段必科

（云南省保山市騰沖縣中醫(yī)院 云南 保山 679100）

脅痛是臨床上一種常見(jiàn)的自覺(jué)癥狀，主要表現(xiàn)為脅肋部一側(cè)或兩側(cè)疼痛。中醫(yī)理論認(rèn)為脅是指胸壁兩側(cè)包括腋以下至第十二肋骨部，肝膽二經(jīng)病變包括肝失疏泄、氣血不暢、氣阻絡(luò)痹等是誘發(fā)脅痛的主要原因［1］。西醫(yī)則認(rèn)為脅痛是由急慢性肝炎，膽囊炎，膽道結(jié)石等疾病所引起。對(duì)于脅痛病因的認(rèn)識(shí)，我國(guó)古代醫(yī)家認(rèn)為應(yīng)分辨虛實(shí)，如隋代《諸病源候論·肝病候》指出：“肝氣盛，為血有余，則病目赤，兩脅下痛引小腹，善怒。氣逆則頭眩，耳聾不聰，頰腫，是肝氣之實(shí)也，則宜瀉之”，即肝氣盛的原因?yàn)檠杏?，患者通常?huì)出現(xiàn)目赤，兩脅至小腹疼痛，而且煩躁易怒。其中肝實(shí)癥主要表現(xiàn)為氣逆頭眩、耳聾、兩頰腫脹等，應(yīng)采用瀉法進(jìn)行治療。但如“肝氣不足，則病目不明，兩脅拘急，筋攣，不得太息，爪甲枯，面青，善悲恐，如人將捕之，是肝氣之虛也，則宜補(bǔ)之”，即肝虛癥則表現(xiàn)為肝氣不足，視物模糊，兩脅拘急隱痛，肢體筋脈收縮抽急，甲白缺乏光澤，面色青，常悲傷恐懼，應(yīng)該采用補(bǔ)法治療。張景岳在《景岳全書(shū)·脅痛》中，則將脅痛病因分為兩類(lèi)即外感和內(nèi)傷，寒熱表證是外感的主要特征，其他無(wú)表證患者則均屬于內(nèi)傷，而且大多數(shù)脅痛患者是由內(nèi)傷所引起。

隨著科技進(jìn)步和醫(yī)療事業(yè)發(fā)展，中醫(yī)學(xué)者對(duì)脅痛的認(rèn)識(shí)在逐步深入，而且臨床診治經(jīng)驗(yàn)也得到了不斷地豐富，現(xiàn)結(jié)合我科對(duì)不同類(lèi)型脅痛患者的辯證診治體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：選自我科2011年6月～2012年6月70例脅痛患者的資料，其中男性32例，女性28例，年齡范圍為18～75歲，平均為43.7±2.6歲，病程2月～9年，平均病程為4.1±0.9年，其中病程在2月～半年者6例，半年以上者44例?；颊咧饕憩F(xiàn)為脅肋竄痛或隱痛，呼吸不暢，心煩易怒，脅下灼熱，雙目赤痛等，其中肝郁氣滯型18例，肝膽濕熱型11例，瘀血停滯型16例，陰血不足型25例。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)為癥狀體征符合西醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)，并由中醫(yī)確診為脅痛。排除標(biāo)準(zhǔn)則為西醫(yī)診斷為心、肺等其他疾?。?］。

1.3 診治方法：肝郁氣滯型患者以脹痛為主，常有胸悶不舒，食欲不振，呼吸不暢，痛點(diǎn)不定，悲傷抑郁，且常因情志的變化而引起疼痛增減，舌苔薄白，脈弦。對(duì)此類(lèi)患者應(yīng)以疏肝解郁，行氣健脾為主。因此我科多采用四逆散進(jìn)行治療，方用柴胡9g、白芍9g、枳實(shí)9g，甘草3g，并隨證加減，水煎服，每日1劑，5劑為一療程。

肝膽濕熱型患者主要表現(xiàn)為脅肋處劇烈疼痛，并能放射至肩背，常出現(xiàn)寒熱往來(lái)，心情煩躁，惡心嘔吐，便秘等癥狀，并伴有身目發(fā)黃，舌苔黃膩，脈弦數(shù)。對(duì)該類(lèi)患者以疏肝利膽，清熱利濕的治療為主，方用龍膽瀉肝湯加減，龍膽草6g，黃茶9g，桅子9g，澤瀉12g，木通6g，當(dāng)歸3g，生地黃9g，柴胡6g，生甘草6g，車(chē)前子（9g），水煎服，每日1劑，5劑為一療程。

瘀血停滯型患者脅肋處會(huì)出現(xiàn)刺痛，且痛點(diǎn)固定，疼痛劇烈，夜間尤甚，木訥呆滯，口內(nèi)苦臭的癥狀，舌質(zhì)紫黯，脈沉澀。治療過(guò)程以疏肝理氣，活血軟堅(jiān)為原則，我科多用膈下逐瘀湯治療，五靈脂6g，當(dāng)歸9g，川芎6g，桃仁9g，丹皮6g，赤芍6g，烏藥6g，延胡索3g，甘草9g，香附5g，紅花9g，枳殼5g，水煎服，每日1劑，5劑一療程。

