虞先瀅 施永興 儲(chǔ)玨

（1.上海市閘北區(qū)北站社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 上海 200071;2.上海市中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)研究中心 上海 200435）

區(qū)域中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)是指在各?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）市轄區(qū)、縣級(jí)市、縣（旗）行政區(qū)劃內(nèi)，由區(qū)域政府主導(dǎo)、衛(wèi)生行業(yè)主管，通過完善管理政策、健全服務(wù)網(wǎng)絡(luò)、完善服務(wù)平臺(tái)、加快人才培養(yǎng)、促進(jìn)知識(shí)傳播、實(shí)施效果評(píng)價(jià)等措施，在中醫(yī)預(yù)防保健理論指導(dǎo)下，開展中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)的實(shí)踐工作。到2011年12月底，全國(guó)先后確定了57個(gè)地區(qū)作為“治未病”預(yù)防保健服務(wù)試點(diǎn)地區(qū)，探索以區(qū)域?yàn)閱挝婚_展中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)工作的機(jī)制和模式。

根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司2012年11月《關(guān)于“治未病”預(yù)防保健服務(wù)試點(diǎn)地區(qū)協(xié)作組相關(guān)〈區(qū)域中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)工作指南〉培訓(xùn)與服務(wù)效果評(píng)價(jià)的活動(dòng)方案》的要求，在2012年建立的《區(qū)域中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)》基礎(chǔ)上，對(duì)試點(diǎn)地區(qū)的《指南》實(shí)施情況進(jìn)行總結(jié)分析，不斷優(yōu)化區(qū)域中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)評(píng)價(jià)指標(biāo)，以便客觀準(zhǔn)確的評(píng)價(jià)區(qū)域中醫(yī)預(yù)防保健工作。本研究在初步篩選區(qū)域中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)具有評(píng)價(jià)意義條目的基礎(chǔ)上，旨在提出一套科學(xué)、合理且具有可操作的評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，從而推進(jìn)中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)的持續(xù)發(fā)展。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

選擇國(guó)家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司《區(qū)域中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)工作指南》課題組制定的《區(qū)域中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)工作指南》（討論稿）中的《中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)績(jī)效評(píng)價(jià)》114項(xiàng)三級(jí)指標(biāo)作為篩選條目的基礎(chǔ)，該指標(biāo)經(jīng)過德爾菲法和經(jīng)驗(yàn)賦權(quán)法構(gòu)建，涵蓋了政府及衛(wèi)生局、中醫(yī)醫(yī)院及綜合醫(yī)院、專業(yè)站所、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心4個(gè)層面，為三級(jí)指標(biāo)系統(tǒng)。根據(jù)4個(gè)不同機(jī)構(gòu)層面制定了相應(yīng)的指標(biāo)體系，每個(gè)層面的一級(jí)指標(biāo)包含背景關(guān)聯(lián)指標(biāo)、“治未病”服務(wù)投入指標(biāo)、“治未病”服務(wù)利用指標(biāo)、“治未病”服務(wù)產(chǎn)出4個(gè)指標(biāo)；二級(jí)指標(biāo)包含政策支持指標(biāo)、組織管理指標(biāo)、科研指標(biāo)、資金成本指標(biāo)、人力資源指標(biāo)、物資設(shè)備指標(biāo)，對(duì)各級(jí)下屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)增加了服務(wù)功能指標(biāo)、社會(huì)效益指標(biāo)、居民滿意度、服務(wù)效率、知曉率等10項(xiàng)指標(biāo)；三級(jí)指標(biāo)針對(duì)不同層面制定相應(yīng)的考核指標(biāo)，共計(jì)114項(xiàng)。

1.2 研究方法

1.2.1 專家選擇

遴選的專家為衛(wèi)生管理、中醫(yī)藥、公共衛(wèi)生、臨床、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)等領(lǐng)域內(nèi)的12名專家，具有本科以上學(xué)歷、副高級(jí)以上職稱，所從事專業(yè)工作年限為10年以上，均為衛(wèi)生局、區(qū)專業(yè)站（所）、二三級(jí)醫(yī)院行政管理人員及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任或中醫(yī)藥專家。

1.2.2 指標(biāo)條目的篩選

指標(biāo)篩選原則：根據(jù)專家意見，按合理性、可操作性、有效性、敏感性從2012年制定的《區(qū)域中醫(yī)預(yù)防保健工作指南》（討論稿）中的114項(xiàng)績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)進(jìn)行篩選。

本篩選條目采用專家單獨(dú)訪談和研究小組討論的方法，第一輪利用《中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)績(jī)效評(píng)價(jià)》114項(xiàng)三級(jí)指標(biāo)篩選，以篩選結(jié)果為基礎(chǔ)，初步構(gòu)建指標(biāo)條目的框架。第二輪將初篩的結(jié)果進(jìn)一步壓縮、合并相近條目，再經(jīng)研究小組集中討論篩選的結(jié)果，結(jié)合專家建議，確定科學(xué)、合理、具有可操作性的指標(biāo)條目。

