袁海波

(安徽省肥東縣人民醫(yī)院肛腸科 231600)

肛裂是常見肛腸疾病，關(guān)于肛裂分期，國內(nèi)外不統(tǒng)一，國外有二期(急性、慢性)、三期(單純性、潰瘍性、脫出性)、五型(狹窄型、脫出型、混合型、脆弱型、癥候型)，我國通常使用2002年全國肛腸學會通過的三期分法，Ⅰ期肛裂:肛管皮膚淺表縱裂潰瘍，創(chuàng)緣整齊，基底新鮮，色紅，觸痛明顯，創(chuàng)面富于彈性。Ⅱ期肛裂:有肛裂反復發(fā)作史，創(chuàng)緣有不規(guī)則增厚，彈性差，潰瘍基底紫紅色或有膿性分泌物。Ⅲ期肛裂:潰瘍邊緣發(fā)硬，基底色紫紅，有膿性分泌物。上端臨近肛竇處肛乳頭肥大，創(chuàng)緣下端有前哨痔，或有皮下瘺管形成。肛裂的治療方法很多，急性期肛裂絕大多數(shù)保守治愈，慢性肛裂多需手術(shù)處理，肛裂的手術(shù)方法多種多樣，包括肛管擴張術(shù)、內(nèi)括約肌切斷術(shù)(后方內(nèi)括約肌切開術(shù)、側(cè)方開放性內(nèi)括約肌切斷術(shù)、側(cè)方閉合性內(nèi)括約肌切斷術(shù))、縱切橫縫術(shù)、皮瓣修復術(shù)、肛裂掛線術(shù)等。為達到后遺癥少、復發(fā)率低、恢復快、減輕患者痛苦的目的，2012年1月至2013年3月對肛裂患者手術(shù)方法與療效作總結(jié)對比。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將200例肛裂患者隨機分為治療組和對照組，治療組100例，男56例、女44例、年齡為17—60歲，病程半年—20年，對照組100例，男48例、女52例，年齡19—55歲，病程1－25年，均為反復發(fā)作的肛裂，均有便時肛門疼痛、出血，恐懼排便情況。2組術(shù)前晚上進食流質(zhì)，手術(shù)當日早晨給予開塞露40ml+溫水500ml灌腸一次。在連硬外麻醉或局部麻醉下實施手術(shù)，對照組采用傳統(tǒng)的后方內(nèi)括約肌部分切斷術(shù)，治療組采用后方內(nèi)括約肌部分切斷術(shù)+橫向縫合術(shù)(縱切橫縫)。兩組患者年齡、病程急癥狀無明顯差異，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組手術(shù)方法 后方內(nèi)括約肌部分切斷術(shù)，患者取側(cè)臥位，麻醉成功后，常規(guī)消毒鋪單，直接經(jīng)肛裂處自肛緣到齒線切斷內(nèi)括約肌下緣，切開外括約肌下部以利引流，創(chuàng)面開放，如合并肥大肛乳頭或前哨痔一并切除。

1.2.2 治療組手術(shù)方法 縱切橫縫術(shù)，按對照組方法切開齒線下部分內(nèi)括約肌，切除肛裂瘢痕組織、肥大肛乳頭及前哨痔。切除時注意保留足夠的皮膚黏膜，勿損傷過多，以免影響縫合。必要時松解切口外緣皮膚，以利于縫合。用小圓針一號線依次間斷縫合切口外緣皮膚與切口內(nèi)緣黏膜，變縱行切口為橫行切口。盡量保證縫合沒有張力，防止術(shù)后排便時皮膚黏膜撕裂。

1.2.3 術(shù)后處理 術(shù)后無渣或少渣飲食24－48小時，常規(guī)預防性使用抗生素，平素排便困難的，術(shù)后第一次排便給予開塞露20ml+溫水50ml灌腸幫助排便，口服聚乙二醇4000散或麻仁丸幫助軟化大便。便后生理鹽水清洗創(chuàng)面，外用痔瘡膏，紗條引流。

1.3 療效判斷 可見表1。

表1 兩組療效對比

2 結(jié)果

2組均一次性治愈，無顯著差異，對照組創(chuàng)面愈合時間明顯少于治療組。減輕了患者的痛苦。

3 討論

目前普遍認為肛裂基底部的括約肌痙攣所造成的肛管局部嚴重缺血是肛裂發(fā)生的主要原因，緩解內(nèi)括約肌痙攣是治療肛裂的關(guān)鍵。手術(shù)治療的目的正是如此。目前手術(shù)方法繁雜多樣，各種術(shù)式對不同類型的肛裂均有較好的療效。但是各種手術(shù)的方法并不統(tǒng)一，如手術(shù)入路、括約肌切斷的比例等，結(jié)果導致同樣的肛裂，不同的術(shù)式，創(chuàng)面愈合時間不同，病人承受的痛苦不同?？v切橫縫術(shù)操作簡單，創(chuàng)面小，愈合時間短，療效可靠，大大減輕了病人的痛苦，符合人性化醫(yī)療方針。