熊建容 胡斯麗 王清

直腸癌是由直腸組織細(xì)胞發(fā)生惡變而形成的，其發(fā)病率逐年增加。經(jīng)腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)是低位性直腸癌最常見的手術(shù)方法，此類術(shù)后患者需要做永久性結(jié)腸造口，患者施行腸造口后，不能自主控制排便和排氣，給生活帶來諸多不便，也加重了患者的負(fù)擔(dān)，影響了患者的生活質(zhì)量[1]。如何做好造口的護(hù)理是一個非常重要的問題，本研究現(xiàn)將直腸癌術(shù)后結(jié)腸造口的護(hù)理體會介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 湖北省浠水縣中醫(yī)院自2008年3月-2010年3月共施行直腸癌根治術(shù)30例，其中男性22例，女性8例，年齡32～70歲，平均52歲。其中18例經(jīng)腹會陰聯(lián)合切除術(shù)做了永久性結(jié)腸造口。

1.2 手術(shù)方法 30例患者中腹膜外造口16例，腹膜內(nèi)造口14例，經(jīng)精心護(hù)理和耐心指導(dǎo)，均掌握人工肛門袋的自我護(hù)理技術(shù)。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 術(shù)前護(hù)理

1.3.1.1 心理護(hù)理 腸造口是治療直腸癌疾病的一種主要措施，但患者往往不易被接受，表現(xiàn)出悲觀、焦慮、恐懼的心理，做好術(shù)前解釋和護(hù)理是可以幫助患者減輕精神負(fù)擔(dān)和痛苦。另外，注意做好家屬工作，讓他們給予患者必要的關(guān)懷和體貼，多鼓勵病人與病友交往，交流護(hù)理經(jīng)驗，保持其良好的情緒，正確面對現(xiàn)實，面對生活，使其積極配合治療。

1.3.1.2 飲食及腸道準(zhǔn)備 術(shù)前3 d給患者高蛋白、高熱量、高維生素、低脂少渣食物，術(shù)前1 d進(jìn)無渣食物，術(shù)前2 d每天給予番瀉葉15 g泡水1500 mL分飲口服導(dǎo)瀉，并仔細(xì)觀察和詢問患者大便次數(shù)及排便性質(zhì)，排出大便是水不含一點糞渣，說明腸道已準(zhǔn)備好。

1.3.2 術(shù)后護(hù)理

1.3.2.1 心理護(hù)理 因人工肛門對日常生活所造成的不便，致使患者難以接受，情緒波動大，易產(chǎn)生焦慮、抑制、自卑、依賴等心理，應(yīng)給予患者充分的關(guān)心和幫助，讓病友相互交流，現(xiàn)身說法，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.3.2.2 結(jié)腸造口護(hù)理 術(shù)后回病房麻醉清醒后，血壓平穩(wěn)即取半坐臥位，以利引流。（1）觀察腸造口術(shù)后有無異常，采用膠布封閉切口敷料再采用凡士林較多的紗布與造口隔絕，受到污染的敷料需及時更換。（2）保持造口局部清潔，生理鹽水沖洗已被證實為安全方便的清洗液[2]。（3）患者腸蠕動恢復(fù)后，需2～4 h開始排氣、排便，每次排便后[3]，用濕水洗凈皮膚并用軟紙巾輕擦拭糞便，保護(hù)腸粘膜[4]。（4）造口擴(kuò)張：造口狹窄是術(shù)后常見并發(fā)癥之一，發(fā)生率為15%～65%[5]，治療以擴(kuò)張為主，用戴上手套手指涂抹石臘油，緩慢插入造口中，停留3～6 min，開始1次/d，以后改為隔日1次，以手指通過腹壁肌層至腹膜層為宜。（5）指導(dǎo)患者正確使用人工肛門袋：根據(jù)患者瘺口的大小，選擇合適的人工肛門袋。指導(dǎo)患者自我護(hù)理，除去肛門袋底盤粘紙，對準(zhǔn)瘺口、妥善固定肛門袋。袋口的凹槽與底盤扣牢，袋囊朝下，并用外夾關(guān)閉。當(dāng)肛門袋內(nèi)充滿1/3的排泄物時，需及時更換清洗。必要時涂擦專用氧化鋅軟膏涂擦局部，防止皮炎發(fā)生。（6）飲食護(hù)理：腸蠕動恢復(fù)后開始進(jìn)食流質(zhì)飲食，宜高熱量、高蛋白、高維生素、易消化少渣的食物，避免進(jìn)食刺激性易產(chǎn)生氣體等食物，在出現(xiàn)規(guī)律性排便后教患者自行根據(jù)糞便性質(zhì)調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)。

2 討論

2.1 出院指導(dǎo) 生活要有規(guī)律，注意休息，保持心情舒暢，飲食宜清淡、易消化、高蛋白為主，逐步過渡到正常飲食并觀察有無不適，少食用不易消化和容易產(chǎn)生惡臭氣體的食物，如洋蔥、蒜苗、雞蛋等。應(yīng)多飲水及食富含葉綠素的蔬菜，忌辛辣、酒等刺激性食物，養(yǎng)成規(guī)律性排便。正確使用人工肛門袋，避免感染，避免增加腹壓的動作，如劇烈咳嗽、提重物，防止腸粘膜脫出，定期復(fù)查如發(fā)現(xiàn)造口狹窄，排便困難及時就診。

2.2 護(hù)理體會 我國低位直腸癌的發(fā)病率占直腸癌的70%～75%，其外科治療已不單純只是追求生存率，同時更追求術(shù)后良好的生活質(zhì)量，保持身心健康，護(hù)患溝通則尤為重要。具體做法：針對患者不同情況，做好康復(fù)指導(dǎo)，提高患者自護(hù)能力，幫助規(guī)律性排便。采取易被患者接受的方式，耐心、細(xì)致的態(tài)度，告知患者正確面對現(xiàn)實，善于傾聽患者講敘，不嫌棄病人，不怕麻煩，多鼓勵參加社會活動，多樹立正確向上的情緒， 樂觀健康的生活態(tài)度和信心。生活上，進(jìn)食易消化食物，細(xì)嚼慢咽，適量攝入液體，注重均衡飲食，指導(dǎo)患者或家屬參與操作人工肛門袋的更換與清洗，并囑患者如有殘端壞死或狹窄等問題及時到醫(yī)院檢查和處理，減少患者二次心理軀體傷害，以加強(qiáng)患者自理能力，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

[1]胡愛玲,張關(guān)芬.腸造口護(hù)理進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志,2005,40（6）:430-432.

[2]Dealeyc.The care of wounds[M].2 nd Edition.London:MpG Books,1977:78.

[3]金燕,黃章霞.直腸癌術(shù)后結(jié)腸造口48例護(hù)理體會[J].中華全科醫(yī)學(xué),2008,6（11）:1207-1208.

[4]張愛萍.直腸癌結(jié)腸造口病人圍手術(shù)期的舒適護(hù)理[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2009,3（21）:166-168.

[5]Gullbiniene J，Markelis R，Tamelis A，et al.The impact of preoperative stoma sitting and stoma care education on patient’s quality of life[J].Medicina (Kaunas),2004,40(11)：1045—1053.