1.2.3 指標(biāo)權(quán)重的確定

對(duì)篩選的指標(biāo)條目采用經(jīng)驗(yàn)賦權(quán)法確定權(quán)重系數(shù)，在得出的權(quán)重結(jié)果基礎(chǔ)上，結(jié)合直接賦權(quán)法結(jié)果進(jìn)一步進(jìn)行調(diào)整，得到指標(biāo)的最終權(quán)重。

1.3 資料統(tǒng)計(jì)

采用歸納法對(duì)記錄資料進(jìn)行整理和分析，應(yīng)用Excel軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理與分析，數(shù)據(jù)分析采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)分析軟件。

2 結(jié)果

2.1 評(píng)價(jià)指標(biāo)篩選結(jié)果

2.1.1 第一輪篩選結(jié)果

經(jīng)過專家第一輪訪談意見的匯總，多數(shù)專家指出指標(biāo)條目應(yīng)結(jié)構(gòu)清楚、層次合理、指標(biāo)間界定應(yīng)清晰、無(wú)重疊，認(rèn)為將原114項(xiàng)三級(jí)指標(biāo)條目的4個(gè)不同層面指標(biāo)進(jìn)行歸類合并，剔除重復(fù)、相近的指標(biāo)，形成對(duì)指標(biāo)條目的初步構(gòu)建，第一輪訪談后共剔除64項(xiàng)指標(biāo)。

2.1.2 第二輪篩選結(jié)果

第二輪專家訪談中，附第一輪專家訪談的統(tǒng)計(jì)結(jié)果以供參考[1]，第二輪要求對(duì)剩余的50項(xiàng)再進(jìn)行考慮、評(píng)判，并提出建議，進(jìn)一步壓縮、合并相近條目，篩選科學(xué)、合理、具有可操作性的指標(biāo)條目，合并20項(xiàng)指標(biāo)，保留了30項(xiàng)指標(biāo)。

2.1.3 研究小組討論結(jié)果

將兩輪指標(biāo)篩選結(jié)果進(jìn)行匯總，再經(jīng)研究小組討論，結(jié)合國(guó)家中醫(yī)藥管理局相關(guān)文件的精神，對(duì)每項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行修改、調(diào)整，使每項(xiàng)條目條理清晰，表述嚴(yán)謹(jǐn)。如將“中醫(yī)醫(yī)院和綜合醫(yī)院中醫(yī)“治未病”預(yù)防保健服務(wù)信息化，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)健康檔案“治未病”服務(wù)信息化”指標(biāo)修改為建立區(qū)域中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)工作信息監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)和系統(tǒng)協(xié)作平臺(tái)。

根據(jù)專家建議，評(píng)價(jià)指標(biāo)分為三個(gè)系統(tǒng)：一級(jí)指標(biāo)是區(qū)域中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)概括性指標(biāo)，二級(jí)指標(biāo)是具體考核指標(biāo)，三級(jí)指標(biāo)是各職能部門具體工作指標(biāo)。該指標(biāo)體系由4個(gè)方面，12個(gè)維度，30個(gè)條目構(gòu)成（表1）。

2.2 評(píng)價(jià)指標(biāo)解釋和應(yīng)用

圍繞制定的指標(biāo)條目，根據(jù)國(guó)務(wù)院和國(guó)家中醫(yī)藥管理局最新文件精神，逐條制定詳細(xì)的指標(biāo)意義和指標(biāo)解釋說明。指標(biāo)的評(píng)價(jià)需要現(xiàn)場(chǎng)考察工作制度、規(guī)劃計(jì)劃、工作報(bào)表、信息記錄等，以獲得真實(shí)、有效的信息。

表1 區(qū)域中醫(yī)藥預(yù)防保健績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系及權(quán)重

3 討論

3.1 績(jī)效指標(biāo)條目的意義與作用

指標(biāo)篩選過程中，考慮實(shí)際工作中的敏感性和可行性，盡量選取量化、指標(biāo)數(shù)量盡可能少，具體的評(píng)價(jià)過程簡(jiǎn)單明了、資料查閱簡(jiǎn)便易行；指標(biāo)的構(gòu)成具有層次性，盡量利用綜合指數(shù)的形式來(lái)反映評(píng)價(jià)指標(biāo)[2]。本次研究得到的區(qū)域中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)較好的體現(xiàn)了區(qū)域中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)的各個(gè)方面，從科學(xué)、實(shí)用的角度出發(fā)，各項(xiàng)指標(biāo)具有代表性，較2012年12月制定的《區(qū)域中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)工作指南》（討論稿）中的《中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)績(jī)效評(píng)價(jià)》114項(xiàng)三級(jí)指標(biāo)具有高度概括性，緊密結(jié)合目前中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)的發(fā)展形勢(shì)，從不同層面涵蓋了管理部門、職能部門、專業(yè)機(jī)構(gòu)以及基層單位，包括各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的功能和職責(zé)，評(píng)價(jià)過程簡(jiǎn)單，能集中反映目前中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)工作的現(xiàn)狀，有較強(qiáng)的可行性。

