楊 柳

（云南省個舊市人民醫(yī)院麻醉科 云南 個舊 661000）

1 資料與方法

1.1 一般資料：2012年在我院擇期手術(shù)住院的患兒23例，ASAⅠ～Ⅱ級，男12例，女11例，年齡9個月至10歲，體重8～35kg，手術(shù)包括：腹股溝斜疝、手足外傷、包皮切除、隱睪、鞘膜積液、闌尾切除等，術(shù)前胸透、常規(guī)心電圖、血常規(guī)、血壓、心率、呼吸、肝腎功能等檢查均正常。三組患兒的性別、體重、年齡及手術(shù)時間等均無顯著性差異，具有可比性。

1.2 麻醉方法：患兒均于術(shù)前半小時肌內(nèi)注射阿托品0.01～0.02mg／kg和魯米那鈉5mg／kg。入室后安置監(jiān)測裝置，七氟烷復(fù)合氯胺酮組、七氟烷組患兒通過面罩吸入6%七氟烷，氧流量控制在8L／min，待意識模糊后扣緊面罩加壓吸入七氟烷，完全入睡后維持濃度在1%～5%，氧流量控制在3L／min，并開放靜脈路。七氟烷復(fù)合氯胺酮組靜脈持續(xù)輸注氯胺酮0.5mg／kg·h至手術(shù)結(jié)束；氯胺酮組靜脈注射2mg／kg氯胺酮，手術(shù)過程中持續(xù)靜脈輸注1～0.5mg／kg·h氯胺酮維持麻醉狀態(tài)?；純涸谑中g(shù)過程中保持自主呼吸，持續(xù)吸氧，流量控制在2.0～4.0L／min。同時持續(xù)監(jiān)測心電圖、呼吸頻率、無創(chuàng)血壓與脈搏血氧飽和度（SpO2）。待手術(shù)結(jié)束后停止所有麻醉藥物的使用，等待患兒清醒后送至病房。

1.3 指標(biāo)觀察：（1）記錄手術(shù)過程中的心率（HR）、平均動脈壓（MAP）。（2）觀察患兒手術(shù)后蘇醒及清醒時間。蘇醒時間指麻醉給藥結(jié)束后至患兒出現(xiàn)體動或睜眼時間；清醒時間指麻醉給藥結(jié)束后對語音有反應(yīng)時的時間。（3）觀察記錄手術(shù)過程中及手術(shù)后的不良反應(yīng)，包括躁動、惡心、嘔吐、呼吸抑制等。

1.4 統(tǒng)計處理：應(yīng)用SPSS軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料比較采用t檢驗，以＊P＜0.05為顯著性差異，以＃P＜0.01為極顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 血流動力學(xué)變化比較：單純藥物麻醉處理組心率及平均動脈壓與手術(shù)前相比明顯升高（P＜0.05），而七氟烷復(fù)合氯胺酮組血流動力學(xué)較平穩(wěn)，詳見表1。

2.2 蘇醒、清醒時間比較：氯胺酮組患兒蘇醒、清醒時間與七氟烷復(fù)合氯胺酮組、七氟烷組相比較明顯延長（P＜0.05）。七氟烷復(fù)合氯胺酮組與七氟烷組相比較有所延遲，但是沒有顯著性差異（P＞0.05）。術(shù)后不良反應(yīng)的觀察發(fā)現(xiàn)，七氟烷復(fù)合氯胺酮組不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯低于單純七氟烷與氯胺酮組（P＜0.05），詳見表2。

3 討論

患兒短小手術(shù)麻醉傳統(tǒng)的多采用氯胺酮進(jìn)行麻醉處理，氯胺酮具有鎮(zhèn)痛效果確實、起效快的優(yōu)點(diǎn)，但是也存在精神躁動不安、惡心嘔吐發(fā)生率高等不良反應(yīng)。對小兒全身麻醉具有一定的風(fēng)險。本研究也顯示單純氯胺酮使用因為劑量相對較大，不良反應(yīng)也較為多見。

表1 兩組圍手術(shù)期血流動力學(xué)參數(shù)比較

表2 兩組觀察指標(biāo)比較

七氟烷不具有鎮(zhèn)痛作用，但是具有誘導(dǎo)快、麻醉深度易調(diào)節(jié)、呼吸道刺激小等優(yōu)點(diǎn)，因此近年來常用于小兒的麻醉。本研究發(fā)現(xiàn)小劑量七氟烷復(fù)合氯胺酮組蘇醒時間明顯比氯胺酮組縮短，不良反應(yīng)等比單純治療的兩組明顯減少。綜上所述，七氟烷復(fù)合氯胺酮是一種比較安全可行的麻醉方法，適用于小兒短小手術(shù)的麻醉，值得在臨床上推廣。

［1］于紅，張志健.小兒短小手術(shù)的全麻探討［J］.中國醫(yī)師雜志，2011，13（3）：371－372

［2］吳江燕.七氟烷與氯胺酮在小兒短小手術(shù)麻醉中的應(yīng)用比較［J］.福建醫(yī)藥雜志，2011，33（5）：121－122

［3］莊心良，曾因明，陳伯鑾.現(xiàn)代麻醉學(xué)［M］.第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：447