張興雨
256層螺旋CT以其極高時(shí)間分辨率、便捷后處理技術(shù),在先天性心臟病檢查中的作用逐漸被認(rèn)識(shí),同時(shí)放射線對(duì)嬰幼兒危害亦受到廣泛關(guān)注。本研究應(yīng)用256 層螺旋CT前瞻性門(mén)控技術(shù)對(duì)復(fù)雜先天性心臟病患兒檢查,分析圖像質(zhì)量、輻射計(jì)量,以期在降低輻射劑量同時(shí)更好地顯示解剖畸形。
1.1 臨床資料 搜集2011年3月~2012年8月采用256層螺旋CT前瞻性門(mén)控技術(shù)診斷為復(fù)雜先天性心臟病患兒54 例,男34 例,女20 例,平均年齡2 歲3 個(gè)月(2月~6 歲4 個(gè)月),全部接受ECG檢查,9 例患兒行心血管造影檢查,所有病例均經(jīng)手術(shù)證實(shí)。
1.2 檢查方法
1.2.1 應(yīng)用設(shè)備 所有檢查都在256 層螺旋CT(Brilliance iCT,philips Healzhcare,荷蘭)上完成。所有原始圖像均傳至EBw工作站(Brilliance iCT,Philips Healthcare, Cleveland.OH)進(jìn)行后處理。圖像后處理包括VR、MPR、MIP等。
1.2.2 術(shù)前準(zhǔn)備 患兒仰臥位。首選雙下肢,其次是右上肢靜脈建立外周靜脈通路;連接心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)心率。年齡小于6歲患兒或檢查不合作者于檢查前口服10%水合氯醛0.5~0.7 mL/kg鎮(zhèn)靜。
1.2.3 掃描方法 使用philips 256 層螺旋CT機(jī),球管轉(zhuǎn)速0.27 秒/圈,管電壓80~100 kV;管電流200~300 mA,掃描層厚0.5 mm。掃描范圍自胸廓入口水平至近膈角水平,采用雙筒高壓注射器,首先以0.8 ~3.0 mL/s的流率注射碘對(duì)比劑(碘普胺370 mgI/mL),注射總量1.5 ~2.mL/kg,注射5~10 mL生理鹽水。采用人工智能觸發(fā)技術(shù)(觸發(fā)閾值設(shè)在150 HU~180 HU),掃描延遲平均時(shí)間約4 s。掃描參數(shù):準(zhǔn)直(96~128 層)×0.625 mm,旋轉(zhuǎn)時(shí)間0.27 s/周,F(xiàn)OV平均(162.0 士12.3)mm×(162.0±12.3)mm,范圍114~186 mm;矩陣512×512,前門(mén)控檢查,以45% R-R間期為重建中心,重建范圍40%~50%。
1.2.4 圖像后處理所有原始圖像均傳至EBW工作站(Brilliance iCT,Philips Healthcare,Cleveland.OH)進(jìn)行后處理。圖像后處理包括VR、MPR、MIP等。
1.2.5 圖像分析 全部影像結(jié)果由2 名具有心血管影像診斷經(jīng)驗(yàn)的影像科醫(yī)師協(xié)商一致。根據(jù)后處理得到的VR、MPR和MIP圖像,按照節(jié)段分析法顯示解剖畸形。
1.2.6 輻射劑量統(tǒng)計(jì) 對(duì)每例患兒行心臟大血管CTA檢查時(shí),儀器自動(dòng)生成容積CT劑量指數(shù)[volume CT dose index,CTDIvol(單位:mGy)]和劑量長(zhǎng)度乘積[dose length product,DLP(單位:mGy/cm)],并加以記錄,然后根據(jù)公式換算成有效劑量[effectivedose,ED(單位:mSv),ED=DLP×C,其中C為換算因子。對(duì)于胸部檢查,
256層螺旋CT前門(mén)控掃描,54 例先天性心臟病患兒共檢出畸形228 處;右心室雙出口11 例,主動(dòng)脈狹窄14 例,主動(dòng)脈弓離斷4 例,肺動(dòng)脈狹窄44 例,肺動(dòng)脈閉鎖11 例,一側(cè)肺動(dòng)脈缺如3 例,肺靜脈異位引流10 例,動(dòng)脈導(dǎo)管未閉24 例,大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位6例,房間隔缺損18 例,室間隔缺損42 例,單心室5 例,單心房2例,三尖瓣下移1 例,永存動(dòng)脈干3 例,永存左上腔15 例,主動(dòng)脈竇瘤破裂1 例,迷走左鎖骨下動(dòng)脈6 處,氣道畸形8 處。超聲心動(dòng)圖發(fā)現(xiàn)所有心內(nèi)結(jié)構(gòu)異常,心臟大血管連接處及心外畸形檢查受限,誤、漏診20%~36%,由于本組使用前門(mén)控掃描,瓣膜結(jié)構(gòu)不在分析范圍;9 例心血管造影檢查發(fā)現(xiàn)畸形16 處,與CT一致,分別為:為房間隔缺損2 處,室間隔缺損4 處,主動(dòng)脈縮窄處,肺動(dòng)脈狹窄4 處,單心室2 處,三尖瓣下移1 處,大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位2 處,永存動(dòng)脈干1 處。
