原聚松

(山東省萊州市人民醫(yī)院神經(jīng)外科 261400)

重度顱腦外傷可以引起應(yīng)激性體內(nèi)血糖升高，給常規(guī)腦外傷的治療及預(yù)后帶來諸多問題，本文總結(jié)我院自2010年至今使用胰島素治療的重度顱腦外傷患者102例如下。

1 資料與方法

重度顱腦外傷患者102例，年齡19歲～80歲，平均年齡45.1歲，男性81例，女性21例。傷前糖尿病史15例，無糖尿病史87例。經(jīng)CT或MR檢查均診為腦挫裂傷，其中腦挫裂傷合并硬膜下或/和硬膜外血腫47例，合并原發(fā)腦干損傷或彌漫性軸索損傷11例。GCS評分8～12分41例，3～7分61例。入院后測即時血糖，并于24小時內(nèi)測空腹血糖值后，范圍為7.8～29mmol/L之間。給予普通胰島素注射液靜滴或通過微量泵泵入降低血糖，每1～2小時監(jiān)測指尖血糖，根據(jù)血糖測得值調(diào)整胰島素用量及輸入速度。

2 結(jié)果

102 例患者中，其中痊愈31例(30.3%)，植物生存13例 (12.7%)，嚴(yán)重功能障礙 18例(17.6%)，一般功能障礙 29 例(28.4%)，死亡11 例(10.7%)。

3 討論

3.1 重型顱腦外傷后血糖常常升高，血糖值多在傷后即時升高，約12～24小時內(nèi)達(dá)高峰。重度顱腦外傷后血糖升高的機理多認(rèn)為有2大方面原因(1)體內(nèi)應(yīng)激反應(yīng)［1］:顱腦外傷重癥患者由于受到創(chuàng)傷、手術(shù)等因素的強烈刺激，交感神經(jīng)興奮，腎上腺糖皮質(zhì)激素、腎上腺素、去甲腎上腺素、胰高血糖素、生長激素等激素的分泌增多，這些激素的作用是使血糖升高，而血中增多的兒茶酚胺可抑制胰島素分泌。這些激素共同作用的結(jié)果是使血糖升高［2］。下丘腦的直接損傷也可使促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)的分泌亢進(jìn)，從而使血糖升高。(2)另外顱腦外傷后脫水、利尿等措施也使腎臟排泄加快，導(dǎo)致機體處于高血糖反應(yīng)而胰島素沒有明顯改變，甚至相對不足，產(chǎn)生類似糖尿病的病理損害。

3.2 重度顱腦外傷后，血糖升高的危害:重型顱腦損傷后，腦血管自身調(diào)節(jié)功能障礙、顱內(nèi)壓升高、高熱及休克等其他因素造成腦組織缺血、缺氧，而組織細(xì)胞對糖的利用能力下降，而此時體內(nèi)血糖升高，無氧糖酵解造成大量乳酸和酮體堆積，加重腦細(xì)胞酸中毒，導(dǎo)致腦組織損害。另外高血糖致血液黏度增加，引起彌漫性微小血管病變，影響側(cè)支循環(huán)，導(dǎo)致腦組織缺氧，從而進(jìn)一步加重腦損害。

綜上所述，重度顱腦外傷后，體內(nèi)血糖升高，易對機體各臟器造成損傷，必須及時有效地給予胰島素治療。研究表明胰島素治療顱腦損傷作用明顯［3］，胰島素的作用機理:胰島素是一種生理激素，能通過促進(jìn)葡萄糖在細(xì)胞膜的主動轉(zhuǎn)運，加速葡萄糖的氧化和酵解，增加糖原合成，抑制糖原分解和糖異生;促進(jìn)脂肪合成脂質(zhì);促進(jìn)蛋白質(zhì)的合成，抑制蛋白質(zhì)的分解，抑制氨基酸轉(zhuǎn)變?yōu)槠咸烟堑确矫娼档脱?。另外胰島素還是人體內(nèi)存在的促細(xì)胞生長物質(zhì)，影響細(xì)胞生長、分化及繁殖［4］，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有多種生物學(xué)效應(yīng)，不僅有利于神經(jīng)細(xì)胞生長發(fā)育和存活，而且能阻止細(xì)胞凋亡。減少了腦細(xì)胞內(nèi)乳酸堆積，降低繼發(fā)性腦損傷的發(fā)生。胰島素對顱腦損傷的防治作用與胰島素通過上述機制增加腦損傷周圍水腫帶的有效供血，造成低糖高灌流狀態(tài)，減少腦細(xì)胞軟化壞死，縮小水腫范圍，緩解了血管痙攣。

我們在重度顱腦損傷病人早期應(yīng)用給予普通胰島素注射液靜滴或通過微量泵泵入降低血糖，而對于既往有糖尿病史的患者更加重要，治療后獲得較好的治療效果，降低了傷后血糖值，減少了各臟器的損傷，保護(hù)了腦組織，提高了患者的生存率，改善了傷后患者的生活質(zhì)量，有較好的臨床應(yīng)用效果，適于在基層醫(yī)院重度顱腦外傷后推廣應(yīng)用。

［1］李連世，柳新權(quán)，王東海.急性期腦外傷患者血糖變化及意義［J］.山東醫(yī)藥，2002，42(15):41 －42.

［2］譚基明.外科病理生理學(xué)(第2版)［M］.北京，人民衛(wèi)生出版社，2009.2 303－304 頁

［3］劉干忠，唐鏗.應(yīng)用胰島素治療重型顱腦損傷臨床分析［J］.嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志，2000，4:183.

［4］李俊.臨床藥理學(xué)(第4版)［M］.北京，人民衛(wèi)生出版社，2008.6:311.