袁軍 李敏

長期失眠影響患者工作、生活質(zhì)量，甚至身體健康。曲唑酮屬于四環(huán)類抗抑郁藥，適用于各種抑郁癥的治療，由于其本身具有鎮(zhèn)靜作用，也可用于治療失眠，筆者以佐匹克隆為對照進(jìn)行了相關(guān)研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2012年5月～2012年8月在四川省遂寧市民康醫(yī)院門診以失眠為主訴就診的患者?；颊叻现袊裾系K分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3 版失眠癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡18～60歲；無嚴(yán)重器質(zhì)性疾??；無藥物濫用史。入組前1 周未服用過抗精神病藥、抗抑郁藥、鎮(zhèn)靜催眠藥等；無嚴(yán)重心臟、肝腎疾??；排除妊娠或哺乳期婦女。入組病例共80 例，以曲唑酮治療的為曲唑酮組40 例（男23 例，女17 例），平均年齡（41.5±7.8）歲；以佐匹克隆治療的為佐匹克隆組40 例（男22 例，女18 例），平均年齡（44.3±9.4）歲。

1.2 方法 曲唑酮組50 mg/d，晚飯后服用，最高劑量不超過100 mg/d。佐匹克隆組成人起始劑量7.5 mg/d，老年人起始劑量3.75 mg/d，睡前服用。4 周一個療程。療效評定采用睡眠狀況問卷自評量表（SRSS）減分率評定，SRSS減分率≥75%為痊愈，50%～74%為顯著進(jìn)步，25%～48%為進(jìn)步，＜25%為無效。治療前后進(jìn)行心電圖、血常規(guī)、肝腎功能等常規(guī)檢查。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 12.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，兩組間計數(shù)比較采用采用χ2檢驗，計量比較采用t檢驗，P＜0.05 差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效 曲唑酮組痊愈7 例，顯著進(jìn)步14 例，進(jìn)步15例，無效4 例，有效率90.0%；佐匹克隆組痊愈8 例，顯著進(jìn)步13例，進(jìn)步13 例，無效6 例（6.82%），有效率85.0%，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.46，P＞0.05）。

2.2 兩組SRSS評分比較 曲唑酮組治療前SRSS評分為（23.52±4.2）分，治療4 周后評分為（12.25±2.4）分，治療前后評分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=14.73，P＜0.01）。佐匹克隆組兩組治療前評分為（22.47±5.1）分，治療4 周后評分為（13.31±3.2）分，治療前后評分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=9.62，P＜0.01），但兩組間評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)差異（t=1.68，P＞0.05）。

2.3 兩組不良反應(yīng)比較 曲唑酮組不良反應(yīng)主要表現(xiàn)為口干，頭昏等；阿普唑侖組不良反應(yīng)主要表現(xiàn)為思睡、口苦、乏力，個別患者有輕度宿醉現(xiàn)象。但兩組不良反應(yīng)均較輕。治療前后常規(guī)檢查無明顯異常改變。

3 討論

調(diào)查顯示，一生中出現(xiàn)過失眠癥狀者在一般人群中的比例不少于1/3[1]，長期失眠不但會影響到患者的工作和生活，也會誘發(fā)或加重軀體疾病。臨床常用苯二氮卓類（BDZ）藥物治療，優(yōu)點是起效快、療效肯定、價格低廉，但長期使用容易產(chǎn)生藥物依賴現(xiàn)象，停藥后易產(chǎn)生戒斷、反跳癥狀，因此逐漸被新型的鎮(zhèn)靜催眠藥所取代。佐匹克隆是第3 代鎮(zhèn)靜催眠類藥物的代表，它與BDZ類結(jié)合于受體的相同識別部位，但作用于不同區(qū)域[2]，其治療失眠的療效和安全性已得到廣泛認(rèn)可[3]。佐匹克隆治療失眠具有高效、低毒、成癮性和戒斷反應(yīng)少的優(yōu)點，同時又不改變睡眠結(jié)構(gòu)，臨床適用于入睡困難和有病理基礎(chǔ)的失眠者。但有調(diào)查顯示，其濫用傾向可能不比苯二氮卓類低[4]，建議一個療程的治療不應(yīng)超過4周，長期使用后，大部分病例有戒斷癥狀，最常見的戒斷癥狀是失眠、易怒和焦慮。因此，佐匹克隆不適合需要較長療程治療的患者。

曲唑酮屬于四環(huán)類抗抑郁藥，可選擇性地阻斷H1受體，以及阻斷α腎上腺素受體，尤其是突觸前α1受體，從而產(chǎn)生明顯的鎮(zhèn)靜和催眠作用。曲唑酮改善睡眠的作用主要表現(xiàn)為失眠患者覺醒次數(shù)減少，睡眠潛伏期縮短，早醒、夢魘減少，不破壞正常睡眠結(jié)構(gòu)，而且具有一定緩解焦慮，提高情緒的作用，不僅對伴有抑郁、焦慮的失眠患者有效，對原發(fā)性失眠患者也有理想的療效。在改善失眠癥狀方面略優(yōu)于艾司唑侖，尤其是在改善主觀睡眠質(zhì)量和睡眠持續(xù)性方面優(yōu)于艾司唑侖[5]，具有較好改善睡眠的作用[6]。本研究顯示，曲唑酮治療失眠的有效率為90.0%，與佐匹克隆療效相似。但由于藥物作用機(jī)制不同，曲唑酮沒有藥物成癮和戒斷癥狀，這對于需要較長時間治療的患者來說是有助于提高其治療依從性和生活質(zhì)量。

綜上所述，曲唑酮治療失眠療效同佐匹克隆相似，安全性好，且不存在藥物依賴性、戒斷癥狀，是治療失眠的一種較好選擇。

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