吳毅光

（云南省曲靖市第一人民醫(yī)院藥劑科 云南 曲靖 655000）

幽門螺旋桿菌（HP）自臨床研究發(fā)現(xiàn)以來，便展開了大量的深入性研究。臨床實(shí)驗(yàn)研究證明HP是引發(fā)慢性胃炎以及消化性潰瘍發(fā)生以及再次復(fù)發(fā)的主要原因之一［1］，同時(shí)還與胃癌的有著密切的關(guān)系，所以就現(xiàn)階段來說，人們對于HP的認(rèn)識更加深化和統(tǒng)一。進(jìn)行HP的有效根除能夠減少甚至避免以上各種疾病的臨床發(fā)生情況，但是臨床數(shù)據(jù)調(diào)查結(jié)果顯示，近年來藥物根除HP的總有效率出現(xiàn)了明顯的下降［2］局面，而這一問題也直接增加了HP的耐藥問題，影響到了患者的生命健康安全。隨著臨床根治工作的展開發(fā)現(xiàn)，采用四聯(lián)藥物對于HP感染患者所起到的根治效率明顯，但是目前為止對于四聯(lián)藥物方案的臨床報(bào)道、分析研究內(nèi)容相對較少，所以本文就此問題展開著重探討，在保證根治效果的基礎(chǔ)上，為后期HP感染患者提供更為行之有效的治療補(bǔ)救方案，具體研究內(nèi)容以及結(jié)果情況均報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次試驗(yàn)研究的耐藥 HP感染患者共計(jì)160例，這些患者經(jīng)過素酶呼氣試驗(yàn)［3］，均證實(shí)為HP感染。及時(shí)排除［4］了可能存在消化性潰瘍合并出血、幽門梗阻以及其他合并嚴(yán)重臟器功能衰竭等相關(guān)疾病的臨床治療患者。160例研究患者是我院自2009年11月至2011年6月期間臨床治療中經(jīng)過一線方案進(jìn)行根除治療，但最終均根除失敗的患者。其中包含慢性胃炎、消化性潰瘍以及胃食管反流病患者，其各自例數(shù)依次為89例、48例、23例。包含男性患者84例、女性患者76例；患者的年齡在22歲至80歲之間。將這些患者分為治療組和對照組。

1.2 治療方法：對照組中的80例HP感染患者均采用其最后一次的臨床治療方案，整個治療療程為半個月。而治療組中的80例患者則采用四聯(lián)藥物治療，主要藥物應(yīng)用情況：口服埃索美拉唑片（劑量為40mg，每天口服一次）、左氧氟沙星膠囊（500mg／次，次／d）、膠體果膠鉍膠囊（劑量為200mg，每天2次）以及阿莫西林膠囊（1000mg，對于藥物試敏后存在青霉素過敏的患者要將其替換為劑量為1000mg的替硝唑），治療組患者整個治療療程為1周。

1.3 檢查方法［5］：所有參與實(shí)驗(yàn)研究的患者，均于治療療程結(jié)束的一月后進(jìn)行尿素－C的呼氣復(fù)查，對于需要進(jìn)行胃鏡檢查的患者建議選擇患者的胃體黏膜，同時(shí)要求相關(guān)實(shí)驗(yàn)醫(yī)護(hù)工作人員做好分析以及不良反應(yīng)的記錄工作。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法［6］：兩組參與耐藥HP感染患者的總體臨床數(shù)據(jù)結(jié)果均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包SPSS15.0進(jìn)行相關(guān)數(shù)據(jù)處理分析，組間的HP根治率對比分析情況采用卡方以及t值進(jìn)行檢驗(yàn)，平均值采用±s）表示，百分比采用（%）表示，P＜0.05作為兩組患者根治效果的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

從兩組患者的一般臨床資料來看，其一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)分析意義，具體分析情況詳見下表1；從兩組患者的臨床根治效率來看，治療組的總體治療療效明顯高于對照組，符合統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著差異標(biāo)準(zhǔn)，具體見下表2.兩組患者治療后均出現(xiàn)了藥物不良反應(yīng)情況，治療組：食欲減退（2例）、腹瀉（1例）、惡心（1例）；對照組：上腹飽脹（6例）、惡心（3例）、舌部麻痹感（3例）。

表1 兩組患者的一般臨床資料對情況對比表［n（%）；±s］

表1 兩組患者的一般臨床資料對情況對比表［n（%）；±s］

小組名稱 小組人數(shù) 男性患者 女性患者 平均年齡治療組80 48 32 48.56±3.4對照組P 80＞0.05 46＞0.05 34＞0.05 49.5±4.04＞0.05

