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        慢性阻塞性肺疾病患者的抗菌藥物使用探討

        2013-03-24 06:17:20馮惠玲
        當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2013年8期
        關(guān)鍵詞:氧氟沙星頭孢霉素

        馮惠玲

        慢性阻塞性肺疾?。–hronic obstructive pulmonary disease,COPD)是臨床常見的以慢性氣流受限為特征的呼吸系統(tǒng)疾病,呈進(jìn)行性發(fā)展,常與吸入有害氣體或顆粒有關(guān)。呼吸道感染是引起COPD急性發(fā)作的重要誘因[1]。目前尚無確切有效的根治方法,臨床多以改善通氣、止咳平喘、抗感染、抗炎等對(duì)癥治療為主[2]。筆者回顧性分析了175 例COPD患者的臨床資料,探討其治療期間抗菌藥物使用的合理性,為今后的臨床工作提供借鑒和參考,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選取2009年8月~2012年7月中山市沙溪隆都醫(yī)院收治的COPD患者175 例(男102 例,女73 例)為研究對(duì)象,年齡48~75 歲,平均(56.64±8.10)歲;體重52~80 kg,平均(63.56±7.46)kg;病程2~10年,平均(5.24±1.73)年;住院時(shí)間7~12 d,平均(9.04±2.12)d。所有患者均符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn),并排除合并肝、腎功能嚴(yán)重?fù)p害、肺結(jié)核、藥物過敏等患者。

        1.2 分析方法 回顧性分析所有患者的臨床資料,探討COPD患者抗菌藥物使用種類、使用時(shí)間、使用頻率、藥物利用指數(shù)(DUI=DDDs/實(shí)際用藥總天數(shù))、聯(lián)合用藥等方面的合理性。DUI是對(duì)用藥劑量的合理性評(píng)價(jià),當(dāng)DUI<1 時(shí),說明日處方劑量低于DDD,用藥較為合理;DUI=1 時(shí),說明處方等于或接近DDD,用藥基本合理;DUI>1 時(shí),說明日處方劑量過大,用藥不合理,濫用或誤用。

        1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[3],如患者出現(xiàn)氣促加重、咳痰量增多、咳膿性痰等癥狀,可判斷為需要應(yīng)用抗菌藥物治療。

        2 結(jié)果

        所有患者均使用抗菌藥物治療,使用率100%。其中符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中抗菌藥物使用標(biāo)準(zhǔn)者152 例,無需使用抗菌藥物者23 例,不合理用藥者占13.14%??咕幬锲贩N包括7 類18 種,其中青霉素類有阿莫西林、美洛西林;大環(huán)內(nèi)酯類有阿奇霉素、羅紅霉素;頭孢菌素類有頭孢呋辛、頭孢曲松、頭孢克肟、頭孢吡肟、頭孢噻肟;其他β-內(nèi)酰胺類有西司他丁、頭孢美唑、頭孢哌酮舒巴坦鈉;氨基糖苷類有依替米星;喹諾酮類有左氧氟沙星、氧氟沙星、環(huán)丙沙星;其它還有克林霉素和甲硝唑。使用頻率前3 位為左氧氟沙星87 例(占49.71%)、阿奇霉素75 例(占42.85%)和阿莫西林50 例(占28.57%)??咕幬锸褂脮r(shí)間3~10 d,平均(6.12±2.05)d。其中單一用藥83 例(占47.43%)、二聯(lián)用藥68 例(占38.86%)、三聯(lián)用藥24 例(占13.71%)。應(yīng)用最多的3 種藥物DUI為阿奇霉素1.12>左氧氟沙星1.04>阿莫西林0.98。

        3 討論

        COPD患者多伴發(fā)感染,抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用較為常見。合理應(yīng)用抗菌藥物可減少COPD患者呼吸道細(xì)菌數(shù)量,避免病情進(jìn)一步加重,減輕呼吸道損傷。但抗菌藥物的不合理使用會(huì)造成大批耐藥菌株的出現(xiàn),易產(chǎn)生院內(nèi)感染,給以后的治療增加了難度,影響患者的預(yù)后[4-5]。

        除不明原因引起的重癥感染、伴有厭氧菌、真菌感染、懷疑有兩種以上致病微生物感染之外[6],一般不宜聯(lián)合使用抗菌藥物;抗菌藥物使用時(shí)間應(yīng)控制在3~7 d;DUI應(yīng)≤1。

        在對(duì)我院的COPD患者抗菌藥物使用情況分析中,筆者發(fā)現(xiàn)存在濫用和不合理用藥的現(xiàn)象,主要表現(xiàn)為用藥起點(diǎn)較高,廣譜抗菌藥物使用較多;存在無指證用藥、過度用藥現(xiàn)象,聯(lián)合用藥情況較多;部分藥物的藥物利用指數(shù)較高。

        綜上所述,應(yīng)在今后的臨床工作中糾正抗菌藥物不合理應(yīng)用,建立健全抗菌藥物合理使用制度,增強(qiáng)合理使用抗菌藥物的意識(shí),嚴(yán)格掌握用藥標(biāo)準(zhǔn)。

        [1]羅勇,徐衛(wèi)國(guó).淺談我國(guó)基層醫(yī)院COPD治療中的盲點(diǎn)與誤區(qū)[J].臨床誤診誤治,2012,25(8):1-4.

        [2]方維軍,陳堅(jiān),李軍艷.我院慢性阻塞性肺疾病住院患者抗菌藥物應(yīng)用分析[J].中國(guó)藥房,2009,20(20):1543-1545.

        [3]董雅楠,高衛(wèi)真,孫艷.我院慢性阻塞性肺疾病住院患者用藥合理性調(diào)查[J].軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院學(xué)報(bào),2012,33(7):745,747.

        [4]張新宇,尹榕,趙波,等.住院COPD和CPHD患者抗菌藥物使用現(xiàn)狀調(diào)查及分析[J].醫(yī)學(xué)綜述,2012,18(13):2143-2145.

        [5]鄺植雄.抗菌藥物在慢性阻塞性肺疾病治療中的應(yīng)用[J].中國(guó)藥業(yè),2008,17(19):63-64.

        [6]周新.慢性阻塞性肺疾病急性加重期抗菌藥物治療進(jìn)展[J].世界臨床藥物,2009,30(1):7-11.

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