李玉萍 王君 趙智芳

2010年1月～2012年11月我地區(qū)流行性腮腺炎發(fā)病率明顯上升，給幼兒及青少年身體健康帶來極大危害，本文對我院收治的397 例流行性腮腺炎患者的臨床資料進(jìn)行分析，目的是了解我地區(qū)流行性腮腺炎的發(fā)病情況及分布特點，所有患者均采用中西醫(yī)結(jié)合方法進(jìn)行治療，減輕了并發(fā)癥給青少年帶來的損害，取得了滿意的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年1月～2012年11月我院收治的397 例流行性腮腺炎患者為研究對象，其中，2010年1～12月77 例，2011年1～12月128 例，2012年1～11月192 例，以每年11月至次年4月為發(fā)病高峰期。男性：289 例（2010年56例，2011年87 例，2012年146 例）；女性108 例（2010年21 例，2011年41 例，2012年46 例）。年齡最小3 歲，最大57 歲，3～6歲118 例，7～25 歲234 例，25 歲以上45 例，平均年齡10.8 歲，四平地區(qū)發(fā)病348 例，以梨樹縣＞四平市內(nèi)＞雙遼市＞公主嶺市(2010年65 例，2011年109 例，2012年174 例)，遼寧38 例，以昌圖縣＞開原市＞鐵嶺市（2010年7 例，2011年15 例，2012年16 例），內(nèi)蒙古6 例，其它地區(qū)5 例。發(fā)生并發(fā)癥的353 例（入院前發(fā)生并發(fā)癥的350 例），好轉(zhuǎn)出院305 例，治愈92 例，平均住院7 d。

所有患者均符合第七版《傳染病學(xué)》流行性腮腺炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，發(fā)病前有明確接觸史者235 例；兒童期接種過腮腺炎疫苗者260 例；入院前經(jīng)過相應(yīng)治療而病情沒有得到有效控制、發(fā)生并發(fā)癥后入院治療的350 例；以發(fā)熱、腮部腫大為主要臨床表現(xiàn)，其中雙側(cè)腮部腫大者377 例，頜下腺腫大者106 例，扁桃體充血腫大者135 例，所有患者均有發(fā)熱癥狀，體溫最高41.0℃，伴有頭痛、惡心112 例，腹痛40 例，睪丸腫痛134 例，腹瀉29 例，項強(qiáng)陽性77 例，上腹部壓痛45 例；并發(fā)腦膜炎77 例，頜下腺炎106 例，胰腺炎35 例，心肌損害228 例，肺炎56 例，中毒性肝炎44 例，睪丸炎134 例（1 例為38 歲，其余均為25 歲以下），卵巢炎2 例，合并乙型肝炎7 例，合并闌尾炎1 例，其它疾病6 例。實驗室檢查:WBC：＞10.0×109/L 90 例，Ly：＞40% 367 例，血淀粉酶：＞96 U 390 例，尿淀粉酶：＞330 U 395 例,心肌酶：CK:＞195 IU/L 198 例,CK-MB：＞24IU/L 123 例,NBDH：＞182 IU/L 305 例,LDH：＞240 U/L 125 例。腮腺彩色多普勒：雙側(cè)腮腺增大，以腮腺內(nèi)淋巴結(jié)增大為主。睪丸彩色多普勒：以雙側(cè)睪丸增大，部分有液性暗區(qū)改變?yōu)橹鳌Ｐ夭縓線：以斑片狀陰影的炎性改變?yōu)橹鳌?/p>

1.2 治療方法 所有患者均靜脈給予利巴韋林、喜炎平等抗病毒治療，0.9%氯化鈉5～10 mL+巖黃連1～2 mL，2 次/d，保留灌腸，如意金黃散+蜂蜜，2 次/d，腮部外敷，伴有睪丸炎者硫酸鎂10～20 mL，2 次/d，睪丸外敷，伴有腦膜炎者給予地塞米松及甘露醇，伴有心肌炎者給予復(fù)合輔酶，伴有中毒性肝炎者給予甘草酸單銨、甲硫氨酸維生素B1等治療，同時給予相應(yīng)的對癥處置。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 11.0 數(shù)據(jù)包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料組間比較采用t檢驗,計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗。P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)病情況 397 例流行性腮腺炎患者均為我院2010年1月～2012年11月期間住院治療患者，發(fā)病率以每年超過60.0%的速度逐年上升，男性明顯多于女性，以7～25 歲發(fā)病率高，占58.9%，明顯高于其他年齡組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05)。青春期后及成年男性發(fā)生睪丸炎者占男性總數(shù)的46.4%，占7～25 歲的57.3%，明顯高于其他年齡組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05)。病前有明確接觸史者占59.2%；兒童期接種過腮腺炎疫苗者占發(fā)病總?cè)藬?shù)的65.5%，其中有5 例患過2 次以上流行性腮腺炎。

