朱可鎣 石靜榆 劉雅潔 傅杰英

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)針灸康復(fù)臨床醫(yī)學(xué)院 廣東廣州 510405）

中醫(yī)學(xué)的理論是在我國(guó)古代樸素的唯物觀和自發(fā)的辯證法思想影響下形成的，其突出的特點(diǎn)是整體觀和辨證論治。高血壓作為一種影響全身各個(gè)系統(tǒng)的疾病，中醫(yī)學(xué)以及中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說(shuō)從人的整體觀念去分析老年人的血壓狀況，能從宏觀上認(rèn)識(shí)中老年人群中某一類型體質(zhì)與血壓的相關(guān)性，得出中老年人高血壓病的易患體質(zhì)，結(jié)合中醫(yī)體質(zhì)學(xué)對(duì)中老年人血壓?jiǎn)栴}進(jìn)行早期預(yù)防、調(diào)理和治療，體現(xiàn)了中醫(yī)“治未病”的思想。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

樣本主要來(lái)源為廣東省第二中醫(yī)院、廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院的門(mén)診患者、廣東梅州市社區(qū)和廣東東莞市社區(qū)居民，通過(guò)隨機(jī)抽樣的方法納入樣本。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡＞50歲；②身體狀況良好，無(wú)嚴(yán)重內(nèi)臟疾病及慢性病的中老年人，具有清醒的意識(shí)及判斷能力；③近2周內(nèi)未服用降壓藥；④知情同意，本人自愿。排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡小于50歲；②意識(shí)不清楚，無(wú)法完成體質(zhì)測(cè)試者；③精神病患者；④患有嚴(yán)重心、肝、腎等內(nèi)臟疾病患者；⑤患有腫瘤等其它病情較重的患者；⑥近兩周有服用各種類型降壓藥。符合條件的對(duì)象共139人，其中男性68人，女性71人，年齡在50～93歲，平均年齡（65±5.2）歲。

1.2 方法

1.2.1 一般資料調(diào)查

自制一般情況調(diào)查表，內(nèi)容包括性別、年齡、文化、籍貫、職業(yè)、經(jīng)濟(jì)情況和既往史等。

1.2.2 中醫(yī)體質(zhì)測(cè)試

采用中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》[1]中的自測(cè)量表，由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的醫(yī)學(xué)院校學(xué)生擔(dān)任調(diào)查員，發(fā)放量139表，回收率100.00%。

1.2.3 血壓測(cè)量

參照《中國(guó)血壓測(cè)量指南》要求，采用經(jīng)計(jì)量部門(mén)批準(zhǔn)和校準(zhǔn)的腕式電子血壓計(jì)，于每天上午8～10時(shí)測(cè)量血壓，每次測(cè)量血壓至少2次，取平均值，記錄收縮壓和舒張壓。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 中醫(yī)體質(zhì)分型及判定標(biāo)準(zhǔn)

參考《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》的分類標(biāo)準(zhǔn)，共分為平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)9種體質(zhì)。根據(jù)中醫(yī)體質(zhì)量表的計(jì)分方法計(jì)算各亞量表的得分，對(duì)個(gè)體的體質(zhì)類型進(jìn)行診斷。

1.3.2 高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《中國(guó)高血壓治療指南（2010）》[2]的診斷標(biāo)準(zhǔn)，非同日兩次BP≥140/90 mmHg診斷為高血壓。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

利用Excel2003進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入與初步統(tǒng)計(jì)；將所得數(shù)據(jù)利用SPSS 20.0進(jìn)行處理，對(duì)兩類正常血壓人群和高血壓人群的體質(zhì)進(jìn)行非參數(shù)檢驗(yàn)及二元Logistic回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 高血壓患病率

139名中老年人中，診斷為高血壓者60人，占43.17%，其中男27人，女33人；血壓正常者79人，占56.83%，其中男41人，女38人。

2.2 不同血壓人群的體質(zhì)分布

對(duì)高血壓組與正常組的體質(zhì)分布情況作非參數(shù)檢驗(yàn)，高血壓組與正常組的體質(zhì)分布有顯著差異（P＜0.05）。再將高血壓組和正常組的體質(zhì)分布進(jìn)行二元Logistic分析，Sig值由低到高排名前三位的是痰濕質(zhì)、血瘀質(zhì)和氣虛質(zhì)(表1)。

表1 不同血壓人群體質(zhì)類型分布 n(%)

3 討論

中醫(yī)體質(zhì)學(xué)認(rèn)為，中醫(yī)體質(zhì)與某些疾病具有一定的相關(guān)性，體質(zhì)基礎(chǔ)是影響許多疾病發(fā)生的重要因素，體質(zhì)狀態(tài)會(huì)決定發(fā)病與否及發(fā)病的傾向性[3-4]。從本研究的結(jié)果分析，與高血壓的形成有較大相關(guān)性的體質(zhì)是痰濕質(zhì)、血瘀質(zhì)和氣虛質(zhì)，這一結(jié)果基本符合中醫(yī)病因病機(jī)對(duì)高血壓病的認(rèn)識(shí)。在中醫(yī)學(xué)理論中，并沒(méi)有“高血壓”這一名詞和概念，而多用“眩暈”、“頭痛”、“頭暈”、“肝陽(yáng)”“肝風(fēng)”等名詞對(duì)其病機(jī)及癥狀進(jìn)行描述。中醫(yī)認(rèn)為，風(fēng)、火、痰、瘀、虛是形成高血壓的主要病理因素，臟腑陰陽(yáng)失調(diào)，風(fēng)火痰互結(jié)及氣機(jī)逆亂是導(dǎo)致高血壓的基本病機(jī)[4]。

