陳華 趙潔

（上海市楊浦區(qū)四平社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 上海 20092）

上海地區(qū)人群幽門螺桿菌(H. pylori)的感染率為66.4%，是國內(nèi)高感染地區(qū)之一[1]。H. pylori是慢性胃炎、消化性潰瘍的主要致病因素，與胃癌有密切關(guān)系，隨著年齡增加，H. pylori感染率也明顯增長[2]。為探討社區(qū)老年人H. pylori感染治療的最佳方案，我們采用兩組不同的藥物進行對照治療研究，報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

2011年10月-2013年2月四平社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診的胃部不適患者。納入標準：①年齡60~75歲；②有上腹痛、反酸、燒心、腹脹等消化不良癥狀，無上消化道出血者；③經(jīng)碳13呼氣試驗H. pylori陽性患者；④最近4周內(nèi)未接受抗H. pylori治療和兩周內(nèi)未服用影響H. pylori治療的藥物；⑤無嚴重的心、肺、肝、腎病史，無藥物過敏史。

符合條件對象共236例，采用數(shù)字表法隨機分為兩組。A組118例，年齡60~75歲，平均（66.3±5.2）歲；其中男50例，女68例；消化道癥狀：上腹痛72例，反酸69例，燒心38例，腹脹36例；B組118例，年齡60~75歲，平均年齡（67.8±4.8）歲；其中男54例，女64例；消化道癥狀：上腹痛77例，反酸72例，燒心41例，腹脹34例。一般資料比較，兩組無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞ 0.05）。

1.2 方法

A組：采用奧美拉唑20 mg、阿莫西林1 g、克拉霉素500 mg，2次/d，連服7 d；B組：采用奧美拉唑20 mg、阿莫西林1 g、枸櫞酸鉍鉀220 mg、左氧氟沙星200 mg，2次/d，連服7 d。服用枸櫞酸鉍鉀需與奧美拉唑需間隔2 h以上。

1.3 評價方法

自制臨床癥狀問卷，內(nèi)容包括消化道癥狀和不良反應(yīng)，患者根據(jù)自我感覺自行填寫。

采用碳13尿素呼氣試驗定性分析，陰性即為H.pylori已根除。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 13.0軟件分析，兩組間比較采用x2檢驗，P< 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組H. pylori根除率比較

治療后A組H. pylori根除91例，根除率為77.2 %；B組H. pylori根除109例，根除率為92.4 %，兩組患者H. pylori根除率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P< 0.05，表1）。

表1 兩組幽門螺桿菌根除率比較

2.2 兩組消化道癥狀緩解率比較

兩組患者治療后消化不良癥狀均改善，上腹痛及腹脹的緩解率B組好于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05,表 2）。

表2 兩組消化道癥狀緩解率比較 n(%)

2.3 不良反應(yīng)

A組不良反應(yīng)2例（1.7%），B組不良反應(yīng)3例（2.5%）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。不良反應(yīng)主要為：惡心、乏力、食欲不振、頭暈、腹瀉，便秘，在完成治療后消失。

