趙翠回

（云南省德宏州芒市婦幼保健院兒科 云南 德宏 678400）

毛細支氣管炎屬于下呼吸道感染性疾病種類之一，其主要發(fā)病主體為嬰幼兒（2歲以內(nèi)），此病具有一年四季均發(fā)的特點［1］，其病原主要表現(xiàn)［2］為呼吸道合胞病毒，患兒主要的臨床癥狀［3］：突起喘憋、呼吸困難等，所以行之有效的臨床治療工作顯得尤為重要。根據(jù)其臨床表現(xiàn)特點來看，主要的臨床治療措施是緩解其呼吸道阻塞以及呼吸困難。在臨床治療過程中一直采用常規(guī)臨床治療處理，其雖然緩解了患兒的臨床指標，但是其總體有效率不高。近年來我院針對此類患兒開始在常規(guī)治療的基礎上采取聯(lián)合治療，即：布地奈德混懸液與沙丁胺醇液，其療效顯著，下面對我院毛細支氣管炎患兒的臨床治療資料進行報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次研究對象為我院自2010年至2012年之間接受治療的毛細支氣管炎患兒，總計140例，其均符合毛細支氣管炎的臨床診斷標準［4］（經(jīng)X胸片顯示患兒肺紋呈現(xiàn)增粗和小點狀，斑片狀為陰影）要求，排除了體內(nèi)存在支氣管異物、結(jié)核感染以及存在先天性心臟病等相關疾病的患兒。包含男性患兒88例、女性患兒52例；患兒的年齡在一個月至2歲，平均年齡為（1.35±0.56）歲；包含首次發(fā)病患兒108例、再次發(fā)病患兒為32例；患兒入院時主要臨床癥狀表現(xiàn)為咳嗽、喘憋、呼吸急促、雙肺喘鳴音以及濕啰音等。將患兒隨機分為兩組，各組年齡、入院時的臨床癥狀表現(xiàn)等均無顯著差異，符合對比分析標準（P＞0.05）。

1.2 方法：所有患兒在確診后均予以綜合性支持治療，主要包含青霉素、利巴韋林、吸氧以及止咳操作等等。單一組在此基礎上采用沙丁胺醇液吸入治療，將其劑量控制在0.25ml－0.5ml之間，然后加入適當劑量的生理鹽水，到達2ml時進行霧化吸入操作。聯(lián)合組患兒則采用布地奈德混懸液以及沙丁胺醇液進行治療，選擇濃度為0.5%的沙丁胺醇液（0.25ml－0.50ml），選擇劑量為0.5mg－1mg的布地奈德混懸液加入生理鹽水直至2ml再進行霧化吸入。每日3－4次；要求臨床醫(yī)護工作人員做好患兒生命體征變化的觀察和監(jiān)測，并做好記錄。

1.3 療效判定標準［6］

顯效：患兒在用藥3天后其臨床不良癥狀均獲得了明顯的改善，而其肺部喘鳴音、濕啰音均呈現(xiàn)消失或減少效果。

有效：患兒的臨床癥狀（咳嗽、喘憋、肺部喘鳴音、濕啰音）于患者治療3天一周左右有所減少。

無效：患兒治療一周以上時間其生命體征并未出現(xiàn)任何程度上的改變。

1.4 統(tǒng)計學方法：本次試驗數(shù)據(jù)均采用SPSS21.0的軟件學包進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析處理，數(shù)據(jù)平均數(shù)采用±s）表示，組間計量資料比較均采用X2檢驗，并采用t值分析，P＜0.05顯示其差異標準含義。

2 結(jié)果

通過對兩組毛細支氣管患兒進行不同臨床治療后，其總體治療差異情況顯著。從兩組患兒的療效比較情況來看，聯(lián)合組的總有效率明顯高于單一組，具體資料對比情況如下表；從兩組患兒臨床不良癥狀消失情況來看，聯(lián)合組也優(yōu)于單一組，見下表2。兩組均出現(xiàn)了2例不良反應患兒，不具有統(tǒng)計學差異標準（P＞0.05）。