在以往相關(guān)研究的結(jié)果中，高血壓人群的中醫(yī)體質(zhì)主要集中在痰濕質(zhì)、陰虛質(zhì)、氣虛質(zhì)[5]。痰濕質(zhì)、氣虛質(zhì)與本研究所得結(jié)果大致相符，但本研究中陰虛質(zhì)的相關(guān)性不大，取而代之的是血瘀質(zhì)。分析其結(jié)果，一方面可能與本研究樣本量過(guò)小有一定關(guān)系，而另一方面，本研究所選樣本主要是在廣東省，屬于南方地區(qū)，氣候溫暖潮濕，人們腠理疏松，易受濕邪侵襲，故易形成多濕多痰的體質(zhì)，陰虛體質(zhì)者相對(duì)較少，這可能與地域差異有一定關(guān)系，這亦符合中醫(yī)體質(zhì)類型具有地域特異性的觀點(diǎn)[6]，而關(guān)于廣東省人群的體質(zhì)類型調(diào)查亦提示該地區(qū)的人群中陰虛質(zhì)所占比例較小，而氣虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)占主導(dǎo)[7]。

氣虛質(zhì)是由于元?dú)獠蛔?，以氣息低弱，臟腑功能狀態(tài)低下為主要特征的一種體質(zhì)狀態(tài)，具有語(yǔ)聲低怯、氣短懶言、肢體容易疲乏、精神不振、易出汗等特點(diǎn)。各種原因引起的肺、脾、胃、腎等臟腑功能低下，是氣虛體質(zhì)形成的重要病理基礎(chǔ)?！秲?nèi)經(jīng)》載：“年四十而陰氣自半也”“上氣不足，腦為之不滿，耳為之苦傾，目為之?！?。隨著年齡的增長(zhǎng)，機(jī)體各臟器逐漸出現(xiàn)虛損而呈現(xiàn)氣虛征象，從而發(fā)為眩暈，氣虛是眩暈(高血壓病)發(fā)病的重要病理基礎(chǔ)。

血瘀質(zhì)與氣虛質(zhì)實(shí)際上有一定的相關(guān)性，從中醫(yī)病機(jī)來(lái)分析，氣虛常易導(dǎo)致血瘀，氣能行血，氣虛則氣的運(yùn)化及推動(dòng)能力減弱，血液運(yùn)行不暢則血液停滯造成血瘀。因此，血瘀質(zhì)未必就是直接導(dǎo)致和形成高血壓的體質(zhì)，可能有一定氣虛質(zhì)的影響。氣虛血瘀之所以會(huì)對(duì)高血壓的形成產(chǎn)生影響，是因?yàn)橐环矫嬷欣夏耆松眢w機(jī)能開(kāi)始衰退，氣虛而導(dǎo)致機(jī)體臟腑功能的低下，無(wú)法正常運(yùn)轉(zhuǎn)。因此，對(duì)于血瘀質(zhì)的高血壓患者，在運(yùn)用中藥進(jìn)行治療和調(diào)理時(shí)，除了運(yùn)用活血化瘀的藥物之外，還應(yīng)該適當(dāng)加入益氣補(bǔ)氣藥物以達(dá)到行氣活血、調(diào)理氣血運(yùn)行的作用，療效會(huì)更加顯著。

痰濕質(zhì)是在高血壓人群中普遍存在的一類體質(zhì)，在各項(xiàng)相關(guān)研究的結(jié)果中基本都會(huì)出現(xiàn)，而且占據(jù)很大的比例。痰濕質(zhì)是由于津液運(yùn)化失司而致痰濕凝聚，通常由于過(guò)食肥甘厚味，或嗜冷飲傷及脾陽(yáng)，或飲酒過(guò)度，或憂思勞倦，或久居陰寒之地，以致脾虛健運(yùn)失職，運(yùn)化機(jī)能受阻而使痰濕等代謝產(chǎn)物在體內(nèi)積聚所致。此外，研究表明痰濕質(zhì)也與許多高血壓相關(guān)的伴隨疾病有較大聯(lián)系，痰濕體質(zhì)的高血壓患者常伴有高脂血癥、冠心病及糖尿病等[8-9]，可以看出，痰濕質(zhì)的高血壓患者在血脂、血糖的代謝紊亂方面更為突出，可能更容易對(duì)靶器官造成損害。痰與濕實(shí)際上屬于人體代謝失常后所產(chǎn)生的病理產(chǎn)物，當(dāng)人體的氣血運(yùn)行不暢，津液代謝及輸布異常，則易出現(xiàn)水飲停滯生痰生濕。

在高血壓的防治中，應(yīng)注意患者體質(zhì)的分析，注意化痰祛濕、活血化瘀、益氣健脾等治則在高血壓治療中的運(yùn)用。同時(shí)指導(dǎo)未病人群采用合理的調(diào)養(yǎng)措施，優(yōu)化自己的生活方式，改善偏頗體質(zhì)，預(yù)防高血壓的發(fā)生。

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