陸引江

(蘇州市中醫(yī)醫(yī)院麻醉科，江蘇蘇州215000)

吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)(PPH)術(shù)中，在收緊荷包縫合線﹑牽拉黏膜﹑收緊并擊發(fā)吻合器時(shí)，病人常會(huì)出現(xiàn)腹部疼痛。地佐辛可激動(dòng)阿片受體產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用。筆者在實(shí)踐中觀察到地佐辛可有效地抑制PPH術(shù)中腹部牽拉痛，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇40例ASAI～Ⅱ的混合痔患者，其中男性22例，女性18例，年齡28歲～70歲，無(wú)重要臟器慢性疾病史，無(wú)長(zhǎng)期使用鎮(zhèn)痛藥物的經(jīng)歷。

1.2 方法病人入室后常規(guī)予以鼻導(dǎo)管吸氧2 L/min，監(jiān)測(cè)生命體征。選擇腰3～4間隙行腰麻，所有麻醉操作皆由同一麻醉醫(yī)生完成，穿刺成功后注入羅哌卡因，羅哌卡因劑量根據(jù)病人脊柱長(zhǎng)度計(jì)為0.15 mg/cm，用腦脊液稀釋為0.5%的濃度。待麻醉平面到胸11后手術(shù)開(kāi)始，Ⅰ組緩慢靜脈注射地佐辛0.1 mg/kg(稀釋到5 ml)，Ⅱ組緩慢靜脈注射生理鹽水5 m l。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 鎮(zhèn)痛效果①優(yōu)秀:牽拉腸黏膜無(wú)明顯不適。②良好:牽拉時(shí)有腹痛，但能耐受。③差:牽拉時(shí)腹痛難以耐受。

1.3.2 副作用嘔吐、嗜睡。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法運(yùn)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

抑制腹部牽拉痛的效果Ⅰ組優(yōu)秀率為80%，Ⅱ組為3%，2組相比較有明顯差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。2組病人均未出現(xiàn)惡心、嘔吐、嗜睡等副作用。

表1 2組對(duì)腹部牽拉痛的抑制效果［n=20，n(%)］

3 討論

PPH術(shù)需在直腸下段，齒狀線上4～5 cm處的黏膜下層行荷包縫合，并牽拉此段黏膜進(jìn)吻合器中［1］。在牽拉黏膜、收緊并擊發(fā)吻合器時(shí)可引起明顯的腹部牽拉痛［2］。人體結(jié)腸左曲以上腸道的交感神經(jīng)纖維來(lái)自脊髓胸5～12節(jié)段側(cè)角細(xì)胞，結(jié)腸左曲以下的腸道的交感神經(jīng)纖維來(lái)自脊髓腰1～3側(cè)角細(xì)胞，所以要完全抑制牽拉直腸黏膜引起的牽拉痛，所需的交感阻滯平面理論上要達(dá)到胸5。而如此廣泛的交感阻滯平面必然導(dǎo)致循環(huán)不穩(wěn)，不利于術(shù)后病人生命體征的平穩(wěn)［3］。所以在麻醉平面基本滿(mǎn)足手術(shù)需要的情況下，適當(dāng)?shù)撵o脈注入輔助藥物以減輕牽拉痛不失為一個(gè)好的選擇。

地佐辛是一種強(qiáng)效的阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥。阿片受體包括κ受體、μ受體、δ受體，激動(dòng)κ受體及δ受體主要產(chǎn)生脊髓鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜和輕度的呼吸抑制，激動(dòng)μ受體主要產(chǎn)生脊髓以上的鎮(zhèn)痛，引起呼吸抑制、胃腸道反應(yīng)和藥物依賴(lài)性。地佐辛主要激動(dòng)κ受體產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用，鎮(zhèn)痛效果強(qiáng)，在人體吸收快、半衰期長(zhǎng)、清除慢，所以地佐辛鎮(zhèn)痛起效快、鎮(zhèn)痛時(shí)間長(zhǎng)。對(duì)μ受體具有激動(dòng)和拮抗雙重作用，使呼吸抑制和成癮性的發(fā)生率降低，且地佐辛對(duì)δ受體活性極弱，不產(chǎn)生煩躁焦慮感［4］，因此地佐辛是一種鎮(zhèn)痛效果好、副作用小的鎮(zhèn)痛藥。

在該次觀察中，地佐辛對(duì)PPH術(shù)中的牽拉痛抑制優(yōu)秀率達(dá)到80%，明顯有效，且未出現(xiàn)傳統(tǒng)阿片類(lèi)常見(jiàn)的頭暈、呼吸抑制、惡心等副作用。因此筆者認(rèn)為，用地佐辛抑制PPH術(shù)中腹部牽拉痛是可行的、有效的，值得推廣。

［1］傅傳剛.吻合器環(huán)形痔切除術(shù)［J］.中國(guó)實(shí)用外科雜志，2001，11(21):653－655.

［2］司徒光偉.PPH術(shù)中嚴(yán)重的迷走神經(jīng)反射70例分析［J］.結(jié)直腸肛門(mén)外科，2006，12(1):46－47.

［3］莊心良，曾因明，陳伯鑾.現(xiàn)代麻醉學(xué)［M］.第3版.北京﹕人民衛(wèi)生出版社，2003.

［4］杭燕南，莊心良.當(dāng)代麻醉學(xué)［M］.上海﹕上海科學(xué)技術(shù)出版社，2002.