趙 洋

(天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院門診注射室 300052)

門診做為醫(yī)院的窗口，是患者來(lái)院就醫(yī)的第一個(gè)科室，直接影響著病人對(duì)醫(yī)院工作的整體評(píng)價(jià)。而門診注射到做為醫(yī)院的最前線，擔(dān)負(fù)著全院門診各科室患者的注射工作，每天的病人多，流動(dòng)性大，病種復(fù)雜，藥品的更新速度快，患者素質(zhì)參差不齊，以及護(hù)士工作環(huán)境潛伏著各種因素造成的職業(yè)危害，都有可能造成潛在的安全隱患。通過(guò)臨床的觀察分析，現(xiàn)將注射室的安全隱患分類并采取針對(duì)性預(yù)防措施探討如下。

1 門診注射室的不安全因素

1.1 客觀因素

1.1.1 注射環(huán)境由于各科室的各種注射均在注射室完成，環(huán)境狹窄，病人多，流動(dòng)性大，區(qū)域分隔不明細(xì)，易造成院內(nèi)感染。

1.1.2 藥品種類多、復(fù)雜 因?yàn)閬?lái)自各個(gè)科室的用藥，護(hù)士很難一一掌握。

1.1.3 患者較多高峰時(shí)段易發(fā)生錯(cuò)誤注射就診醫(yī)囑單與病歷，藥品不符;劑量，用法，藥名不符或含糊不清;處方未對(duì)一些皮試的藥品注明皮試等。

1.1.4 護(hù)患溝通不到位患者經(jīng)歷多個(gè)環(huán)節(jié)，掛號(hào)，侯診，就醫(yī)，檢查，交款，取藥，若護(hù)士對(duì)患者在等待注射過(guò)程中提出的問(wèn)題不能給予及時(shí)解答，需要患者和醫(yī)生或藥房協(xié)調(diào)不正確的藥品或醫(yī)囑或需要患者家屬交納注射費(fèi)時(shí)，很容易讓患者把就醫(yī)過(guò)程中不滿情緒發(fā)泄到護(hù)士身上。

2 護(hù)士方面主觀因素

2.1 護(hù)士職業(yè)危害

2.1.1 物理性損害 紫外線是一種傳統(tǒng)空氣消毒法。200－300nm波的紫外線可被眼睛角膜和皮膚的上皮層吸收，引起皮膚紅斑，角膜炎，長(zhǎng)期接觸可誘發(fā)皮膚癌［1］。

2.1.2 生物性損害注射室護(hù)士每天工作中都有可能接觸病患呼吸道，血液，排泄物等致病微生物或在護(hù)理操作過(guò)程中粗心大意，未按操作規(guī)程執(zhí)行，發(fā)生針刺傷，易傳播乙型丙型肝炎病毒。

2.1.3 心理危害 工作繁重，無(wú)法與患者進(jìn)行交流，忽略病患及家屬情緒，使他們不滿或病患將自己病情的煩躁強(qiáng)加與護(hù)士身上，語(yǔ)言過(guò)激，使護(hù)士精神損傷，身心疲勞。

2.2 護(hù)士責(zé)任心 個(gè)別護(hù)士工作的主動(dòng)性，自我約束力不強(qiáng)，操作時(shí)注意力不集中，工作緊張就產(chǎn)生急躁情緒導(dǎo)致工作不認(rèn)真，不細(xì)心，缺乏嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度。

2.3 護(hù)士技術(shù)水平 由于門診護(hù)士年齡偏大，技術(shù)水平欠缺，知識(shí)老化，不注重經(jīng)驗(yàn)積累，注射未做到無(wú)痛注射，對(duì)新型藥品的注射方法掌握不當(dāng)，對(duì)臨床治療過(guò)程中有可能出現(xiàn)的問(wèn)題估計(jì)不足，如過(guò)敏性休克的搶救;暈厥應(yīng)急處理;心肺復(fù)蘇的搶救技術(shù)應(yīng)急能力不強(qiáng)。

2.4 護(hù)士缺乏法律意識(shí)對(duì)一些容易引起護(hù)患糾紛的認(rèn)識(shí)不足，缺乏法律意識(shí)，對(duì)違規(guī)而造成的嚴(yán)重后果缺乏充分的認(rèn)識(shí)，忽視病人的知情權(quán)、隱私的保護(hù)和需求。

