宋維秀 宋維秋 宋維續(xù) 張麗娟

（1.吉林省伊通滿族自治縣馬安山中心衛(wèi)生院中醫(yī)科 吉林 伊通滿族自治縣 130719；2.吉林省伊通滿族自治縣莫里青鄉(xiāng)衛(wèi)生院 吉林 伊通滿族自治縣 130718；3.吉林省伊通滿族自治縣二道鎮(zhèn)衛(wèi)生院 吉林 伊通滿族自治縣 130703；4.吉林省伊通滿族自治縣馬安山中心衛(wèi)生院 吉林 伊通滿族自治縣 130719）

筆者近幾年來在臨床上運(yùn)用自擬利水排石湯治療泌尿系結(jié)石87例，取得了較好的療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：選擇2007年3月至2011年9月本院門診及住院的患者168例，隨機(jī)分為治療組及對(duì)照組。治療組87例，男52例，女35例，年齡28－85（32.1±17.8）歲，病程（1.13±0.52）年，單側(cè)尿路結(jié)石者75例，伴腎積水者28例；對(duì)照組81例，男49例，女32例，年齡22－79（33.1±16.2）歲，病程（1.20±0.47）年，單側(cè)尿路結(jié)石者66例，伴腎積水者28例。兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無顯著性差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［1］擬定。納入病例：①經(jīng)B超或X線攝片檢查證實(shí)為泌尿系結(jié)石者；②發(fā)作時(shí)有腰痛、腎絞痛及放射痛，伴有血尿等臨床癥狀和體征者；③結(jié)石縱、橫徑小于1.0cm者；④腎功能良好，患側(cè)腎積水中等程度以下者；⑤年齡＜68歲，一般情況良好，生活能自理者。

排除病例標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)本藥過敏者；②合并有心、腦、血管、肝、腎及其他系統(tǒng)嚴(yán)重原發(fā)性疾病者；③腎、輸尿管連接部或結(jié)石遠(yuǎn)端輸尿管崎形、狹窄、梗阻者；④妊娠期或哺乳期婦女；⑤精神病患者。

2 治療方法

2.1 治療組：自擬利水排石湯治療。藥物組成：金錢草30g、石韋、冬葵子、車前子、雞內(nèi)金海砂、丹參、莪術(shù)、茅根、瞿麥、北芪各12g，甘草6g加減：下焦?jié)駸幔”銤凑呒狱S柏、山梔各12g；下焦瘀滯，少腹刺痛者加白芍、元胡各12g；腎氣虧虛，神疲乏力者加杜仲、續(xù)斷各12g；腎陰虧虛，心煩咽燥者加女貞子、枸杞子各12g；結(jié)石久留不動(dòng)者加王不留行、威靈仙各12g；血尿明顯者加旱蓮草、蒲黃各12。每日1劑，復(fù)煎取汁共600ml分早晚2次服用，30天觀察療效。同時(shí)囑患者每天飲水2000－3000ml，堅(jiān)持每天跳繩10分鐘。

2.2 對(duì)照組控制感染口服環(huán)丙沙星片每次0.5g，每日2次，連用1周，腎絞痛發(fā)作時(shí)肌肉注射阿托品注射液每次0.5g，必要時(shí)應(yīng)用，每日飲水2000－3000ml，堅(jiān)持每天跳繩10分鐘。

3 治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］結(jié)合臨床擬定。治愈：沙石排出，臨床癥狀消失，X線射片或B超復(fù)查結(jié)石消失；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀減輕，X線射片或B超復(fù)查結(jié)石較原來縮小1／3以上，或下移3cm以上，腎積水消失；無效：臨床癥狀無改善，X線射片或B超復(fù)查結(jié)石無變化，腎積水無改善。

3.2 治療結(jié)果

3.2.1 2組療效比較，見表1。差異有顯著性意義（P＜0.05），說明治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

表1 2組療效比較 例（%）

3.2.2 2組治療后主要癥狀改善情況比較，見表2。差異有顯著性意義（P＜0.05），說明治療組肉眼血尿、尿痛及腎積水改善情況優(yōu)于對(duì)照組。

表2 2組治療前后主要癥狀改善情況比較 例

4 體會(huì)

尿石癥是臨床上常見的疾病，治療方法頗多，如體外沖擊波碎石，腎鏡取石或碎石術(shù)，開放性手術(shù)等，但治療費(fèi)用昂貴，且此類治療均有一定的損傷，不易被多數(shù)患者接受。筆者認(rèn)為對(duì)于直徑小于1cm之泌尿系結(jié)石，應(yīng)先考慮保守治療。服用中草藥，費(fèi)用較低，安全可靠，療效較好，易于接受。利水排石方中重用金錢草，金錢草性味甘、淡、平，入腎、膀胱經(jīng)，功效清瀉濕熱，利水通淋，排除結(jié)石，為治療泌尿系結(jié)石要藥，配合石韋、冬葵子、車前子、茅根加大清熱滲濕、利水通淋之功，雞內(nèi)金、海金砂消堅(jiān)化石，丹參、莪術(shù)、瞿麥活血化瘀，行氣止痛，北芪為補(bǔ)氣要藥，益氣以助利水排石，甘草調(diào)胃和中，諸藥合用共奏清瀉濕熱，活血化瘀，行氣止痛，消堅(jiān)化石，利水排石之功，藥癥切合，病遂痊愈。

［1］中華人民共和國(guó).中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則.第1輯［S］，1993.175－178

［2］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)，南京：南京大學(xué)出版社，1994.27