輻射劑量:CTDI-vol:2.00-7.12 mGy/cm,平均(4.62±2.89)mGy/cm。DLP:(21~138)mGy,平均(68.23±29.35)mGy。ED:0.819~2.21 mSv,平均(1.02±0.45)mSv。
256層螺旋CT采用0.625 mm的128 排稀土陶瓷探測(cè)器,單次覆蓋8 cm,旋轉(zhuǎn)時(shí)間0.27 s/周,對(duì)于一般患兒需要3 個(gè)心動(dòng)周期,2 次曝光、一次移床采集數(shù)據(jù);個(gè)別較大患兒需要5 個(gè)心動(dòng)周期,3 次曝光完成檢查2 次移床。本組在建立外周靜脈通路時(shí)首選雙下肢,其次是右上肢靜脈,以防靜脈內(nèi)對(duì)比劑偽影干擾對(duì)主動(dòng)脈弓及頭臂血管的觀察。上腔靜脈內(nèi)有對(duì)比劑殘留時(shí),干擾對(duì)右肺動(dòng)脈的觀察及測(cè)量,影響醫(yī)生對(duì)肺動(dòng)脈狹窄患者肺動(dòng)脈發(fā)育情況的評(píng)估[2]。閾值設(shè)在110 HU~200 HU之間,根據(jù)觀察肺動(dòng)脈、主動(dòng)脈的不同及左向右、右向左血液分流的不同適當(dāng)調(diào)整,在右向左分流量大時(shí),造影劑量按1.5 mL/kg,其它按2.0 mL/kg;探測(cè)點(diǎn)放在降主動(dòng)脈心室腔平面,在患兒移動(dòng)探測(cè)點(diǎn)位于降主動(dòng)脈外時(shí),觀察左心室有造影劑立即手動(dòng)觸發(fā)掃描。
本組54 例患兒術(shù)前CTA檢查發(fā)現(xiàn)228 處畸形,超聲心動(dòng)圖發(fā)現(xiàn)198 處,手術(shù)證實(shí)233 處,對(duì)比發(fā)現(xiàn)CTA漏診房間隔缺損3處,卵圓孔未閉2 處,回顧性分析此5 例CTA圖像,發(fā)現(xiàn)左、右心房造影劑濃度差異小,或右心房造影劑濃度太高,形成偽影,造成房間隔結(jié)構(gòu)顯示不清晰,心外畸形全部診斷正確;超聲心動(dòng)圖漏診35 處,全部為心外畸形,考慮受胸廓及肺內(nèi)氣體偽影的干擾,其結(jié)果準(zhǔn)確性很大程度上依賴(lài)于操作者的個(gè)人技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)。MSCT診斷先心病最大的不足是不能提供心血管功能、血流動(dòng)力學(xué)及血氧含量等方面的信息,不能顯示瓣膜活動(dòng)、脫垂、裂缺等。
兒童處于生長(zhǎng)發(fā)育期,細(xì)胞分裂更新速度和比例遠(yuǎn)高于成人,與成人相比,其對(duì)射線的敏感性是成人的10余倍。接受同樣的輻射劑量,兒童一生患癌癥的風(fēng)險(xiǎn)率明顯高于成人。并且年齡越小危險(xiǎn)性越大。嬰幼兒接受射線會(huì)有更大的危險(xiǎn),可導(dǎo)致自血病或其他腫瘤的發(fā)生率升高[3]。減少CT射線劑量非常必要,主要方法有降低管電流、管電壓,增大螺距、控制掃描范圍和盡可能地降低掃描次數(shù)、心電門(mén)控電流調(diào)節(jié)技術(shù)及螺距自動(dòng)匹配技術(shù)的應(yīng)用。本組采用前門(mén)控掃描技術(shù),同時(shí)降低管電流、管電壓、曝光時(shí)間,大大降低輻射劑量,平均為(1.02±0.45)mSv,Scheffel[4]研究結(jié)果顯示,DSCT前瞻性心電門(mén)控成像,平均輻射劑量為2.5 mSv。256 層螺旋CT擁有135 ms時(shí)間分辨率,極大減少呼吸偽影,提高圖像清晰度,從而提高診斷準(zhǔn)確率。
總之,256 層螺旋CT前瞻性心電門(mén)控掃描技術(shù),在先心病檢查中具有安全、迅速、無(wú)創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn),對(duì)大血管畸形敏感度、特異度、準(zhǔn)確度極高,明顯優(yōu)于超聲心動(dòng)圖;對(duì)解剖結(jié)構(gòu)的顯示可與心血管造影媲美;缺點(diǎn)為不能顯示瓣膜活動(dòng)、脫垂、裂缺等信息;具有一定輻射危害。
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