孔慶蘭

（廣西梧州市藤縣人民醫(yī)院 廣西 梧州 543300）

高血壓性腦出血（HICH），這是在醫(yī)學(xué)上一種比較常見的腦血管類疾病。這種疾病的臨床特點(diǎn)為：病情重，起病急，病死率和致殘率都很高。對(duì)于腦部大量出現(xiàn)的患者在進(jìn)行緊急救治過程中的，一般是采用開顱手術(shù)或者顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除的方法。但是，對(duì)于少量出血的患者，運(yùn)用內(nèi)科保守治療的方法進(jìn)行治療，效果是比較不錯(cuò)的。接下來，筆者收集了2010年3月到2011年12月來我院進(jìn)行高血壓腦出血內(nèi)科保守治療的70例患者，（男性44人，女性26人），進(jìn)行了詳細(xì)的分析和研究，對(duì)高血壓腦出血內(nèi)科保守治療的患者進(jìn)行全面的分析，從而為高血壓腦出血病人提供更好的治療方法和護(hù)理措施。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：收集了2010年3月到2011年12月來我院進(jìn)行高血壓腦出血內(nèi)科保守治療的70例患者，男性44人，女性26人，年齡在45歲到74歲之間，平均年齡為54.3歲。17例患者出血量低于5ml，18例患者出血量低于10ml，23例患者出血量低于20ml，12例患者出血量低于30ml。

1.2 方法：入院之后，對(duì)70例患者立刻給予吸氧，然后穩(wěn)定和控制血壓。藥物治療：0.9%的生理鹽水100ml、30mg依達(dá)拉奉，靜脈滴注，一天兩次。必要時(shí)可以使用脫水劑，20%的甘醇露。出血量低于10ml的患者，q8h或者q12h，靜脈滴注3天至5天。出血量超過10ml的患者，q6h或者q8h，靜脈滴注7天至15天。要注意腎功能不全者，嚴(yán)禁使用甘醇露，需用甘油果糖。CSS評(píng)分超過85%，則為基本治愈，CSS評(píng)分結(jié)果在60%到85%之間，則為有效；CSS評(píng)分結(jié)果在50%到60%之間，則為有效；CSS評(píng)分結(jié)果低于30%，則為無效。

2 結(jié)果

本文研究的70例患者的住院天數(shù)在6天到48天之間，平均是28.7天。其中，24例患者基本治愈，達(dá)到34.28%，34例患者顯效，達(dá)到48.57%，8例患者有效，達(dá)到11.42%，4例患者無效，達(dá)到5.7%，總有效率已經(jīng)達(dá)到了94.3%。詳細(xì)情況見表1：

表1

3 討論

根據(jù)本文的研究情況顯示，在高血壓腦出血病人的出血量比較少的情況下，采用保守治療的方法是比較有效的，治愈率也非常高。所以說，在少量的腦出血時(shí)，通常會(huì)進(jìn)行內(nèi)科保守治療的方法，一般來說，在出血量或者單個(gè)血腫體積在30ml之內(nèi)的是少量出血。在急性腦血管病方面，“高血壓腦出血”是一種很常見的臨床病癥［3］，隨著人們的過渡體力和腦力勞動(dòng)，不合理的飲食習(xí)慣，生活壓力大等等，導(dǎo)致了高血壓腦出血患者的人數(shù)呈逐年上升的趨勢(shì)。長(zhǎng)期性的血壓高，會(huì)引起腦體小動(dòng)脈產(chǎn)生病變，主要表現(xiàn)在小動(dòng)脈的血管上出現(xiàn)玻璃樣或纖維樣變性以及局灶性出血，進(jìn)一步的知識(shí)血管壁細(xì)胞的壞死或者缺血，在降低了血管壁強(qiáng)度的同時(shí)，大聲了局限性的血管擴(kuò)張，甚至形成小型的動(dòng)脈瘤［2］。在這樣的病變的基礎(chǔ)上，再加上人們的過渡體力和腦力勞動(dòng)，不合理的飲食習(xí)慣，生活壓力大，就很容易導(dǎo)致血壓升高，腦血管出血加?。?］。

內(nèi)科治療的方式，就是及時(shí)的對(duì)患者吸氧，積極的采取多種措施穩(wěn)定和控制血壓，防治多種并發(fā)癥和水電解質(zhì)紊亂。與此同時(shí)，進(jìn)行藥物治療的方法，給予腦細(xì)胞充足的營(yíng)養(yǎng)保護(hù)劑，鎮(zhèn)靜劑，止痛劑，止血?jiǎng)┮约斑m量的脫水劑。甘露醇的應(yīng)用，是有效治療腦水腫的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，主要工作原理是通過“滲透性脫水”的方式，降低顱內(nèi)壓，進(jìn)一步的降低腦組織系統(tǒng)的含水量，積極的通過腦脊液分泌的再吸收和一致，減少腦積液的容量，與此同時(shí)，還可以有效的改善腦組織中紅細(xì)胞的運(yùn)轉(zhuǎn)氧水平。

在綜合護(hù)理的過程中，還要對(duì)患者進(jìn)行積極的疏導(dǎo)和安慰，解釋嘔吐、頭痛等相關(guān)癥狀的原因。緩解患者緊張的情緒，有效的避免因?yàn)樾睦硪蛩貙?dǎo)致的病人顱內(nèi)壓升高，引起的病情加重。在藥物治療的過程中，要加強(qiáng)對(duì)血壓的檢測(cè)和不良反應(yīng)的觀察，一定要保持血壓的穩(wěn)定和平衡，不易進(jìn)行過快的降血壓，一天之內(nèi)降血壓不要大于30mmhg，否則會(huì)引發(fā)腦灌注的損傷。嚴(yán)密觀察患者的呼吸，惡心，瞳孔大小等相關(guān)癥狀，及時(shí)發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)信號(hào)，并立刻向醫(yī)生報(bào)告。

［1］陳建華，高血壓腦出血立體定向手術(shù)與內(nèi)科保守治療預(yù)后對(duì)比分析［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2010，（1）：20－22

［2］梁輝，陳海峰，萬廣偉，高血壓腦出血的微創(chuàng)穿刺治療與內(nèi)科治療對(duì)比［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師綜合版，2009，（24）：12－12

［3］薛維，張書瓊，軟通道微創(chuàng)術(shù)與內(nèi)科保守治療高血壓腦出血的效果比較［J］.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2010，（7）：1200－1201

［4］鄧天國(guó)，重癥高血壓腦出血顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除技術(shù)與內(nèi)科保守治療的臨床對(duì)照分析［J］.中國(guó)現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)，2009，（9）：175－176