徐 洋 趙曉霞 孫紅艷 孟 培(黑龍江省醫(yī)院 150036)

癲癇是神經(jīng)系統(tǒng)的常見疾病，藥物治療效果差，由于神經(jīng)影像學(xué)、神經(jīng)電生理學(xué)的飛速發(fā)展和顯微外科手術(shù)的普遍應(yīng)用，使得癲癇的外科治療更加安全和有效。我2011年3～5月在四川華西醫(yī)院進修學(xué)習(xí)期間，參加了在腦電圖(ECoG)系統(tǒng)引導(dǎo)下行癲癇病灶切除術(shù)12例，臨床效果滿意。該手術(shù)條件要求高、難度大，手術(shù)護理質(zhì)量直接影響到治療效果?，F(xiàn)就手術(shù)配合及體會總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組病例12例，年齡3～56歲，長期癲癇病史經(jīng)藥物治療控制不佳，入院后經(jīng)Biologic128導(dǎo)視頻腦電監(jiān)測系統(tǒng)定位確診，術(shù)前專家會診、評估，無手術(shù)禁忌癥。

1.2 術(shù)前準(zhǔn)備

1.2.1 術(shù)前1天由巡回護士進行術(shù)前訪視，向患者及家屬介紹手術(shù)環(huán)境以及手術(shù)有關(guān)知識，介紹麻醉、手術(shù)方法及手術(shù)的安全性，以增強患者的信心，消除患者的陌生感和恐懼心理。

1.2.2 手術(shù)用物:雙極電凝、吸引器、供氧及配電系統(tǒng)，除備齊常規(guī)開顱器械外，還應(yīng)準(zhǔn)備腦神經(jīng)外科顯微器械、頭架、電動顱鉆、電動磨鉆、皮層電極、深部電極、誘發(fā)電位設(shè)備等。由于該項手術(shù)條件要求高，所用儀器、設(shè)備較多，術(shù)前應(yīng)仔細檢查其性能及完好性，確保術(shù)中運轉(zhuǎn)正常。

2 治療方法

2.2 手術(shù)步驟及術(shù)中配合

2.1.1 患者入手術(shù)室后取平臥位，巡回護士建立有效的靜脈通道后，協(xié)助麻醉師施行靜脈復(fù)合麻醉，全麻下行氣管插管后，安置體位，上頭架。

2.1.2 器械護士提前上臺整理手術(shù)器械及用品，協(xié)助醫(yī)生消毒鋪單，并與巡回護士配合連接好各種管道和導(dǎo)線，巡回護士將磨鉆、銑刀、雙極電凝等儀器就位并接通電源。

2.1.3 手術(shù)切口以術(shù)前癲癇定位區(qū)為中心，逐層切開皮膚皮下至顱骨外膜，翻開皮瓣，上頭皮夾止血;磨鉆鉆孔，銑刀開骨瓣，翻開骨瓣并固定;切開硬腦膜，于顱骨外膜上懸吊硬膜1周，棉片置于骨緣周圍。

2.1.4 暴露術(shù)區(qū)腦組織，連接美國 Bio－logic128導(dǎo)視頻腦電圖(ECoG)系統(tǒng)各儀器導(dǎo)線，調(diào)節(jié)好各種參數(shù)，用濕潤的皮層電極片監(jiān)測術(shù)區(qū)腦皮層，用深部電極探測海馬、杏仁核等，確立癲癇病灶，并用定位紙標(biāo)記癲癇灶范圍。在ECoG引導(dǎo)下進行皮層腦電圖定位時，通常麻醉師減淺麻醉，患者易躁動，術(shù)中護士應(yīng)密切觀察患者頭部與肢體是否移位，液體有無滲出，電極板是否脫落，手術(shù)間盡量減少人員走動。

2.1.5 在避開功能區(qū)情況下切除癲癇灶及病灶，如癲癇灶在功能區(qū)，可行軟腦膜下橫纖維切斷術(shù)或低功能帶電灼。再次監(jiān)測皮層電極，確定癲癇灶切除完全為止，檢查無活動性出血，無異物后，硬腦膜減張修補，以防止術(shù)后硬膜外血腫形成。術(shù)野徹底止血后放置引流，清點棉片、縫針等無誤后，骨瓣復(fù)位，逐層關(guān)顱，頭部加壓包扎。待病人全麻清醒后送回ICU并與ICU護士進行交接。

2.1.6 術(shù)中器械護士要密切注視頭部術(shù)區(qū)，及時準(zhǔn)確傳遞手術(shù)器械。巡回護士根據(jù)手術(shù)需要調(diào)整雙極電凝及磨鉆的參數(shù)和功率，配合麻醉師密切觀察病情，監(jiān)測生命體征、尿量、心電圖、血氧飽和度等的變化。尿量是反映組織灌注體液平衡的重要標(biāo)志，要時刻注意尿量和血壓的變化，為術(shù)中輸液提供可靠依據(jù)。

3 體會

3.1 巡回護士術(shù)前1天做好術(shù)前訪視，介紹手術(shù)方法、手術(shù)體位以及手術(shù)的安全性，解除其思想顧慮，減輕病人心理壓力，避免因恐懼、緊張等因素造成癲癇發(fā)作，使之在良好的心理狀態(tài)下接受手術(shù)。

3.2 患者入室后，應(yīng)當(dāng)專人看護。術(shù)中護士與術(shù)者的密切配合是手術(shù)成功的關(guān)鍵。癲癇灶切除，其形態(tài)基本是正常的解剖結(jié)構(gòu)，因此顯微手術(shù)操作尤為重要，開展此項手術(shù)不僅要求手術(shù)醫(yī)生應(yīng)具有豐富的臨床經(jīng)驗和精湛的技術(shù)操作，同樣要求手術(shù)室護士熟悉顱內(nèi)解剖，熟練掌握儀器的性能、結(jié)構(gòu)以及手術(shù)器械的操作使用，術(shù)中迅速、準(zhǔn)確傳遞手術(shù)器械，達到臺上臺下配合默契，共同完成手術(shù)任務(wù)。

3.3 手術(shù)條件要求高，所用儀器、設(shè)備較多，為了保證手術(shù)的順利開展，術(shù)前應(yīng)仔細檢查其性能及完好性。

3.4 由于該手術(shù)難度大，參加人員多，術(shù)中應(yīng)嚴格執(zhí)行無菌操作，進入手術(shù)間人員應(yīng)控制在最少范圍，且在手術(shù)開始和術(shù)中使用兩次抗生素。

3.5 術(shù)中進行皮層腦電圖定位時，因麻醉師減淺麻醉，患者易躁動，術(shù)中護士應(yīng)密切觀察患者頭部與肢體是否移位，液體有無滲出，電極板是否脫落。