鄭端霞

(廣東省廣州中藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院一骨科 510405)

皮瓣移植術(shù)是指將某一部位帶有血供的皮膚及皮下組織的皮瓣轉(zhuǎn)移到另一部位，達(dá)到消滅創(chuàng)面、整復(fù)畸形和缺損的目的。手術(shù)成功與否，術(shù)后護(hù)理至關(guān)重要。我科2009年1月～2011年12月共開(kāi)展皮瓣移植30例，通過(guò)手術(shù)及綜合護(hù)理獲得良好效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組病例30例，男23例，女7例;年齡18～60歲，平均28歲。壓瘡感染軟組織缺損4例，機(jī)械損傷12例，交通事故14例，均為撕裂傷或脫套傷。均采用帶蒂肌皮瓣或筋膜瓣移植術(shù)。1例發(fā)生皮瓣邊緣血液循環(huán)障礙拆除縫線后血運(yùn)恢復(fù)，29例均成活。28例傷口愈合，2例殘余傷口經(jīng)換藥后愈合，患肢功能恢復(fù)滿意。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 術(shù)前心理護(hù)理

保持最佳心理狀態(tài)是手術(shù)成功的重要因素之一。護(hù)士積極參加術(shù)前討論，熟悉患者的病情、治療及護(hù)理重點(diǎn)，制定完善的護(hù)理計(jì)劃。同時(shí)耐心做好解釋，讓病人充分認(rèn)識(shí)到手術(shù)對(duì)解除自己病痛的意義，以消除患者的疑慮及對(duì)手術(shù)的畏懼感。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理

1.2.2.1 生命體征觀察 術(shù)后初期由于麻醉作用、術(shù)前用藥、疲勞等因素，病人可能會(huì)出現(xiàn)一些異常的病理變化，故應(yīng)注意生命體征觀察，每1h測(cè)血壓、呼吸、脈搏、體溫1次。

1.2.2.2 體位護(hù)理 術(shù)后一般取平臥位，用軟枕墊抬高患肢10～20cm，略高于心臟水平，以利于靜脈回流，減少局部組織水腫，患肢石膏固定2－3周，保持有效制動(dòng)，防止吻合口或蒂部的血管因活動(dòng)而受牽拉或扭曲。禁止患側(cè)臥位，防止皮瓣受壓迫性刺激;免頻繁更換體位誘發(fā)血管危象。

1.2.2.3 皮瓣保暖的護(hù)理 術(shù)后7 d內(nèi)每小時(shí)測(cè)量皮瓣溫度，并與健側(cè)對(duì)照，測(cè)溫度時(shí)做到部位固定、壓力恒定、人員相對(duì)固定，正常情況下，術(shù)后2～3d皮瓣溫度略高于健側(cè)、溫差小于0.5～2.0℃;皮瓣局部保暖，術(shù)后立即采用60 w燈泡照射，燈距皮瓣30～50 cm ，持續(xù)照射7～10d，同時(shí)用棉墊覆蓋皮瓣，并用繃帶包扎固定，包扎敷料的中遠(yuǎn)段“開(kāi)窗”，以便觀察皮瓣血液循環(huán);術(shù)后3d每日用寬普儀照射2次，每次30min，微波具有解痙、消炎、減輕皮瓣水腫、促進(jìn)組織再生的作用。

1.2.2.4 觀察皮瓣血運(yùn)如皮瓣顏色變淺或蒼白則為動(dòng)脈血供不足，有栓塞或痙攣;如皮瓣大片或整片變深、黑紫則為靜脈回流受阻。皮瓣溫度要在33～35℃，或溫差在0.5～2.0℃左右。皮溫低提示血液循環(huán)障礙，皮溫過(guò)高且局部有刺痛或疼痛加重，提示可能感染。腫脹程度的觀察:術(shù)后3～7d后靜脈逐漸溝通，皮瓣靜脈回流即可迅速改善而消腫。毛細(xì)血管反應(yīng):如果超過(guò)5S或反應(yīng)不明顯，提示血液循環(huán)受阻，說(shuō)明存在血管危象應(yīng)立即處理。

1.2.2.5 血管危象的觀察 術(shù)后1～3d易發(fā)生血管危象，早期危象術(shù)后24h發(fā)生，以血管栓塞為主，大多因血管吻合質(zhì)量欠佳形成血栓。處理時(shí)應(yīng)積極探查，重新縫合。晚期危象以血管痙攣為主，多因寒冷、疼痛、吸煙導(dǎo)致血管痙攣，處理時(shí)應(yīng)積極使用抗凝藥物。

1.2.2.6 執(zhí)行醫(yī)囑及用藥護(hù)理 準(zhǔn)確及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑，及時(shí)輸血、輸液，糾正血容量，保持水電解質(zhì)平衡。做好飲食護(hù)理飲食調(diào)理。保持大便通暢，便秘者可按醫(yī)囑予緩瀉劑如麻仁軟膠囊等，避免因用力排便誘發(fā)血管危象。

1.2.2.7 引流管護(hù)理 為防止皮瓣下血腫形成，術(shù)中常放置皮片引流或負(fù)壓引流管，術(shù)后妥善固定，保持通暢，觀察有無(wú)液體引出，引出液體性質(zhì)和量，2～3 d后可拔管。

1.2.2.8 功能鍛煉 皮瓣存活只是成功的第一步，恢復(fù)患者的功能才是我們最終的目的。早期(術(shù)后1～2周)行四肢末梢及指趾關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)，進(jìn)而行握拳、踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)和股四頭肌等長(zhǎng)收縮，每日數(shù)次，2～5m in/次，以不感到疲勞為度?？祻?fù)期(2周以后)應(yīng)循序漸進(jìn)進(jìn)行肢體關(guān)節(jié)的鍛煉，以促進(jìn)患者功能恢復(fù)。皮瓣移植后，局部皮膚感覺(jué)遲鈍，指導(dǎo)患者注意自我保護(hù)，避免燙傷、凍傷及撕脫傷。囑患者術(shù)后第1、2、3個(gè)月來(lái)院復(fù)查。

2 小結(jié)

軟組織缺損行皮瓣移植術(shù)的護(hù)理重點(diǎn)是術(shù)前加強(qiáng)健康指導(dǎo)，完善各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備;術(shù)后密切觀察皮瓣溫度、顏色、腫脹程度、毛細(xì)血管反應(yīng)等情況，加強(qiáng)體位護(hù)理及保暖，并做好疼痛、給藥等相關(guān)護(hù)理，以保證皮瓣移植術(shù)的成功。