表2 兩組耐藥HP感染患者的臨床治療效果情況對比表［n（%）］

3 討論

綜上所述發(fā)現(xiàn)HP感染一直都是慢性胃炎以及消化性潰瘍發(fā)生的主要因素，也成為了引發(fā)胃癌以及其相關(guān)組織發(fā)生瘤變的主要因素。在臨床根治過程中主要采用的藥物包含抗生素、鉍劑，但是由于沒有進(jìn)行適應(yīng)癥的嚴(yán)格準(zhǔn)確掌握以及根治方案選取的錯誤性，最終直接使得幽門螺旋桿菌對于這些藥物出現(xiàn)了明顯的耐藥性以及變異性特點(diǎn)，此問題突出發(fā)展，將會直接造成幽門螺旋桿菌根除率的下降局面，所以采取何種治療方案得到最為行之有效的根治效果儼然已經(jīng)成為臨床治療研究中的主要問題之一。研究過程中發(fā)現(xiàn)由于HP所存在的特定的生物學(xué)以及定居部位的特殊性情況，所以直接加注了HP臨床根治效果的難度性狀態(tài)，想要改變這一局面需要多數(shù)情況下需要采取多種藥物的聯(lián)合使用。對于HP具有相對明確的抑制性以及殺滅效果的藥物涉及到阿莫西林、克拉霉素、四環(huán)素、呋喃唑酮、甲硝唑、鉍劑以及PPI等等，但是相關(guān)數(shù)據(jù)結(jié)果顯示HP感染患者對于克拉霉素以及甲硝唑的耐藥率一直呈現(xiàn)上升的發(fā)展趨勢，其耐藥率分別為20%以上、70%以上［7］，這也成為引發(fā)總體根治效率失敗的因素之一。

對于治療失敗的患者需進(jìn)行及時(shí)的補(bǔ)救治療，二線治療方案（四聯(lián)藥物治療－PPI、鉍劑、四環(huán)素、甲硝噢）自開展以來其根治效率極為明顯，埃索拉美唑作為新型PPI，自身呈現(xiàn)為弱堿性狀態(tài)，其作用機(jī)制是在高酸環(huán)境狀態(tài)下濃集轉(zhuǎn)化，最終以活性形式和表層尿素酶結(jié)和來進(jìn)行HP的抑制以及根除；左氧氟沙星通過抑制細(xì)菌的合成以及復(fù)制的DNA直接加注細(xì)菌死亡，其總體抗菌活性明顯超過氧氟沙星，所以左氧氟沙星以及阿莫西林儼然已經(jīng)成為了此類疾病根治的首選抗生素藥物。鉍制劑屬于鉍鹽的代筆之一，其在患者的胃內(nèi)進(jìn)行吸收，還可以中和患者體內(nèi)的胃酸，最終達(dá)到胃黏膜的保護(hù)以及HP的抑制效果。四聯(lián)藥物治療的對于HP治療失敗后的首選補(bǔ)救方案有其自身存在的不可替代優(yōu)勢，從本組實(shí)驗(yàn)結(jié)果可以證明，本組試驗(yàn)研究與李毅仁；徐美華；羅映輝，等［6］人的研究結(jié)果一致，同時(shí)對照組患者治療療程的時(shí)間延長，并未取得根治效果上的提升，其總體不良反應(yīng)卻處于持續(xù)增加的發(fā)生局面，所以此種治療方案被摒棄。

4 結(jié)語

總之，四聯(lián)藥物治療對于耐藥性HP感染患者的根治效果以及預(yù)后狀態(tài)起到了積極性的影響，減少了患者疾病的發(fā)生比例，提高其生活質(zhì)量，值得后期臨床治療工作的提倡和推廣。

［1］成虹；胡伏蓮；謝勇，等.中國幽門螺桿菌耐藥狀況以及耐藥對治療的影響－全國多中心臨床研究［J］.胃腸病學(xué)，2007.12（9）：525－530

［2］成虹；胡伏蓮；李江.幽門螺桿菌耐藥性對其根除治療形響的研究［J］.中華醫(yī)學(xué)雜志，2006.86（38）：2679－2682

［3］張學(xué)英；孫延波.慢性胃炎、消化性潰瘍患者幽門螺旋桿菌的分離鑒定和耐藥性分析［J］.中華醫(yī)學(xué)實(shí)踐雜志，2006.5（7）：734－735

［4］于琳；趙杰；史明，等.左氧氟沙星、呋喃唑酮聯(lián)合質(zhì)子泵抑制劑的四聯(lián)方案與常用方案在幽門螺旋桿菌復(fù)治失敗后的應(yīng)用比較［J］.中華實(shí)用中西醫(yī)雜志，2006.19（20）：2444－2445

［5］陳力恒.慶大霉素緩釋片、克拉霉素、奧美拉唑7日療法根除幽門螺桿菌感染療效觀察［J］.中國臨床醫(yī)藥研究雜志，2006.2（11）：12－13

［6］李毅仁；徐美華；羅映輝，等.根除幽門螺旋桿菌感染方法比較［J］.實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2005.12（4）：843－844

［7］蔣麗君；劉志峰；項(xiàng)守魁.姜黃抗幽門螺桿菌作用研究進(jìn)展實(shí)用［J］.兒科臨床雜志，2009.24（7）：544－552