2.2 臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥 全部病例均有不同程度的發(fā)熱，體溫最高達(dá)41℃，雙側(cè)腮部腫大者占95.0%，并發(fā)癥中心肌損害、睪丸炎發(fā)病率為57.4%、46.4%明顯高于其他，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05)。頜下腺炎、腦膜炎、肺炎、中毒性肝炎發(fā)病率分別為27.2%、19.4%、14.1%、11.0%，合并乙型肝炎占1.76%。并發(fā)癥發(fā)生率為88.9%。

2.3 實驗室及影像學(xué)檢查 367 例血常規(guī)中淋巴細(xì)胞升高，發(fā)生率為92.4%，明顯高于其他細(xì)胞，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05)。血、尿淀粉酶升高，發(fā)生率分別為98.2%、99.5%，明顯高于其他檢查異常率，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05)。

2.4 治療 全部患者均給予如意金黃散+蜂蜜，2 次/d，腮部外敷，無過敏現(xiàn)象發(fā)生，而且局部消腫快，緩解腫痛效果好，有中藥的芳香味，易于患者接受；睪丸炎患者采用硫酸鎂，2 次/d，睪丸外敷，對睪丸局部無刺激，消腫效果好，全部睪丸炎患者除3 例好轉(zhuǎn)要求出院外，其余均治愈出院；配合靜脈及腸道抗病毒藥物等中西醫(yī)結(jié)合方法治療，取得滿意的治療效果。

3 討論

流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道傳染病，傳染性強(qiáng)，治療不及時可發(fā)生較嚴(yán)重的并發(fā)癥。通過臨床分析總結(jié)如下：(1)我地區(qū)連續(xù)3年發(fā)生流行性腮腺炎的流行，而且每年以超過60.0%的速度逐年上升，給幼兒及青少年身體健康帶來極大危害［2］。（2）發(fā)病年齡集中在7～25 歲，此期為青春期生殖腺發(fā)育期，因此，累及睪丸發(fā)生睪丸炎的占46.4%。據(jù)報道，發(fā)生睪丸炎后約有50.0%發(fā)生睪丸萎縮，對此積極治療防止并發(fā)癥的發(fā)生，尤為重要。（3）病前沒有明確接觸史者占40.8%，說明該病流行期間隱蔽性強(qiáng)，容易被忽略，兒童期接種過腮腺炎疫苗者占發(fā)病總?cè)藬?shù)的65.5%，說明即使兒童期已經(jīng)接種過腮腺炎疫苗，青春期或成年后仍可發(fā)?。?］，不能不讓我們思考這樣的問題：接種腮腺炎疫苗后的免疫期是多少年？多少年以后應(yīng)該再次接種腮腺炎疫苗？是否與腮腺炎病毒的野毒株有關(guān)［4］？（4）有5 例患2次以上流行性腮腺炎，可見即使患過流行性腮腺炎也不是終生免疫，仍可在流行期間被再次感染而發(fā)病，另外腮腺炎病毒能否像水痘病毒一樣長期存在于人體的器官里仍有待進(jìn)一步研究。(5)如意金黃散+蜂蜜腮部外敷,局部消腫快，緩解腫痛效果好,有中藥的芳香味，而且經(jīng)濟(jì)易于被患者接受,值得推廣使用［5-6］。（6）睪丸炎患者采用硫酸鎂睪丸外敷，對睪丸局部無刺激，消腫效果好，在目前沒有發(fā)現(xiàn)更好的睪丸外敷消腫藥物時，采用該方法輔助治療睪丸炎，取得滿意的治療效果，也是可以推廣使用的方法。（7）并發(fā)癥的發(fā)生率高是由于非?？漆t(yī)院或診所或個人，對流行性腮腺炎的治療原則掌握不好，治療角度偏差，導(dǎo)致入院前發(fā)生并發(fā)癥的占88.2%，給治療帶來難度，給幼兒及青少年身體健康帶來極大危害，延長了治療時間，增加治療費用。本組資料采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療流行性腮腺炎取得滿意治療效果，值得推廣使用。

［1］楊紹基，任紅.傳染病學(xué)[M].7 版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2009:79-82.

［2］劉榮，王易.流行性腮腺炎暴發(fā)流行的防治體會[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012,10（23）：105-106.

［3］馬建英，楊思劼.733 例流行性腮腺炎流行病學(xué)觀察及預(yù)防[J].健康必讀(中旬刊)，2012(9)：178.

［4］陳萌，張鐵鋼，陳麗娟,等.北京地區(qū)流行性腮腺炎野病毒與疫苗病毒基因[J].中華流行病學(xué)雜志，2009，30(11)：1184-1188 .

［5］易桂霞.中醫(yī)藥防治腮腺炎病例爆發(fā)流行的體會[J].中醫(yī)臨床研究，2012,4（10）：105-110.

［6］李蕊，劉俊.金黃散外敷佐治流行性腮腺炎32 例療效觀察[J].中醫(yī)兒科雜志，2012,8（4）：15-16.

更正聲明：

本刊2013年2月第19卷第5期總第304期第23頁《鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院新醫(yī)改模式的探討》一文第一作者洪家文的單位應(yīng)為：710062 陜西師范大學(xué)政治經(jīng)濟(jì)學(xué)院（洪家文）。

特此說明！