柳海斌 慕 青

(1內(nèi)蒙古包頭市中心醫(yī)院影像中心 014000)

大腦后動(dòng)脈(Posterior Cerebral Artery，PCA)交通前段起于基底動(dòng)脈(Basilar Artery，BA)分叉部，延伸至后交通動(dòng)脈(Posterior Communicating Artery，PCoA)匯合處［1］，屬于后循環(huán)的主要?jiǎng)用}段。影像診斷工作會(huì)經(jīng)常涉及對(duì)基底動(dòng)脈和大腦后動(dòng)脈形態(tài)、功能等方面的評(píng)價(jià)。為探索大腦后動(dòng)脈交通前段和基底動(dòng)脈之間的具體關(guān)系，本研究使用3.0T磁共振血管造影技術(shù)對(duì)大腦后動(dòng)脈交通前段內(nèi)徑和基底動(dòng)脈內(nèi)徑以及頸內(nèi)動(dòng)脈(Internal Carotid Artery，ICA)內(nèi)徑之間可能存在的關(guān)系進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象共計(jì)55例，均為2012年5月～2013年4月間于我院接受頭顱MRA檢查的病例。其中，男31例，女24例，年齡為34～84歲，平均年齡57.16±10.92歲。已依據(jù)MRA圖像上的表現(xiàn)以影像學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)排除了存在主要?jiǎng)用}梗塞、存在待測(cè)量目標(biāo)血管區(qū)段迂曲僵硬等動(dòng)脈硬化表現(xiàn)以及具有動(dòng)脈瘤和動(dòng)靜脈畸形等征象的病例。

1.2 檢查技術(shù)55例病例均接受西門子公司Magnetom Verio 3.0T磁共振系統(tǒng)預(yù)置序列MRA TOF_3D_multi_slab(TR=22ms;TE=3.60ms;Slice thickness=0.70mm;Averages=1;FoV read=220mm;FoV phase=82.5%;Image Matrix=251 ×320;Filp Angle=18°)的掃描，并以MIP(最大密度投影)技術(shù)重建圖像。

1.3 圖像分析觀察指標(biāo)基底動(dòng)脈的測(cè)量位置選擇在基底動(dòng)脈中部，大腦后動(dòng)脈交通前段的測(cè)量位置選擇在大腦后動(dòng)脈交通前段的中部，頸內(nèi)動(dòng)脈的測(cè)量位置選擇在巖水平段的中部。所有測(cè)量結(jié)果以cm為單位，保留兩位小數(shù)。

1.4 數(shù)據(jù)處理測(cè)量所得數(shù)據(jù)均錄入SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)分析軟件。首先對(duì)各目標(biāo)血管內(nèi)徑的一般情況進(jìn)行分析。其次，以Pearson法或Spearman法分別對(duì)雙側(cè)大腦后動(dòng)脈交通前段內(nèi)徑和基底動(dòng)脈內(nèi)徑、大腦后動(dòng)脈交通前段內(nèi)徑和同側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)徑的相關(guān)性進(jìn)行分析。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各目標(biāo)血管內(nèi)徑結(jié)果見表1。

表1 各目標(biāo)血管內(nèi)徑(cm)Table1 Diameters of the target vessels(cm)

2.2 相關(guān)性分析結(jié)果左大腦后動(dòng)脈交通前段內(nèi)徑和基底動(dòng)脈內(nèi)徑的相關(guān)系數(shù)為 0.664(P=0.000);右大腦后動(dòng)脈交通前段內(nèi)徑和基底動(dòng)脈內(nèi)徑的相關(guān)系數(shù)為0.727(P=0.000)。

本研究未發(fā)現(xiàn)左大腦后動(dòng)脈交通前段內(nèi)徑和左徑內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)徑的相關(guān)關(guān)系(r=－0.020，P=0.884);本研究未發(fā)現(xiàn)右大腦后動(dòng)脈交通前段內(nèi)徑和右徑內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)徑的相關(guān)關(guān)系(r=0.047，P=0.732)。

3 討論

3.1 有文獻(xiàn)提出，基底動(dòng)脈頂端解剖特征具有較為重要的臨床意義［2］?；讋?dòng)脈由左右兩條椎動(dòng)脈在腦橋下緣匯合而成，為椎－基底動(dòng)脈系中一條主干動(dòng)脈。大腦后動(dòng)脈是基底動(dòng)脈的終末分支。大腦后動(dòng)脈分為4段，其中交通前段也被稱為中腦段或P1段，環(huán)池段也被稱為P2段，四疊體段也被稱為P3段，距裂段也被稱為P4段［3］。一般情況下，發(fā)育完好的大腦后動(dòng)脈的交通前、后段血管管徑均勻，并且互為延續(xù)［2］。

