別并及時(shí)結(jié)合輔助檢查確診為腦出血合并腦疝，積極行手術(shù)治療后，給予有效的護(hù)理，均痊愈出院。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 基礎(chǔ)護(hù)理 保持患者絕對臥床，頭部置冰袋，通過冷敷減少顱腦出血，避免活動(dòng)，床頭抬高20°左右。嚴(yán)密監(jiān)測患者的生命體征，并及時(shí)詳細(xì)地記錄，觀察患者病情變化，及時(shí)向主治醫(yī)生匯報(bào)。保持床位清潔整齊，床單及時(shí)更換，給患者加用體位墊，防止褥瘡形成，對受壓部位定時(shí)進(jìn)行熱敷與按摩，定時(shí)翻身，保持皮膚清潔干爽。每日進(jìn)行口腔護(hù)理1次，預(yù)防口腔炎。對高熱患者定時(shí)測量體溫，及時(shí)給予降溫處理，降低腦部代謝率，減輕腦水腫，保護(hù)腦組織。詳細(xì)檢查確診病因后，對癥治療［2］。

1.2.2 呼吸道護(hù)理 將患者的頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，及時(shí)清理呼吸道內(nèi)的嘔吐物及痰液，必要時(shí)通過吸痰器吸出，并輕叩背部，促進(jìn)痰液排出，避免引起墜積性肺炎。適當(dāng)給予霧化、吸氧等，改善機(jī)體缺氧狀態(tài)，必要時(shí)行氣管切開術(shù)。

1.2.3 脫水劑治療 腦出血合并腦疝形成的患者需要脫水劑治療，降低顱內(nèi)壓，可以緩解癥狀，同時(shí)避免因顱壓增高導(dǎo)致的再出血。運(yùn)用脫水機(jī)時(shí)嚴(yán)密觀察病情變化，保持電解質(zhì)平衡，防止鈉潴留與低鉀血癥。

1.2.4 飲食護(hù)理 常規(guī)禁食2h后，每3～4 h通過鼻飼給予半流質(zhì)飲食200 mL左右，在鼻飼前先抽取胃液觀察胃液性狀，鼻飼中嚴(yán)密觀察患者的變化，如果出現(xiàn)異常反應(yīng)，及時(shí)向主治醫(yī)生匯報(bào)［3-4］。

1.2.5 引流管護(hù)理 嚴(yán)密觀察各種引流管是否通暢，確保引流管無折疊、斷裂、脫出等，同時(shí)觀察引流液的顏色、量、質(zhì)等，如果發(fā)現(xiàn)異常。詳細(xì)記錄并及時(shí)向主治醫(yī)生匯報(bào)。

1.2.6 泌尿系護(hù)理 每日定時(shí)清洗患者會(huì)陰，觀察尿量及顏色，防止尿路感染。對導(dǎo)尿患者嚴(yán)密做好尿管管理，以0.9%生理鹽水200 mL+慶大霉素16萬U沖洗膀胱，2次/d，對抵抗力低下的患者在導(dǎo)尿期間全身運(yùn)用抗生素預(yù)防感染。

2 結(jié)果

本組中28例患者均出現(xiàn)不同程度的意識由清醒變?yōu)榛杳?，其中出現(xiàn)嗜睡5例、淺昏迷18例、深昏迷5例。28例患者均有不同程度的瞳孔變化。23例患者出現(xiàn)心率減慢，血壓升高，呼吸深而慢；5例心率不規(guī)則，血壓升高，呼吸深而慢。未出現(xiàn)出血病例。

3 討論

腦出血合并腦疝形成是臨床上腦科常見的急癥，病死率極高，且患者的預(yù)后效果不佳，并發(fā)癥較多，嚴(yán)重影響患者的健康與生活質(zhì)量。合理有效治療基礎(chǔ)上，給予有效護(hù)理，可提高治愈率。

本研究通過對腦出血合并腦疝形成患者的癥狀觀察，總結(jié)出腦出血合并腦疝患者的觀察要點(diǎn)包括意識障礙、瞳孔變化、嘔吐物變化、生命體征監(jiān)測，通過觀察及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，積極給予治療。具體方法為：（1）意識障礙：腦出血合并腦疝形成的患者都會(huì)出現(xiàn)一定的意識變化。通過問話、角膜反射等方法判斷患者的意識，如果由意識模糊或深昏迷逐漸意識清晰，說明病情好轉(zhuǎn)，如果由清醒逐漸到昏迷或由淺昏迷逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)樯罨杳裕f明有腦出血加重或出現(xiàn)腦疝的可能，需要積極檢查確診。（2）瞳孔變化：腦出血患者由于動(dòng)眼神經(jīng)受到刺激，會(huì)相應(yīng)的出現(xiàn)瞳孔的變化，瞳孔變化的規(guī)律是從縮小到散大，對光反射遲鈍或消失，說明有腦疝形成，且腦疝發(fā)生的部位與瞳孔變化的特點(diǎn)有自己的關(guān)系，瞳孔直徑>6 mm提示腦干損傷或小腦扁桃體疝形成；雙側(cè)瞳孔發(fā)生形態(tài)規(guī)則、縮小固定的變化，且對光反射消失，提示蛛網(wǎng)膜下腔出血及腦橋出血［5］。（3）嘔吐物變化：腦出血時(shí)由于顱內(nèi)壓急劇增高，出現(xiàn)噴射樣嘔吐，且一般嘔吐物為胃內(nèi)容物，當(dāng)合并胃出血時(shí)嘔吐物中可見紅色血液。（4）生命體征監(jiān)測：腦出血合并腦疝的患者生命體征會(huì)出現(xiàn)明顯的異常變化，表現(xiàn)為心率減慢或心率不規(guī)則，血壓不穩(wěn)定，呼吸不均勻，最終因呼吸循環(huán)衰竭死亡。

在臨床觀察基礎(chǔ)上，針對患者的病情給予有效的護(hù)理，包括基礎(chǔ)護(hù)理、呼吸道護(hù)理、脫水劑治療、飲食護(hù)理、引流管護(hù)理、泌尿系護(hù)理，提高了護(hù)理水平，確保患者呼吸道通暢、治療安全有效、引流管通暢、營養(yǎng)充分，避免因護(hù)理不當(dāng)引起患者窒息、尿路感染、壓瘡、鈉潴留、低鉀血癥等，降低再出血、肺部感染、上消化道出血、腎功能衰竭等并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者的治療效果與預(yù)后，改善患者的生活質(zhì)量。

［1］蔣培新，鄒偉，文純.老年高血壓患者保健運(yùn)動(dòng)不當(dāng)致腦出血的預(yù)防［J］.當(dāng)代護(hù)士：學(xué)術(shù)版，2004(2):32-34.

［2］李景蕊.腦出血合并腦疝患者的護(hù)理［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20(2):245.

［3］石曉華.1例高血壓腦出血合并腦疝病人的護(hù)理［J］.全科護(hù)理，2012，10(15):1437-1438.

［4］李冬蘭.腦出血合并腦疝的觀察與護(hù)理［J］.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2010，13(14):71-72.

［5］汪先忠，田良芬，黃道華，等.快速鉆孔引流并開顱血腫清除救治高血壓腦出血合并腦疝24例［J］.醫(yī)學(xué)綜述，2010，16(18):2877-2878.