李文利 姜武

股骨頸骨折是髖部較常見(jiàn)的骨折類型，其發(fā)生骨折的幾率占到全身骨折的3.98%[1-2]。股骨頸骨折發(fā)生后，治療的好壞直接對(duì)患者后期的生活質(zhì)量造成極大影響，給患者和患者家庭帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)和壓力，因此必須給予高度重視。筆者對(duì)96 例股骨頸骨折患者采用帶旋髂深血管髂骨瓣聯(lián)合空心加壓螺釘治療股骨頸骨折，取得了良好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年3月-2012年5月渭南市第一醫(yī)院骨科收治的96 例股骨頸骨折患者為研究對(duì)象。入組標(biāo)準(zhǔn)：(1)術(shù)前均進(jìn)行X線和CT檢查確診為股骨頸骨折；(2)均有外科手術(shù)指針；(3)均行帶旋髂深血管髂骨瓣聯(lián)合空心加壓螺釘治療；(4)均能夠與醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有效交流和溝通。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并其他臟器嚴(yán)重功能障礙無(wú)法耐受手術(shù)治療；(2)合并手術(shù)區(qū)域皮膚感染等其他疾??；(3)有外科手術(shù)禁忌證；(4)患者為哺乳期或妊娠期婦女；(5)患者受文化程度、聽(tīng)力或智力等影響導(dǎo)致其無(wú)法與醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有效溝通。96 例（男56 例，女40 例）股骨頸骨折患者，年齡13～48 歲，平均41 歲。左側(cè)58 例，右側(cè)38 例。骨折分型：頭下型23 例，頭頸型28 例，經(jīng)頸型25 例，基底型20 例。受傷至入院的時(shí)間為25 min～3 d。

1.2 治療方法 患者在入院后立即送往病房，進(jìn)行患肢持續(xù)骨牽引。采取仰臥位，行持續(xù)硬膜外麻醉或全身麻醉，患髖用沙袋墊高，形成30°角，采用改良S-P切口。首先，筆者先切取骨瓣，在切口做好之后切開(kāi)皮膚及皮下組織，經(jīng)股外側(cè)皮神經(jīng)、股神經(jīng)前側(cè)皮支與腹股溝韌帶交叉處，找到旋髂深血管，結(jié)扎處理。采取逆行法或順行游離法將血管束進(jìn)行分離，在分離過(guò)程中需注意在骨盆與髂外動(dòng)脈相交通處，應(yīng)該進(jìn)行雙重結(jié)扎，防止其在術(shù)中、術(shù)后出血。在髂前上棘后2～3 cm處，切取4cm×2.5 cm×1.5 cm髂骨瓣，切取髂骨瓣后明顯出現(xiàn)髂骨塊斷面滲血，在供骨區(qū)用骨蠟涂抹其表面進(jìn)行止血，在將髂骨塊用生理鹽水紗布進(jìn)行包埋，待移植。

顯露髖關(guān)節(jié)囊，行“十”字切口，切開(kāi)后切除前方部分滑膜，顯露股骨頸、股骨頭，將股骨頸解剖復(fù)位并維持，在C型臂X線機(jī)透視下，按照上下后側(cè)，方向呈“品”釘入3 枚空心加壓螺釘，必須注意螺釘?shù)念^部距離軟骨面至少0.5 cm，在螺釘位置穩(wěn)定后在橫跨股骨頸骨折端前方沿其縱軸用小骨刀鑿1.5 cm×2.5 cm×4 cm的骨槽，深度為1.0 cm，根據(jù)骨槽大小修剪髂骨塊。將備用的骨瓣通過(guò)髂腰肌深面引入嵌入骨槽內(nèi)，根據(jù)其穩(wěn)定度采用1～2 枚克氏針或可吸收螺釘對(duì)其進(jìn)行固定?？p合部分關(guān)節(jié)囊，設(shè)置引流管再逐層的縫合切口。

1.3 術(shù)后處理 采用常規(guī)的預(yù)防血管痙攣的擴(kuò)血管藥物，患肢皮進(jìn)行牽引2～3 周，4～8 周進(jìn)行定期的X線復(fù)查，在術(shù)后3個(gè)月開(kāi)始進(jìn)行不負(fù)重髖關(guān)節(jié)功能鍛煉，術(shù)后6 個(gè)月開(kāi)始進(jìn)行不負(fù)重雙拐行走。

