騰金紅

呼吸機在醫(yī)院中被廣泛使用，多數(shù)用于危重患者，作為實施人工通氣，搶救和防治患者出現(xiàn)呼吸衰竭的主要工具。由于使用呼吸機出現(xiàn)的并發(fā)癥較多，因此，不容忽視，尤其是機械通氣過程當中對患者的氣道管理十分關(guān)鍵。本文對 2009年3月～2011年5月我院重癥監(jiān)護室收治的 11 例行機械通氣的重癥患者進行有效護理，取得了頗為滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者共有 11 例，均為我院重癥監(jiān)護室收治的實施機械通氣患者。其中，男 7 例，女 4 例，患者年齡在 19～72 歲之間，平均年齡為 63.3 歲。11 例患者中使用呼吸機最長的為 46 d，使用呼吸機最短的為 3 d，其中有 9 例完全脫機沒有出現(xiàn)并發(fā)癥，1 例患者轉(zhuǎn)院治療，1 例患者家屬放棄治療。

1.2 出現(xiàn)并發(fā)癥的原因和解決的方法

1.2.1 通氣不足 患者呼吸道內(nèi)分泌物出現(xiàn)積滯，應該進行及時的清除，使用正確的吸痰方式是非常必要的。嚴格按照無菌操作原則，插入吸痰管時要把吸引器關(guān)閉或者是使用手指把吸痰管的接頭位置折住，如果在插管過程中遇到阻力時，可以把吸痰管往后退，避免吸痰管阻塞患者氣道，在進行吸引以及退出吸痰管的時候要使用拇指以及食指對吸痰管進行左右旋轉(zhuǎn)。對于吸痰管的選擇應該選擇多側(cè)孔可控式的透明膠管，并且依照患者的氣管內(nèi)徑大小，外徑不要超出氣管導管內(nèi)徑的一半，吸痰時＜15 s/次，避免長時間吸引[1]。

1.2.2 氣道濕化度低 對患者建立人工氣道之后，由于患者上呼吸道自然加濕和加溫能力喪失，造成患者氣管黏膜表面的水分消失，導致纖毛活動能力降低，嚴重的甚至會出現(xiàn)壞死，極其容易造成痰痂，增加患者的感染幾率以及氣道出血幾率，甚至發(fā)生肺不張等較為嚴重的并發(fā)癥。此時，可以在氣道內(nèi)滴藥，向患者的氣道間斷或者是持續(xù)的滴入生理鹽水，可以起到濕化痰液以及抗炎的作用。使用超聲霧化器或者是超聲霧化機，把藥物和生理鹽水霧化，隨著病人的呼吸吸入，最終到達細支氣管以及肺泡，起到濕化以及化痰的效果。使用蒸汽加熱，將呼吸機上的濕化器，按時放入蒸餾水，把溫度控制在 32℃～36℃，適宜的溫度和濕度不但能夠保持患者呼吸道的纖毛運動，還能夠防止氣體在患者管道內(nèi)造成冷凝液。

1.2.3 氣管導管固定不牢 患者在實施機械通氣時必須要確保面部清潔，及時的清除油漬、汗?jié)n和口鼻分泌物，每天對患者的導管和門齒之間的距離進行檢查，做好詳細記錄，對氣管切開患者，以導管和系帶以及皮膚之間可以容納一指為最佳[2]，尤其是在患者氣管切開之后的幾天之內(nèi)，對于導管的固定以及防止脫滑最為主要。