3 討論

H. pylori感染與胃腸道疾病關(guān)系密切，在有消化不良癥狀的人群中H. pylori感染率更高[3]。H. pylori能合成一種蛋白水解酶和脂解活性酶，引起胃黏液的過度水解和胃黏液中的脂肪降解，損傷胃十二指腸的黏液屏障和黏膜屏障，引起炎癥、糜爛和潰瘍，導(dǎo)致上腹痛，反酸，燒心，腹脹等消化不良癥狀發(fā)生。根除H. pylori對預(yù)防潰瘍復(fù)發(fā)、緩解胃炎癥狀和預(yù)防癌變有重要意義。2003年中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會《幽門螺桿菌共識意見(2003·安徽桐城)》[4]推薦的H. pylori根除方案中，一線方案為質(zhì)子泵抑制劑加2種抗生素或鉍劑加2種抗生素，療程7 d。其中質(zhì)子泵抑制劑加阿莫西林和克拉霉素方案，在一段時間內(nèi)因其H. pylori根除率高、不良反應(yīng)少、依從性好而作為首選方案。但是隨著根除治療的普遍開展，幽門螺桿菌的耐藥性呈上升趨勢[5]。胡伏蓮等[6]認為對甲硝唑和克拉霉素的耐藥是幽門螺桿菌根除失敗的主要原因。選擇新型有效的抗H. pylori藥物，成為提高根除率的關(guān)鍵因素。本研究中A組采用奧美拉唑+阿莫西林+克拉霉素7 d方案，H. pylori根除率只有77.2%，而B組采用奧美拉唑+阿莫西林+枸櫞酸鉍鉀+左氧氟沙星7 d方案，H. pylori根除率為92.4 %；B組H. pylori根除率明顯好于A組。在B組方案中，左氧氟沙星與許多抗菌藥物間無交叉耐藥性，對幽門螺旋桿菌具有良好的抗菌活性，而耐藥率明顯低于克拉霉素[7]；阿莫西林盡管應(yīng)用廣泛，但幽門螺桿菌耐藥仍少見，故左氧氟沙星和阿莫西林可作為根除幽門螺桿菌抗生素之較好選擇。枸櫞酸鉍鉀是胃和十二指腸黏膜保護劑，在胃腸道很少吸收，在酸性環(huán)境中與炎性滲出的蛋白結(jié)合，形成一層防止酸和胃蛋白酶侵蝕的保護屏障，同時降低了胃蛋白酶的活性，有效促進潰瘍的愈合和炎癥消失，還可以滲透到黏膜層殺滅幽門螺桿菌，也具有抗幽門螺桿菌作用；因其不宜與抑酸劑同服，故在B組方案中與奧美拉唑服用間隔2 h以上，使療效更佳。通過本研究我們發(fā)現(xiàn)，奧美拉唑+阿莫西林+枸櫞酸鉍鉀+左氧氟沙星7 d方案H. pylori根除率高，能明顯改善患者消化不良癥狀，對腹痛、腹脹的緩解尤為明顯，不良反應(yīng)少，是社區(qū)全科醫(yī)師治療H. pylori感染，尤其是有腹痛、腹脹癥狀的社區(qū)老年人H. pylori感染患者的一種較為理想的方案。

[1]陳世耀, 劉天舒, 樊曉明, 等. 上海地區(qū)幽門螺桿菌感染及其危險因素調(diào)查[J]. 中華醫(yī)學(xué)雜志, 2005, 85(12): 802-806.

[2]Nabwera HM, Logan RP. Epidemiology of Helicobactrer pylori: transmission, translocation and ertragastric[J]. J Physiol Pharmacol, 1999, 50(5): 711-722.

[3]Bazzoli F, Luca DL, Pozzato P, et a1. Helicobacter pylori and functional dyspepsia: review of previous studies and commentary on new data[J]. Gut, 2002, 50(Suppl 4): 33-35.

[4]中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會. 幽門螺桿菌共識意見(2003·安徽桐城)[J]. 中華消化雜志, 2004, 24(2): 126-127.

[5]童錦祿, 冉志華, 沈駿, 等. 10天序貫療法與標準三聯(lián)療法治療幽門螺桿菌感染薈萃分析[J]. 胃腸病和肝病學(xué)雜志, 2008, 17(2): 106-109.

[6]胡伏蓮，謝勇.中國幽門螺桿菌耐藥狀況以及耐藥對治療的影響一全國多中心臨床研究[J]. 胃腸病學(xué)，2007, 12(9):525-530.

[7]鄒軍, 楊昭徐, 覃卓明. 左氧氟沙星抗幽門螺旋桿菌的試驗室評價和臨床研究[J]. 中華醫(yī)學(xué)雜志， 2003, 83(23):1778-1781.