余耀平 黃正斌

（1.湖北職業(yè)技術(shù)學(xué)院 湖北 孝感 432000；2.孝感市中心醫(yī)院 湖北 孝感 432000）

外科微創(chuàng)手術(shù)是當前外科手術(shù)的發(fā)展趨勢，腹腔鏡下進行肝部分切除術(shù)已經(jīng)成為當前治療肝癌的重要研究內(nèi)容。但是，由于肝臟解剖結(jié)構(gòu)相對特殊，且腹腔鏡肝切除術(shù)技術(shù)與器械還存在一定的局限性，腹腔鏡肝部分切除術(shù)一直被當作一類風(fēng)險比較高的手術(shù)。我院于2012年1月－2012年12月共收治肝部分切除術(shù)患者64例，分別實施開腹與腹腔鏡手術(shù)，其效果良好，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2012年1月－2012年12月收治的肝部分切除術(shù)患者64例，男41例，女23例，年齡41－65歲，平均年齡53±3.6歲。其中肝血管瘤患者29例，原發(fā)性肝癌患者35例。將64例患者按照隨機分配的原則分為開腹組與腹腔鏡組兩個小組，開腹組32例，腹腔鏡術(shù)32例，兩組患者在年齡、性別、腫塊直徑等方面不存在明顯的統(tǒng)計學(xué)差異（p＞0.05），具有明顯的可比性。

1.2 開腹組切除部位包括24例左外葉II、III段，8例左外葉II、III、IV段；腹腔鏡組切除部位包括15例左外葉II、III段，7例左外葉II、III段，10例左外葉II、III、IV 段。

1.3 觀察指標：手術(shù)指標：切口的長度、手術(shù)時的出血量、手術(shù)時間；術(shù)后恢復(fù)指標：恢復(fù)狀況、進流食的時間、有無并發(fā)癥、住院時間等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：利用SPSS19.0處理統(tǒng)計數(shù)據(jù)。計量資料用±s表示，行t檢驗，其差別具有統(tǒng)計學(xué)意義（p＜0.05）。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中及術(shù)后情況情況比較：兩組患者手術(shù)指標及術(shù)后恢復(fù)指標比較發(fā)現(xiàn)，開腹組切口長度明顯長于腹腔鏡組切口長度（p＜0.05）；2組手術(shù)時間不存在明顯的統(tǒng)計學(xué)差異（p＞0.05）；開腹組術(shù)中出血量明顯多于腹腔鏡組術(shù)中出血量（p＜0.05）；開腹組術(shù)后進流食的時間明顯晚于腹腔鏡組術(shù)后進流食時間（p＜0.05）；開腹組術(shù)后住院時間明顯長于腹腔鏡組術(shù)后住院時間（p＜0.05）。其詳細結(jié)果如表1。

表1 兩組患者術(shù)中及術(shù)后情況詳細情況比較表（±s）

表1 兩組患者術(shù)中及術(shù)后情況詳細情況比較表（±s）

組別 n 切口長度（cm）手術(shù)時間（min） 術(shù)中出血量（ml） 術(shù)后進食時間（d） 住院時間（d）開腹組 32 20.14±4.98 192±42.31 400.34±185.45 4.01±0.29 7.01±1.15腹腔鏡組 32 3.87±0.94 180±81.35 240.00±146.29 1.25±0.51 17.21±6.59 p＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者術(shù)后近期并發(fā)癥情況比較：開腹組患者術(shù)后近期并發(fā)癥4例，發(fā)病率為12.50%，腹腔鏡組患者術(shù)后近期并發(fā)癥1例，發(fā)病率為3.13%，2組患者近期并發(fā)癥發(fā)病率之間無顯著的統(tǒng)計學(xué)差異（p＞0.05）。

3 討論

3.1 手術(shù)切口：在進行手術(shù)過程中，腹腔鏡術(shù)手術(shù)醫(yī)生只需在患者體外操作，探頭光源深入患者體內(nèi)，保證了手術(shù)時視野的良好，這樣就只需很小的切口就可以進行手術(shù)，并且手術(shù)過程中切口分散，并且有套管進行保護，這樣也會較小損傷程度，從而減少了患者的痛苦，有利于患者恢復(fù)；而開腹組切口較大，腹腔內(nèi)器官暴露較多，水分蒸發(fā)也較多，患者相對比較痛苦，恢復(fù)也比較慢。

3.2 手術(shù)時間：本研究表明，兩組患者的手術(shù)時間腹腔鏡組相對較短，但是兩組在手術(shù)時間上并不存在明顯的統(tǒng)計學(xué)上的差異。究其原因，可能是腹腔鏡手術(shù)操作技術(shù)尚不成熟，因此操作時間相對較長，而開腹術(shù)由于較長時間的實踐，其操作技術(shù)已經(jīng)非常成熟。隨著腹腔鏡手術(shù)在技術(shù)上的不斷成熟，手術(shù)時間可能會逐漸縮短。

表2 兩組患者術(shù)后近期并發(fā)癥結(jié)果詳細比較表

3.3 術(shù)中出血量：開腹組切口大，床上夜大，并且在切除過程中必須充分游離肝臟，因此出血量較大；而腹腔鏡組由于肝臟顯露清晰，并且可以進行局部放大，能夠清晰辨別大于2mm的脈管并進行恰當處理，這樣就可以減少術(shù)后出血量，避免并發(fā)癥的發(fā)生。

3.4 術(shù)后進食時間：開腹組手術(shù)切口大，內(nèi)臟暴露面積大、時間長，水分揮發(fā)較多，不利于術(shù)后胃腸功能恢復(fù)；而腹腔鏡組切口小，且在相對封閉的環(huán)境下進行手術(shù)，避免了內(nèi)臟過分暴露以及水分蒸發(fā)，有利于術(shù)后胃腸功能的快速恢復(fù)。

3.5 并發(fā)癥：開腹組由于創(chuàng)口大，創(chuàng)口愈合慢，其感染的可能性就比較大，而腹腔鏡組創(chuàng)口小，創(chuàng)口愈合快，其感染的可能性較小。但是，由于現(xiàn)代醫(yī)療水平逐漸提高，因此兩組患者在并發(fā)癥及感染上并沒有明顯的統(tǒng)計學(xué)上的差異。

3.6 住院時間：由于腹腔鏡組從手術(shù)切口、術(shù)中出血量以及術(shù)后進食時間上均明顯優(yōu)于開腹組，因此腹腔鏡組患者的恢復(fù)時間相對較短，其住院時間也相對比較短。

總之，和開腹手術(shù)相比較，腹腔鏡手術(shù)具有明顯的優(yōu)點，不但可以使患者痛苦小，恢復(fù)快、住院時間短，而且還可以減少患者的費用，是一種相對較好的手術(shù)方法，值得在臨床上進行推廣使用。

［1］黃冠群，周如建，吳炎鵬，等.完全腹腔鏡與傳統(tǒng)開腹肝切除術(shù)的臨床對照研究［J］.實用醫(yī)學(xué)雜志，2012，28（12）

［2］鄭江華，簡志祥，王廣義，等.腹腔鏡下肝切除的臨床研究［J］.實用醫(yī)學(xué)雜志，2010，26（10）

［3］梁樹雄，詹慶華，蔡旌槐.腹腔鏡膽道鏡膽總管探查取石術(shù)與開腹手術(shù)臨床療效比較［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2011，19