1.2.4 機械通氣導致的呼吸道感染 對患者建立人工氣道之后，患者呼吸道的過濾能力消失，支氣管以及氣管的纖毛活動降低甚至消失，破壞了患者肺部免受感染的能力，如果氣管的濕化不夠，分泌物出現(xiàn)干結(jié)，如不及時吸出會導致引流不暢，另外，如對吸痰器以及呼吸機和濕化器的消毒措施不嚴格，或者是工作人員的操作不規(guī)范造成人為污染器械工具，或者是患者自身營養(yǎng)不良和機體的抵抗能力下降等等都可能導致呼吸道感染，所以應該重點注意下面幾點，對呼吸機和管道進行嚴格消毒，在進行吸痰時要嚴格遵守無菌操作，先吸患者的氣管內(nèi)分泌物，之后吸患者的口鼻腔分泌物，吸痰管需要用一次換一次。對于持續(xù)進行機械通氣的患者，應該 2～4 h放松氣囊一次，防止患者氣管局部受壓時間過長，造成缺血和壞死，氣囊的每次放松時間約為 10～15 min，在放松氣囊之前要先吸盡病人的口腔分泌物，避免病人誤吸。對于氣管插管的患者進行口腔護理一般為每周 2～3 次，對于氣管切開的患者，要按照常規(guī)護理方法執(zhí)行[3]。每間隔 24 h要更換呼吸管道，按時清除患者導管中的冷凝水，避免出現(xiàn)誤吸。由于濕化能夠使患者的支氣管黏膜纖毛活動活躍，對其分泌物進行稀釋，所以，要定期在患者氣管內(nèi)進行滴藥、吸痰、霧化和清理。針對昏迷的患者要每間隔 1～2 h為其翻身并且拍背一次，避免患者肺部感染或者出現(xiàn)皮膚并發(fā)癥，對于清醒的患者要多多鼓勵其咳嗽排痰。

1.2.5 氣囊漏氣 當懷疑氣囊充盈度不夠或者是氣囊漏氣的時候，需要先把氣囊中原有的氣體全部排出以后，再重新計算需要注入的氣體量加以注氣，并且要有醫(yī)師在旁守候，避免出現(xiàn)意外。在放氣囊之前要充分吸出患者口腔以及鼻咽部的分泌物，防止出現(xiàn)誤吸，在對氣囊進行放氣之前不但要加大潮氣量，還應該提高加氧濃度[4]。

1.2.6 心排出量降低以及低血壓 在進行機械通氣的時候往往使用正壓，呼吸末正壓以及持續(xù)正壓又使患者的胸內(nèi)壓增強，阻礙了患者外周靜脈回流，使患者的回心血量降低，心排出量降低，造成患者血壓降低，對此類現(xiàn)象的預防措施為，根據(jù)患者的病情選擇最佳的呼吸末正壓值，不但能夠改善患者通氣，還不會影響循環(huán)。其次需要適當?shù)臑榛颊哐a充血容量，使患者的靜脈回流量提高，心排出量也可以恢復正常。應用正性肌力藥物，能夠增強患者的心肌收縮能力，增強患者的心排出量，增加患者全身氧輸送，避免機械通氣患者的循環(huán)發(fā)生變化。

2 結(jié)果

通過精心護理 11 例患者中有 9 例完全脫機后沒有出現(xiàn)并發(fā)癥，1 例患者轉(zhuǎn)院治療，1 例患者家屬放棄治療。

3 討論

人工氣道是危重患者為避免出現(xiàn)氣道不通暢以及被阻塞而采取一項急救措施，也是連接病人和呼吸機的主要途徑，安全及時的為患者建立人工氣道，并且有效護理，是保證患者有效呼吸、避免出現(xiàn)并發(fā)癥的最佳方式之一。在臨床實踐過程中，要確?；颊邭獾赖耐〞?，除了要進行有效吸痰以外，還要避免出現(xiàn)痰痂，確?；颊呶氲臍怏w充分加濕加溫，此外，多次反復的吸痰容易刺激患者呼吸道黏膜，使其分泌物增加，所以，不應該頻繁持續(xù)的對患者進行吸痰，在操作過程中還要嚴格遵守無菌操作原則，吸痰完畢之后，注意觀察痰的粘稠度以及顏色，通過聽診患者肺泡的呼吸音來判斷痰液是否已經(jīng)徹底吸干凈，在吸痰時要注意觀察患者的病情變化，監(jiān)測患者的呼吸參數(shù)、血壓、心率以及血氧飽和度，如果發(fā)生異常，立即停止吸痰，另外，還應該密切觀察氣囊的充氣情況，避免出現(xiàn)漏氣。

[1]章渭方.急重癥監(jiān)護學[M].杭州:浙江大學出版社,2004：11-16.

[2]吳淑華,陳雪，史媛媛,等.ICU危重患者經(jīng)氣管切開圍機械通氣期的護理[J].吉林醫(yī)學,2008,29(14):1177-1178.

[3]余敏.機械通氣的常用模式和護理[J].當代醫(yī)學，2010，16（21): 100-101.

[4]毋紹瓊,鐘秀英.個性化護理在機械通氣患者中的運用[J].中華實用中西醫(yī)雜志,2006,19(15):1884-1885.