楊殿嬌

根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》第27條明文規(guī)定：“為保證患者用藥安全，藥品一經(jīng)發(fā)出，不得退換。”[1]可是事實(shí)上，考慮到醫(yī)院實(shí)際情況以及患者的經(jīng)濟(jì)利益，很多醫(yī)院都允許患者在醫(yī)師注明原因的前提下進(jìn)行退藥，退藥問(wèn)題已成為各大醫(yī)院的普遍存在的現(xiàn)象。這在很大程度上干擾到藥房對(duì)藥品的管理工作，給藥房調(diào)劑人員帶來(lái)了不少麻煩。我院門診藥房對(duì)于2010年10月-2011年10月我院門診藥房退藥單370張進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以便研究控制門診藥房退藥的數(shù)量的對(duì)策，結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇于2010年10月-2011年10月我院門診藥房退藥單370張。分別按科室、藥物類別、退藥原因進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)、分析。所涉及數(shù)據(jù)利用Excel軟件進(jìn)行分析。

1.2 方法

1.2.1 退藥方法 符合以下情況允許退藥：使用藥物時(shí)產(chǎn)生不良反應(yīng)、因病情改變必須停藥、不同醫(yī)生開(kāi)相同藥物、處方錄入出錯(cuò)、藥價(jià)太高或藥物質(zhì)量不合格等。若是以下情況，則不允許退藥：沒(méi)有外包裝的拆零藥物，需要進(jìn)行冷藏的藥物。應(yīng)該按照以下流程進(jìn)行退藥：領(lǐng)退藥申請(qǐng)表→門診醫(yī)師注明退藥的原因、藥品品種、規(guī)格、數(shù)量→藥房管理人員對(duì)醫(yī)師注明類容進(jìn)行審核→醫(yī)務(wù)部對(duì)申請(qǐng)表進(jìn)行審核，并注明意見(jiàn)→患者持退藥申請(qǐng)表、發(fā)票在收費(fèi)處進(jìn)行相關(guān)退藥操作[2]。

1.2.2 統(tǒng)計(jì)分析 對(duì)收集的370張退藥單按照退藥原因、品種進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、總結(jié)和分析。

2 結(jié)果

2.1 退藥品種 在收集的370張退藥單中，退藥的藥品數(shù)量最多為抗菌類藥物，有132張?zhí)幏?，?5.68%；循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)藥物、中成藥、造血系統(tǒng)藥物次之，循環(huán)系統(tǒng)類有50張，占13.51%；呼吸系統(tǒng)藥物類45張，占12.16%；中成類中成類42張，占11.35%；造血系統(tǒng)藥物有42張，占11.35%；維生素類有8張，占2.16%；其他有13張，占3.51%。而抗菌藥物中又以喹諾酮類藥物為最多，有54張，占14.59%，青霉素類42張，占11.35%，大環(huán)內(nèi)酯類36張，占9.73%。

2.2 退藥原因 在收集的370張退藥單中，門診患者退藥的原因以不良反應(yīng)有131張，占35.41%；不合理用藥有62張，占16.76%，這兩項(xiàng)占第一與第二位；以病情改變有41張，占11.08%；不同醫(yī)生開(kāi)相同藥物有32張，占8.64%；處方錄入有錯(cuò)誤的有22張，占5.94%；藥品質(zhì)量不合格有10張，占2.70%；其他有36張，占9.72%。

3 討論

3.1 門診藥房退藥問(wèn)題分析 藥物的主要作用是治病救人，對(duì)患者的健康和生命安全有著決定性作用?！吨袊?guó)藥典》中有關(guān)規(guī)定表明，每種藥物均有特定的儲(chǔ)存要求，這也是保管藥品最基本的要求，是確保藥物在有效期內(nèi)保持使用價(jià)值的前提條件。[3]大多數(shù)藥品的質(zhì)量在很大程度上取決于存儲(chǔ)藥品的環(huán)境條件，而在藥物發(fā)放給患者后便失去了存儲(chǔ)的優(yōu)勢(shì)和科學(xué)的管理[4]。在患者退藥后，藥劑師通常只在外觀、批號(hào)、有效期方面進(jìn)行仔細(xì)檢查，但是難以確認(rèn)藥物的實(shí)際失效情況，這一醫(yī)院退藥工作中的一大弊端。所以為保證藥物質(zhì)量，有必要嚴(yán)格管理退藥工作，盡量控制退藥的頻率和數(shù)量。