大腦后動(dòng)脈的劃分問(wèn)題，學(xué)術(shù)界存在不同看法［4］。從血流分布角度看，一般情況下大腦后動(dòng)脈血液來(lái)源于基底動(dòng)脈［5］，基底動(dòng)脈發(fā)出大腦后動(dòng)脈，后交通動(dòng)脈是連接了頸內(nèi)動(dòng)脈和大腦后動(dòng)脈［4］;而從胚胎發(fā)生角度看，大腦后動(dòng)脈則是起源于后交通動(dòng)脈［5］。李肖等［6］對(duì)60例樣本中的研究中，雙側(cè)大腦后動(dòng)脈均從基底動(dòng)脈分出的占88.3%。史樹堂等［7］對(duì)58例樣本(116側(cè))的研究中，大腦后動(dòng)脈起自基底動(dòng)脈的有98側(cè)，占84.48%。楊華等［8］對(duì)30具甲醛固定的成人濕頭顱標(biāo)本的研究中，基底動(dòng)脈近心端的內(nèi)徑是4.45±1.28mm，遠(yuǎn)心端的內(nèi)徑是 4.42 ±1.24mm。李肖等［6］對(duì)60例福爾馬林固定的頭顱標(biāo)本的研究中，基底動(dòng)脈的平均外徑為4.11±0.08mm。徐濤等［2］以顯微解剖手段進(jìn)行的研究中，46例樣本基底動(dòng)脈的平均直徑為3.83mm。本研究測(cè)得的基底動(dòng)脈的平均內(nèi)徑為0.33±0.06cm，與上述研究的相應(yīng)結(jié)果具有一定的一致性，數(shù)值上的差異可能是因樣本所屬人群的不同和研究方法的不同而產(chǎn)生。史樹堂等［7］的研究中，44例成人的大腦標(biāo)本(經(jīng)動(dòng)脈灌注乳膠處理)的大腦后動(dòng)脈交通前段管徑為左側(cè)2.54 ±0.47mm，右側(cè)2.49 ±0.54mm。楊華等［8］的研究中，30具標(biāo)本的大腦后動(dòng)脈交通前段內(nèi)徑為左側(cè) 2.62 ±1.36mm，右側(cè) 2.61 ±1.22mm。王克臻［9］的 MRA 研究中，105 例樣本的大腦后動(dòng)脈交通前段MRA直徑為左側(cè)2.21±0.45mm，右側(cè) 2.19 ±0.42mm。本研究測(cè)得的大腦后動(dòng)脈交通前段內(nèi)徑為左側(cè)0.24±0.07cm，右側(cè)0.22±0.09cm，與上述研究的相應(yīng)結(jié)果接近。王克臻［9］的MRA研究中，105例大連市長(zhǎng)期居住成人人群樣本的頸內(nèi)動(dòng)脈巖骨段(C5段)MRA直徑為左側(cè) 3.59 ±0.35mm，右側(cè) 3.58 ±0.31mm。Krabbe－Hartkamp等［10］的MRA 研究中，100例60歲以上志愿者的頸內(nèi)動(dòng)脈平均直徑為左側(cè)3.8mm，右側(cè) 3.9mm。楊華等［8］的研究中，頸內(nèi)動(dòng)脈巖骨段的內(nèi)徑是左側(cè)4.98±1.53mm，右側(cè)是4.97±1.49mm。本研究中，頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)徑為左側(cè)0.50±0.06cm，右側(cè) 0.49 ±0.06cm，與上述部分結(jié)果存在一定差異。本研究結(jié)果和上述兩個(gè)研究的結(jié)果差異可能是源于(1)不同地域、人種、民族人群頸內(nèi)動(dòng)脈的影像解剖特征可有細(xì)微的不同。(2)來(lái)院就診人群和志愿者頸內(nèi)動(dòng)脈的影像解剖特征可能存在整體上的差異。

3.2 本研究發(fā)現(xiàn)，雙側(cè)大腦后動(dòng)脈交通前段(即P1段)的內(nèi)徑均和基底動(dòng)脈內(nèi)徑呈正相關(guān)關(guān)系，即基底動(dòng)脈內(nèi)徑越大，雙側(cè)大腦后動(dòng)脈交通前段內(nèi)徑越大，反之亦然。而本研究未發(fā)現(xiàn)雙側(cè)大腦后動(dòng)脈交通前段(即P1段)的內(nèi)徑和各自的同側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)徑有任何相關(guān)關(guān)系。有學(xué)者認(rèn)為，從種系發(fā)生及胚胎發(fā)育角度來(lái)看，大腦后動(dòng)脈的內(nèi)側(cè)段和通常所說(shuō)的后交通動(dòng)脈原屬于胚胎發(fā)生上的一條血管。以后隨著半球后段的發(fā)展，才由這條較長(zhǎng)的“后交通動(dòng)脈”血管上發(fā)出大腦后動(dòng)脈，從而認(rèn)為大腦后動(dòng)脈不是由基底動(dòng)脈分出的，而是由后交通動(dòng)脈發(fā)出的［4］。但是，本研究的結(jié)果則提示，在成體上大腦后動(dòng)脈交通前段內(nèi)徑卻是和基底動(dòng)脈的內(nèi)徑相關(guān)，而和發(fā)出后交通動(dòng)脈的頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)徑可能沒(méi)有明顯關(guān)系。這提示，成體上大腦后動(dòng)脈交通前段的特征可能更多地與基底動(dòng)脈解剖特征有關(guān)。臨床工作中，如發(fā)現(xiàn)有基底動(dòng)脈相關(guān)病變的發(fā)生，需同時(shí)對(duì)大腦后動(dòng)脈交通前段的影像學(xué)特征加以重視。

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