1.4 療效評(píng)價(jià)[3]療效評(píng)價(jià)根據(jù)武永剛等制定的療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)：(1)優(yōu)：曲髖＞90°，患肢沒(méi)有出現(xiàn)縮短，沒(méi)有出現(xiàn)疼痛及跛行，X線片顯示骨折復(fù)位愈合，沒(méi)有出現(xiàn)骨頭壞死；(2)良：曲髖75°～90°，患肢縮短范圍在1.5 cm內(nèi)，偶爾出現(xiàn)疼痛及跛行，X線顯示骨折復(fù)位愈合，股骨頸短縮或者輕度畸形，未出現(xiàn)骨頭壞死；(3)差：曲髖＜45°，患肢縮短范圍超過(guò)3cm，出現(xiàn)疼痛明顯，無(wú)法負(fù)重行走，X線顯示骨不連或骨折畸形愈合，出現(xiàn)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎或股骨頭缺血壞死。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，計(jì)數(shù)資料以絕對(duì)值或構(gòu)成比表示，如果計(jì)量資料呈正態(tài)分布且方差齊，兩組患者年齡、病程和SF-36 量表得分等組間比較采用t檢驗(yàn)，如果計(jì)量資料不符合正態(tài)性分布，則用秩和檢驗(yàn)，而兩組患者性別構(gòu)成等計(jì)數(shù)比較則采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，雙側(cè)檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

96 例患者術(shù)后6 個(gè)月～3年隨訪，治療效果優(yōu)88 例，良6例，差2 例，股骨頭缺血性壞死、骨不連1 例，股骨頭缺血壞死1例，優(yōu)良率97.92%。骨折全部愈合，愈合率100%。

3 討論

股骨頸骨折是骨科最常見(jiàn)的骨折類型之一，多發(fā)生于老年人，手術(shù)方案眾多，療效尚有一定差異[4-8]。股骨頸骨折行帶旋髂深血管骨瓣移植加空心加壓螺釘法效果較好。其主要優(yōu)點(diǎn)有：提供骨瓣位置比較隱蔽合理，不會(huì)影響到整體的美觀與供骨區(qū)正常功能，旋髂深血管蒂發(fā)自髂外動(dòng)脈，解剖與尋找都比較容易，且因?yàn)槭莿?dòng)脈分支，因此其血供豐富，便于骨折愈合，骨瓣血管蒂比較長(zhǎng)，能夠輕易移入髖關(guān)節(jié)前側(cè)及粗隆區(qū)，在其植入后能夠加速股骨頸的重建時(shí)間，減少感染率。缺點(diǎn)有：因?yàn)橐」前?，因此手術(shù)的整個(gè)切口較長(zhǎng)，皮瓣易壞死，縫合較麻煩，整個(gè)手術(shù)過(guò)程時(shí)間長(zhǎng)，在手術(shù)中涉及到動(dòng)脈血管部分，需要一直供血，血管蒂長(zhǎng)度僅約6cm左右，其應(yīng)用范圍受到一定限制[9]。

綜上所述，帶旋髂深血管髂骨瓣聯(lián)合空心加壓螺釘治療股骨頸骨折的臨床效果比較理想，具有很高的安全性，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]楊進(jìn)，陳軍，李維漢，等.帶旋髂深血管髂骨移植空心加壓螺釘內(nèi)固定治療青壯年股骨頸骨折38 例[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2006，22(24)：2878-2879.

[2]段建輝，談立明，劉志軍，等.帶旋髂深血管蒂髂骨瓣植骨加空心加壓螺釘治療中青年股骨頸骨折68 例總結(jié)[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2006，12(8)：58-59.

[3]武永剛，王坤正，陳君長(zhǎng)，等.帶旋髂深血管髂骨瓣結(jié)合外固定支架治療陳舊性股骨頸骨折[J].骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2000，l 5（1）：51.

[4]趙春斌.后外側(cè)小切口股骨頭置換術(shù)治療高齡老年股骨頸骨折體會(huì)[J].臨床誤診誤治，2011，24(8)：57-58.

[5]周運(yùn)勇，靳嘉昌.股骨頸骨折微創(chuàng)手術(shù)治療進(jìn)展[J].華夏醫(yī)學(xué)，2011，24(6)： 734-737.

[6]彭笳宸，李安余，呂國(guó)慶.兩種不同手術(shù)方法治療老年股骨頸骨折的療效[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2011，8(31)：3176-3177.逄海東.

[7]全髖關(guān)節(jié)置換與雙動(dòng)人工股骨頭置換術(shù)后遠(yuǎn)期臨床療效比較分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，6(15)：81-82.

[8]張曉農(nóng)，徐義祥，方克恒，等.58 例全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后臨床效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（28）：94.

[9]江波，宋薇.帶旋髂深血管骨瓣移植加空心加壓螺釘治療青壯年股骨頸骨折[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012，33(17)：3736-3737.