表1 兩組患者臨床治療效果對比分析表［n（%）］

表2 兩組患兒臨床不良癥狀消失對比分析［n（%）；±s］

表2 兩組患兒臨床不良癥狀消失對比分析［n（%）；±s］

小組名稱 咳嗽（d） 喘憋（d） 呼吸困難（d） 喘鳴音（d） 濕啰音（d）聯(lián)合組 3.85±1.20 2.10±1.22 3.30±1.20 5.40±1.35 3.25±1.45單一組P 5.85±1.15＜0.05 3.05±0.45＜0.05 4.45±1.15＜0.05 6.20±1.35＜0.05 5.85±2.05＜0.05

3 討論

毛細支氣管炎是嬰幼兒時期作為常見的下呼吸道感染疾病，究其主要原因：嬰幼兒的支氣管以及肺處于成長發(fā)育的一個相對薄弱時期，一旦出現(xiàn)感染就會直接引發(fā)感染造成細小管腔黏膜充血、水腫以及體內(nèi)的分泌物增加、粘稠等現(xiàn)象，最終直接影響到其正常的氣道通暢狀態(tài)，出現(xiàn)呼吸性困難、肺部喘鳴音、氣促，最為嚴重情況下患者會出現(xiàn)呼吸、心力衰竭，直接威脅到嬰幼兒的生命安全狀態(tài)。臨床試驗研究發(fā)現(xiàn)，毛細支氣管炎患兒其氣道分泌物以及血中存在明顯的炎性物質(zhì)，主要包含：病毒特異性IgE、組胺樣物質(zhì)以及花生四烯酸，而炎性物質(zhì)就會直接造成支氣管平滑肌收縮，血管舒張會直接引發(fā)血漿滲出、水腫情況，最終引發(fā)毛細氣道阻塞現(xiàn)象。相對于同齡兒童來說，此類患兒血中CIM的水平以及Th2所分泌出的IIA都比較高，這就表明患兒出現(xiàn)毛細支氣管炎情況和Th2介導免疫反應之間有著必然性關系。我院采用布地奈德混懸液聯(lián)合沙丁胺醇液吸入在較短的時間內(nèi)緩解了患兒的呼吸困難、氣促等癥狀，其療效明顯高于單一性治療，吸入性藥物能夠最大限度上保證其藥物的較高濃度狀態(tài)，并迅速進入靶器官，縮短了起效的時間，而布地奈德就是典型的霧化吸入的糖皮質(zhì)激素，起到了明顯的抗炎作用，不良反應發(fā)生幾率較小。而沙丁胺醇液能夠調(diào)節(jié)肥大細胞以及堿性細胞介質(zhì)的釋放，在應用過程中具有見效快、不良反應少等優(yōu)勢。將以上兩種藥物聯(lián)合，則達到了雙重的治療效果，在最短的時間內(nèi)消失或改善患兒的臨床癥狀。

4 結(jié)語

沙丁胺醇和布地奈德的聯(lián)合使用，提升了毛細支氣管炎的臨床治療效果，所以兩種藥物具有協(xié)調(diào)作用，減少患兒的住院時間、減少了院內(nèi)感染的發(fā)生幾率，值得推廣應用。

［1］中華醫(yī)學會兒科學分會呼吸學組.中華醫(yī)學會《中華兒科雜志》編輯委員會.兒童支氣管哮喘防治常規(guī)（試行）［J］.中華兒科雜志，2004.42（2）：100－106

［2］楊康治；吳少華；陳正珊，等.普米克令舒聯(lián)合西咪替丁輔助治療小兒毛細支氣管炎療效評價［J］.中國實用兒科雜志，2007.22（12）：940－941

［3］江從春；鄭雪榮；藍棟.普米克令舒干擾素萬托林聯(lián)合氣泵霧化吸入治療小兒哮喘療效觀察［J］.中國現(xiàn)代藥物應用，2009.3（7）：127－128

［4］黃英；蔣慧玲；閆莉.氨溴特羅輔助治療小兒下呼吸道感染療效觀察［J］.兒科藥學雜志，2005.12（06）：17－18

［5］栗春敏；楊淑芹；李春芳.普米克令舒聯(lián)合博力康尼霧化吸入治療小兒支氣管哮喘臨床分析［J］.醫(yī)學綜述，2009.15（10）：1584－1586

［6］朱惠莉.布地奈德混懸液與沙丁胺醇霧化液聯(lián)合霧化呼入治療毛細支氣管炎的療效觀察［J］.安徽醫(yī)藥，2005.9（3）：116－118