從本組資料退藥的品種中可以看出，數(shù)量最多為抗菌類藥物，且以喹諾酮類、青霉素類、大環(huán)內(nèi)酯類為主，分析其可能原因?yàn)榭咕幬锏念l繁使用。當(dāng)前，出現(xiàn)了不少新的抗菌藥物、聯(lián)合用藥也越來(lái)越普遍，這在很大程度上導(dǎo)致患者用藥的不良反應(yīng)，尤其是喹諾酮類藥物，導(dǎo)致患者產(chǎn)生不良反應(yīng)最為明顯，如注射部位局部紅腫、皮疹、惡心、嘔吐等[5]。這在部分程度上可能與其療效好、功能強(qiáng)、應(yīng)用廣泛的特點(diǎn)有關(guān)，通常不需做皮試。少數(shù)接受皮試且呈陰性的患者，在使用某些如青霉素類藥物之后產(chǎn)生了過(guò)敏反應(yīng)；有些一般不需做皮試的藥物如大環(huán)內(nèi)酯類藥物也會(huì)導(dǎo)致部分患者產(chǎn)生過(guò)敏反應(yīng)如藥物熱、藥疹、蕁麻疹等[6]。

從本組資料退藥原因中可以看出，門診患者退藥的原因以不良反應(yīng)為最多，比例高達(dá)35.41%，因而必須引起重視。不良反應(yīng)指的是患者在正常用法、用量下使用本身合格的藥物卻產(chǎn)生了和用藥目的無(wú)關(guān)或出乎意料的負(fù)面反應(yīng)[7]，其中以抗菌藥物引起的不良反應(yīng)為最多。

3.2 門診藥房退藥問(wèn)題的對(duì)策 在社會(huì)不斷進(jìn)步和發(fā)展的今天，患者的自我保護(hù)意識(shí)不斷增強(qiáng)。在診療過(guò)程中，由于種種原因的退藥現(xiàn)象將會(huì)越來(lái)越嚴(yán)重[8]，藥品的質(zhì)量將難以保證。為保證藥品質(zhì)量、減少醫(yī)療糾紛，醫(yī)院應(yīng)重視頻繁的退藥現(xiàn)象，建立退藥制度，對(duì)無(wú)條件退藥、有條件退藥、不予退藥的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行界定，規(guī)范退藥流程。藥師在處理退藥時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格檢查藥品的質(zhì)量，包括核對(duì)品名、廠家、批號(hào)、有效期等是否與本藥房發(fā)出的藥品是否完全相符。對(duì)于拆封的藥品、有特殊保存條件要求的藥品，嚴(yán)格按照醫(yī)院的退藥制度執(zhí)行，以確保藥品的質(zhì)量。藥師在用藥指導(dǎo)方面應(yīng)加強(qiáng)學(xué)習(xí)，指導(dǎo)患者正確閱讀藥品說(shuō)明書，掌握正確的用藥方法，消除患者的顧慮，提高患者用藥的依從性；開(kāi)設(shè)用藥咨詢窗口，解答患者用藥過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題，避免患者盲目退藥。

[1]衛(wèi)生部，國(guó)家中醫(yī)藥管理局.醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定[S].衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2011]11 號(hào)，2011.

[2]柳青青，李紅.我院門診藥房退藥原因調(diào)查分析[J].臨床合理用藥雜志，2011，4（29）：124-125.

[3]衛(wèi)生部，中華人民共和國(guó)藥典[S].衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2012]12,2012 .

[4]羅琳，錢鑫，李明華.我院門診藥房退藥原因分析與對(duì)策探討[J].中國(guó)藥業(yè)，2012，21（1）：55-57.

[5]李桂榮，熊代琴，迪麗拜爾.頭孢菌素類藥物皮膚過(guò)敏試驗(yàn)探討[J].中國(guó)藥房，2006，17（22）：1724.

[6]朱永紅，張延華，王力軍.我院住院患者1059份退藥申請(qǐng)單原因分析[J].臨床誤診誤治，2011，24（7）：81-82.

[7]廖建新，丘文戈.門診藥房退藥問(wèn)題分析與對(duì)策[J].臨床合理用藥，2011,4(3 A)：11.

[8]張嵐.我院門診藥房退藥情況分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（23）：29-30.