3 相關(guān)的防護(hù)措施

3.1 注射室的環(huán)境布局要合理 室內(nèi)區(qū)分清潔區(qū)和污染區(qū)，環(huán)境衛(wèi)生消毒工作要做好，定期做好大清掃，每日定時(shí)用紫外線燈進(jìn)行空氣消毒，每季度做好空氣消毒后的微生物監(jiān)測(cè)，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程，操作前后要洗手或用快速消毒液擦手。注射過(guò)程中減少陪護(hù)人員的走動(dòng)，以防增加空氣中細(xì)菌含量。凡接觸過(guò)患者血液，體液的操作物如注射器頭皮針，棉簽要按《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》分類裝入收集盒內(nèi)密封包裝，每日由工作人員送往指定地點(diǎn)進(jìn)行無(wú)害處理［2］。

3.2 嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度護(hù)士接到病患的處方和藥品，先核對(duì)處方，藥物和病歷是否一致，處方是否規(guī)范，無(wú)誤后方可執(zhí)行。對(duì)于兩種以上藥物同時(shí)注射時(shí)，要注意配伍禁忌，需要做過(guò)敏試驗(yàn)的藥物查看病人的一般情況，疾病診斷，仔細(xì)詢問(wèn)患者的過(guò)敏史，家庭史，皮試液現(xiàn)配現(xiàn)用。

3.3 建立良好的護(hù)患關(guān)系為消除患者的陌生感和緊張感，門診注射室護(hù)士應(yīng)體現(xiàn)“以人為本”的護(hù)理宗旨。做好病人的心理護(hù)理，在治療過(guò)程中護(hù)士應(yīng)面帶微笑，積極主動(dòng)，親切自然，對(duì)不同的患

者應(yīng)用不同的語(yǔ)言和方式引導(dǎo)患者心境轉(zhuǎn)移，使患者簡(jiǎn)單了解自己的病情和治療方案，使患者盡快適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境，消除病人的恐懼感，使病人處于最佳的心理狀態(tài)。

3.4 職業(yè)危害的防護(hù)紫外線消毒時(shí)避免人體皮膚眼睛直接暴露在紫外線燈光下，待熄燈10－15分鐘后進(jìn)入，開(kāi)窗通風(fēng)換氣。護(hù)士工作時(shí)戴口罩，處置病人前后洗手增強(qiáng)針刺傷防護(hù)意識(shí)，禁止用雙手重新蓋針頭帽。注射后立將針頭丟入銳器收集箱，如不慎發(fā)生針刺健側(cè)手立即從近心端向遠(yuǎn)心端擠壓患側(cè)受傷部位，擠出部分血液，反復(fù)擠壓同時(shí)，用流動(dòng)的凈水反復(fù)沖洗，用碘酊，乙醇消毒包指扎。

3.5 提高護(hù)士的操作技能 要加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，更新知識(shí)點(diǎn)，了解并掌握新的操作技術(shù)方法，對(duì)護(hù)士定期進(jìn)行操作技術(shù)培訓(xùn)及考核，不斷提高護(hù)理專業(yè)理論及操作水平。注射前詢問(wèn)病人，避免空腹注射，注射時(shí)要“二快一慢”，即進(jìn)針拔針快，推針慢，注射時(shí)要與病人溝通，分散病人注意力，注射后應(yīng)根據(jù)藥物不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)向病人解釋。注射室常備氧氣袋和搶救車，按時(shí)清點(diǎn)搶救車各藥品及搶救物品，保證氧氣袋的氧氣充足，使各物品均處于備用狀態(tài)。

3.6 加強(qiáng)法律知識(shí)學(xué)習(xí)提高護(hù)理人員的自我保護(hù)意識(shí)，熟悉《護(hù)士條例》《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及相關(guān)的文件，學(xué)法，知法，守法，尊重患者權(quán)利，履行告知義務(wù)，取得患者的主動(dòng)配合和理解，善于傾聽(tīng)患者建議，通過(guò)分析改進(jìn)護(hù)理工作。

門診注射室因其患者流動(dòng)性大，病情復(fù)雜等特殊性質(zhì)，各種醫(yī)囑沒(méi)有相對(duì)固定的查對(duì)程序和治療流程，因此護(hù)理人員要加強(qiáng)自身素質(zhì)提高，規(guī)范各項(xiàng)規(guī)章制度，改進(jìn)注射流程，簡(jiǎn)化中間環(huán)節(jié)，認(rèn)真做好各項(xiàng)安全防護(hù)措施，不斷提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，使門診護(hù)理工作健康、穩(wěn)定、持續(xù)發(fā)展。

［1］ 黃.婷、陳爽.門診注射室醫(yī)院感染管理的護(hù)理體會(huì)［J］當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，3(16);7.

［2］ 朱國(guó)玲.注射室護(hù)士的職業(yè)危害及防護(hù)措施［J］.臨床護(hù)理，2006，18，302.