接表1

制定區(qū)域中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)績(jī)效評(píng)價(jià)，能反映城市中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)的發(fā)展現(xiàn)狀，反饋出各機(jī)構(gòu)在“治未病”工作中做得較好的方面，也直接反映了各機(jī)構(gòu)在工作的不足，起到了監(jiān)測(cè)“治未病”預(yù)防保健服務(wù)全過程的作用[3]。本評(píng)價(jià)指標(biāo)旨在通過對(duì)區(qū)域各職能部門的考核，發(fā)現(xiàn)工作中存在的問題，不斷改進(jìn)不足，在理論和實(shí)踐上不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，努力提高中醫(yī)藥預(yù)防保健服務(wù)的工作能力。

3.2 指標(biāo)的特點(diǎn)

本次指標(biāo)條目的篩選是在緊密圍繞國(guó)務(wù)院和國(guó)家中醫(yī)藥管理局關(guān)于中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)的相關(guān)文件精神的基礎(chǔ)上形成的，為區(qū)域中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)工作提供了強(qiáng)大的政策依據(jù)和考評(píng)依據(jù)，也為今后制定和發(fā)展區(qū)域中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)指標(biāo)體系打下了扎實(shí)的理論和政策基礎(chǔ)。并且依據(jù)2009-2012年間國(guó)務(wù)院和國(guó)家中醫(yī)藥管理局下發(fā)的中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)工作相關(guān)文件內(nèi)容，每條指標(biāo)條目都予以詳細(xì)的指標(biāo)意義和指標(biāo)解釋，有助于被檢單位更好的理解和執(zhí)行各項(xiàng)指標(biāo)的具體內(nèi)容和操作方法，為今后指標(biāo)的延伸制定提供了良好的基礎(chǔ)。

3.3 建議

績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系是判斷“治未病”戰(zhàn)略目標(biāo)實(shí)現(xiàn)程度的手段和工具。如何將“治未病”目標(biāo)轉(zhuǎn)化為不同層面的各級(jí)組織及個(gè)人的績(jī)效指標(biāo)，如何設(shè)計(jì)并維護(hù)好“治未病”評(píng)價(jià)指標(biāo)循環(huán)體系，這些專業(yè)性極強(qiáng)的問題，將成為中醫(yī)藥行政管理部門長(zhǎng)期面對(duì)的問題[4]。本次篩選出的績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)條目尚存在一定局限性，還需要在實(shí)際應(yīng)用中不斷予以完善。可以在實(shí)際運(yùn)用中，鼓勵(lì)被考核的區(qū)域單位加強(qiáng)對(duì)考核信息的反饋，加強(qiáng)經(jīng)驗(yàn)交流，由上級(jí)考核部門對(duì)反饋信息的內(nèi)容進(jìn)行認(rèn)真分析，梳理哪些指標(biāo)條目能實(shí)現(xiàn)，哪些指標(biāo)條目需要進(jìn)一步努力才能達(dá)到，哪些指標(biāo)條目需要各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)動(dòng)才能完成，不斷發(fā)現(xiàn)問題，修正指標(biāo)，緊密結(jié)合國(guó)家對(duì)中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)發(fā)展的要求，使指標(biāo)更具指導(dǎo)性，從而發(fā)揮積極作用，加快推動(dòng)區(qū)域中醫(yī)藥預(yù)防保健服務(wù)工作的發(fā)展。

4 結(jié)語(yǔ)

以評(píng)促建，以評(píng)促管、評(píng)建結(jié)合，重在建設(shè)[5]。評(píng)價(jià)指標(biāo)條目的建立應(yīng)主動(dòng)適應(yīng)區(qū)域發(fā)展和國(guó)家中醫(yī)藥管理局的新情況、新要求，在延續(xù)和循環(huán)中實(shí)現(xiàn)不斷改進(jìn)，進(jìn)一步豐富指標(biāo)內(nèi)涵，在日常的考核評(píng)價(jià)應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)問題，使該項(xiàng)工作得以發(fā)展和完善，從而盡快建立起一套符合中國(guó)國(guó)情的成熟的中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)體系。

[1]熊建菁,田國(guó)棟,章昱,等.“社區(qū)糖尿病防治適宜知識(shí)與技能”的咨詢研究[J].社區(qū)衛(wèi)生保健,2009,8(5): 316-319.

[2]毛立波.四川省城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)示范機(jī)構(gòu)評(píng)估研究[D].成都: 四川大學(xué),2007: 1-115.

[3]方婭貝,施永興.城市“治未病”預(yù)防保健服務(wù)績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的應(yīng)用分析[J].中醫(yī)藥管理雜志,2011,19(9):802-805.

[4]方婭貝,施永興.城市“治未病”預(yù)防保健服務(wù)績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系構(gòu)建研究[J].中醫(yī)藥管理雜志,2011,19(4): 322-327.

[5]丘惠燕,申嘯笑,黃純美.醫(yī)院科室目標(biāo)管理研究生培養(yǎng)績(jī)效評(píng)估體系的構(gòu)建與實(shí)踐[J].中醫(yī)藥管理雜志,2012,20(2): 160-161.