王石云

（云南省曲靖市第一人民醫(yī)院藥劑科 云南 曲靖 655000）

不合理使用抗菌類藥物，影響患者的治療效果的同時，還會引起不良反應(yīng)，導(dǎo)致細菌耐藥性的產(chǎn)生。所以如何合理使用抗生素，已經(jīng)成為醫(yī)療機構(gòu)以及臨床醫(yī)生所面臨的重要問題?，F(xiàn)在通過分析我院2011年4月到2012年9月門診病人不合理應(yīng)用抗生素的情況，指出其中存在的問題，并且提出相應(yīng)的解決措施

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機抽取我院2011年4月到2012年9月門診病人處方，共計3050份（排除了精神藥品及麻醉處方）。

1.2 統(tǒng)計方法：根據(jù)藥品使用說明書、《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范》的相關(guān)規(guī)定、相關(guān)文獻、衛(wèi)生部《處方管理辦法》等，將處方中不合理使用抗生素的情況進行審核并且分類分析。

2 結(jié)果分析

2.1 抗生素的使用情況統(tǒng)計：隨機抽取我院2011年4月到2012年9月門診處方15 000份，其中抗生素使用處方為3050份，占總處方數(shù)20.33%。詳見表1。

表1 抗生素使用情況

2.2 抗生素不合理要用問題分析：分類分析使用抗生素的處方，其中不合理使用抗生素的處方有126張，占查處抗生素總處方數(shù)4.13%，不合理使用主要存在于以下幾個方面：用藥劑量、療程不當，藥物選用不當?shù)?，見?。

表2 不合理使用抗生素的數(shù)量以及類型統(tǒng)計

3 討論

通過回顧性分析我院2011年4月到2012年9月門診病人使用抗生素的情況，發(fā)現(xiàn)有不合理使用抗生素的現(xiàn)象，主要集中在以下幾個方面：療程長、用藥劑量不當、用藥指征不明等等。在分析的過程中我們發(fā)現(xiàn)可以通過對不合理使用抗生素的處方采取相應(yīng)的措施進行干預(yù)，能夠有效地降低藥物的耐藥性，改善抗生素的合理使用，保證患者的安全用藥?，F(xiàn)在綜合本人近年來對抗生素合理使用領(lǐng)域的相關(guān)研究，對不合理使用抗生素的原因以及對應(yīng)的解決措施總結(jié)如下。

3.1 不合理使用抗生素的主要原因

3.1.1 醫(yī)療管理方面的缺陷：目前國內(nèi)在預(yù)防或者治療用藥的選擇制定上往往都是由醫(yī)師說了算，藥師基本上沒有發(fā)揮作用，沒有參與到臨床用藥。這主要是醫(yī)療機構(gòu)在管理上存在薄弱環(huán)節(jié)，對醫(yī)師的用藥處方缺乏有力的行政干預(yù)以及技術(shù)支持，從而導(dǎo)致了醫(yī)護人員不能全面正確地理解合理用藥的意義。

3.1.2 醫(yī)學(xué)專業(yè)知識方面額原因：現(xiàn)在每個醫(yī)生都有自己的專業(yè)領(lǐng)域，分工越來越細。對于像抗生素這樣的常用藥，專業(yè)性往往沒有本專業(yè)強，而且新藥越來越多，醫(yī)生專業(yè)知識的缺乏往往會導(dǎo)致濫用或者誤用的發(fā)生。有些醫(yī)生自身缺乏鉆研精神，不能充分運用藥理學(xué)知識指導(dǎo)合理用藥，從經(jīng)驗出發(fā)，大范圍地使用抗生素，以求達到治療效果，這樣便造成了不合理濫用抗生素。

3.1.3 經(jīng)濟因素：抗生素的背后存在著一條巨大的利益鏈。有些醫(yī)療機構(gòu)將醫(yī)務(wù)人員的獎金與藥品收入掛鉤，這樣必然導(dǎo)致用藥不當以及多用貴藥的情況發(fā)生。另外我國的科研水平有限，藥品多以仿制為主，過多的藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)低水平地生產(chǎn)抗生素，這樣往往存在著藥品名稱混亂，說明書不規(guī)范等現(xiàn)象；而過多的抗生素生產(chǎn)企業(yè)會促使廠家千方百計地推銷自己的藥品，便存在著惡性競爭，導(dǎo)致醫(yī)生不斷地增加抗生素的使用量，以求增加收入的目的。

3.2 如何減少不合理使用抗生素

3.2.1 醫(yī)療機構(gòu)建立嚴格的藥品監(jiān)管制度。醫(yī)藥企業(yè)與醫(yī)療機構(gòu)之間存在經(jīng)濟利益鏈，應(yīng)該從源頭上斬斷，建立合理的監(jiān)管制度。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)該加強醫(yī)藥人員的職業(yè)道德教育，加強醫(yī)生的職業(yè)素養(yǎng)，樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)；醫(yī)院應(yīng)該加強光譜抗生素的管理，加強對全院抗生素的管理與應(yīng)用，可以實行分級處方權(quán)，控制價格高藥品的使用，從而控制藥品費用的增長，減輕患者的經(jīng)濟負擔(dān)；將不合格的處方與績效掛鉤，改進處方治療，確保安全用藥。

3.2.2 增強醫(yī)生的醫(yī)療水平：通過培訓(xùn)和教育，增強醫(yī)生的責(zé)任心、專業(yè)素養(yǎng)、職業(yè)道德修養(yǎng)，掌握合理使用抗生素藥物的基本知識，熟悉并掌握抗生素的不良反應(yīng)以及作用，提高用藥水平。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)該及時更新新藥信息，以多樣的形式做好新藥宣傳，提高對新藥的認識。

3.2.3 開展臨床藥學(xué)工作：我國已經(jīng)提出了逐步建立臨床藥師制，通過嚴把處方，發(fā)揮藥師的作用。臨床藥師應(yīng)該直接服務(wù)于患者，通過抽查門診、急診處方的方式，對患者用藥進行咨詢，核查有沒有不合理使用藥物的方案，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，立即糾正。另外，臨床藥師應(yīng)該積極主動地參與到臨床治療方案的設(shè)計上面，針對患者制定個性化的治療方案。

［1］余榮軍，王振原，樊栓良，等.43例醫(yī)療糾紛尸檢案例中的醫(yī)療過失參與度探討［J］.法醫(yī)學(xué)雜志，2003，19（4）：237

［2］International Network for the Rational Use of Drugs（INRUD），2nd International Conference for Improving the Use of Medicines.Policies and Programmes to Improve Use of Medicines：Recommendations from ICIUM 2004［C］.ICIUM，2004

［3］Albrich WC，Monnet DL，Harbarth S.Antibiotic selection pressure and resistance in Streptococcus pneumoniae and Streptococcus pyogenes［J］.Emerg Infect Dis，2004，10（3）：514－517

［4］Hanberger H，Diekema D，F(xiàn)luit A，et al.Surveillance of antibiotic resistance in European ICUs［J］.J Hosp Infect，2001，48（3）：161－176

［5］馬力，梁晶麗.抗菌藥物應(yīng)用的合理性與不合理性分析.中國誤診學(xué)雜志，2003，3（5）：780