陰血不足型患者脅肋隱痛，且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，頭暈?zāi)垦?、失眠煩躁，并有口干舌紅表現(xiàn)，苔少，脈弦沉或細(xì)數(shù)。滋陰柔肝，養(yǎng)血通絡(luò)為治療的目的，因此方選當(dāng)歸9g、白芍9g、川楝子9g，生地9g，天花粉15g，枸杞子12g，綠萼梅3g為佳，水煎服，每日1劑，5劑一療程［3］。

對(duì)部分患者除采取藥物治療外，根據(jù)患者個(gè)體情況差異，配以針灸，推拿，火罐等方式緩解脅痛。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：連續(xù)治療3個(gè)療程后，對(duì)患者用藥后的臨床療效進(jìn)行評(píng)估。

治愈，即患者的癥狀和體征完全消失，不再疼痛，各項(xiàng)身體指標(biāo)均恢復(fù)正常。有效，即患者臨床癥狀得到改善，疼痛減輕，病情有一定好轉(zhuǎn)，各項(xiàng)身體指標(biāo)有一定程度的恢復(fù)。無(wú)效，患者臨床癥狀和體征無(wú)變化或加重，疼痛無(wú)減輕，各項(xiàng)身體指標(biāo)沒(méi)有恢復(fù)［4］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，評(píng)估總有效率及脅痛平均消失時(shí)間。

1.6 結(jié)果：治療效果如表1所示，肝郁氣滯型患者治愈例數(shù)16，好轉(zhuǎn)2例。肝膽濕熱型患者治愈8例，好轉(zhuǎn)3例。淤血停滯型患者治愈11例，好轉(zhuǎn)5例。陰血不足型患者治愈20例，好轉(zhuǎn)5例。所有類(lèi)型患者總有效率均為100.00%。

表1 4組患者治療效果統(tǒng)計(jì)（n，%）

患者脅痛平均消失時(shí)間如表2所示，肝郁氣滯型患者脅痛平均消失時(shí)間為9.2±0.4d，肝膽濕熱型患者脅痛平均消失時(shí)間為8.6±1.7d，淤血停滯型患者脅痛平均消失時(shí)間為9.7±0.9d，陰血不足型患者脅痛平均消失時(shí)間為8.9±1.1d。

表2 4組患者脅痛平均消失時(shí)間±s）

表2 4組患者脅痛平均消失時(shí)間±s）

組別 脅痛平均消失時(shí)間（d）肝郁氣滯型患者（n＝18）肝膽濕熱型患者（n＝11）瘀血停滯型患者（n＝16）陰血不足型患者（n＝25）9.2±0.4 8.6±1.7 9.7±0.9 8.9±1.1

2 討論

脅痛是臨床科室的常見(jiàn)病癥，中醫(yī)理論認(rèn)為，脅痛的發(fā)生多是肝失疏泄所致。分析導(dǎo)致肝失疏泄的原因，主要包括肝氣郁結(jié)、肝膽濕熱，瘀血停滯及肝陰不足等4種類(lèi)型［5］，對(duì)不同類(lèi)型患者采取獨(dú)特的治療方案是中醫(yī)理論的一大特色。我科在中醫(yī)藥治療脅痛方面積累了一定的經(jīng)驗(yàn)，對(duì)肝郁氣滯型患者，多采用疏肝解郁為主的治療方案，因此方用柴胡，以四逆散為佳。對(duì)肝膽濕熱型患者則應(yīng)將疏肝利膽，清熱利濕作為治療重點(diǎn)，因此龍膽瀉肝湯有較好效果。對(duì)瘀血停滯型的患者則應(yīng)疏肝理氣，活血軟堅(jiān)為要，方用膈下逐瘀湯或血府逐瘀湯，達(dá)到活血祛瘀，行氣止痛的目的。對(duì)陰血不足型患者，則應(yīng)重點(diǎn)放在滋陰柔肝，養(yǎng)血通絡(luò)上。應(yīng)用中醫(yī)理論，在對(duì)不同類(lèi)型患者根據(jù)病情虛實(shí)，對(duì)癥下藥，調(diào)理氣血，平衡肝脾，能夠獲得較好的臨床效果，達(dá)到理想的治療目的，值得廣泛推廣。

［1］王俐瓊，張瑋.脅痛的中醫(yī)辨治［J］.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)報(bào).2008（1）：38

［2］李會(huì)波.中醫(yī)藥治療脅痛120例臨床分析［J］.中國(guó)民族民間醫(yī)藥.2010（10）：109

［3］戴克敏，姜春華.治療脅痛的經(jīng)驗(yàn)［J］.山西中醫(yī)，2009（3）：5

［4］郭學(xué)勤.中藥飲片辨證治療脅痛的臨床分析［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2012（15）：12

［5］趙英華.中醫(yī)內(nèi)科的脅痛診斷及治療［J］.求醫(yī)問(wèn)藥，2011（11）：320