姜 紅 劉桂芳 于 鋒

(佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院物理診斷科 154002)

無痛性心肌缺血(SMI)是指確有心肌缺血的客觀證據(jù)，但不伴有胸痛或心肌缺血相關(guān)的主觀癥狀。SMI是冠心病的最常見表現(xiàn)，動(dòng)態(tài)心電圖(DCG)是目前臨床診斷冠心病SMI最常用的方法，其敏感度高達(dá)70% ～85%，并可對(duì)SMI的發(fā)生規(guī)律、頻率、持續(xù)時(shí)間、嚴(yán)重程度進(jìn)行全面的評(píng)估。我們對(duì)78例冠心病患者24hDCG監(jiān)測(cè)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年01月－2012年01月到我院就診并確診為冠心病患者78例，冠心病診斷均符合世界心臟病協(xié)會(huì)和WHO冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。所有病例均經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影(CAG)證實(shí)或有典型心肌梗死和心絞痛表現(xiàn)而診斷入選;有可能影響ST段結(jié)果的病例不被錄選。78例中男56例，女22例;年齡55～75歲，平均年齡65歲。其中急性心肌梗死恢復(fù)期9例，陳舊性心梗23例，穩(wěn)定型心絞痛26例，不穩(wěn)定型心絞痛20例。

1.2 方法 采用北京美高儀軟件技術(shù)公司生產(chǎn)的ECGLAB型動(dòng)態(tài)心電圖分析系統(tǒng)記錄12通道心電波形。要求患者完整記錄日?；顒?dòng)情況(活動(dòng)、休息、進(jìn)餐、服藥、激動(dòng)事件、睡眠等)及時(shí)間，出現(xiàn)癥狀時(shí)應(yīng)詳細(xì)記錄癥狀起始、結(jié)束時(shí)間及感受。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)采用1999年ACC/AHADCG工作指南推薦的標(biāo)準(zhǔn)(1)基線的ST段在等電位線上，呈水平型或下斜型降低≥0.1mV，在J點(diǎn)后0.08s處測(cè)量;如果原先的ST段已降低，則要在已降低的基礎(chǔ)上ST段呈水平型或下斜型再降低≥0.1mV，在J點(diǎn)后0.08s處測(cè)量;(2)ST段明顯移位至少持續(xù)1min;(3)兩次心肌缺血發(fā)作至少有5min間隔。若有≥2次以上缺血事件發(fā)生，并和日志對(duì)照確定當(dāng)時(shí)無心絞痛癥狀，則定義為SMI事件陽性。記錄缺血總陣次(IN)、ST段移位分布、ST段移位均值、ST段最大移位、每陣缺血持續(xù)時(shí)間、每陣缺血發(fā)作的最高心率(HMIT)和最低心率(LMIT)，并計(jì)算心肌缺血閾變異性(IV)=(HMIT－LMIT)/LMIT×100%.

2 結(jié)果

2.1 心肌缺血的檢出情況78例中共監(jiān)測(cè)出心肌缺血發(fā)作1135陣次，平均每例14.55陣次，其中SMI984陣次(占86.7%)，有癥狀心肌缺血151陣次(占13.3%)，兩者之比為9.87∶1，SMI發(fā)生率明顯高于有癥狀心肌缺血(P＜0.05)。SMI發(fā)作持續(xù)時(shí)間為(23±13)min/次，有癥狀組心肌缺血發(fā)作持續(xù)時(shí)間為(24±14)min/次，二者差異無顯著性(P ＞0.05)。SMI時(shí)ST段下移幅度為(0.228±0.086)mV，有癥狀組心肌缺血時(shí)ST段下移幅度為(0.231±0.089)mV，兩者差異亦無顯著性(P ＞0.05)。

2.2 心肌缺血晝夜變化情況SMIST段下移984陣次，白天(6:00～18:00)706次，夜間281次，白天是夜間的2.51倍。發(fā)作高峰位于6:00～12:00，共547陣次(55.59%)，隨后逐步遞減，12:00～18:00共 219陣次(22.26%)，18:00～24:00共126陣次(12.80%)，夜間至凌晨6:00出現(xiàn)最少92陣次(9.35%);ST段變化以6:00～18:00為界限，夜間心肌缺血時(shí)間較長，晝夜間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 SMI發(fā)作時(shí)心率變化、伴發(fā)心律失常情78例患者平均心率76次/min，SMI發(fā)作時(shí)平均心率93次/min，如以SMI發(fā)作時(shí)的心率較平均心率≥10次/min為快頻率依賴，＜10次/min為慢頻率依賴統(tǒng)計(jì)，78例中快頻率依賴46例占58.97%，慢頻率依賴8例占10.26%，其余24例SMI發(fā)作時(shí)心律在(73±10)次/min之間，占30.77%。78例中心肌缺血伴心律失常者55例占70.51%。其中SMI伴發(fā)心律失常為49例占62.82%，有癥狀心肌缺血伴發(fā)心律失常為6例占7.69%，二者兼有之3例，占 3.85%。

3 討論

本文研究顯示，SMI比有癥狀性心肌缺血發(fā)生率更高，有其自己的發(fā)作時(shí)間規(guī)律，大部分呈現(xiàn)快頻率依賴性，且多數(shù)伴有心律失常發(fā)生。因此SMI有極大危險(xiǎn)性，應(yīng)引起重視。而這類患者由于沒有明顯癥狀，警惕性相對(duì)較差，更易發(fā)生心肌梗死或猝死等嚴(yán)重心血管事件。因此，臨床上對(duì)冠心病患者常規(guī)使用動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)，能及時(shí)檢出SMI的發(fā)生，減少其所引發(fā)的心肌猝死的發(fā)生。