鄭貴榮

（六盤(pán)水市水鋼總醫(yī)院 貴州 六盤(pán)水 553000）

反流性食管炎（refluxesophagitis，RE）屬于胃食管反流性疾病，患者的胃十二指腸內(nèi)容物會(huì)反流進(jìn)入食管引起食管粘膜損傷并導(dǎo)致慢性炎癥，嚴(yán)重者甚至可能轉(zhuǎn)變?yōu)榘┌Y。隨著胃腸動(dòng)力疾病越來(lái)越受人們的重視，反流性食管炎的診斷與治療也越來(lái)越受人們關(guān)注，其發(fā)病機(jī)制也日益成為研究的重點(diǎn)。該病的主要臨床癥狀為反酸、燒心、胃部有灼熱感、胸痛等。雖然其臨床診斷比較容易，但有些病例表現(xiàn)并不典型，所以應(yīng)配合內(nèi)鏡進(jìn)行進(jìn)一步的確診。本研究調(diào)查了2007年6月至2010年6月經(jīng)內(nèi)鏡確診的反流性食管炎患者的臨床癥狀及特征進(jìn)行了回顧行分析，對(duì)其發(fā)病特點(diǎn)進(jìn)行進(jìn)一步的研究

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象：2007年6月至2010年6月來(lái)我院門(mén)診治療且確診為RE的患者。若患者有剛剛上消化道手術(shù)后、幽門(mén)梗阻、高位腸梗阻、賁門(mén)失馳緩癥、食管靜脈曲張治療過(guò)程中、食道置入支架、患有十二指腸潰瘍等則診斷為繼發(fā)性RE。若沒(méi)有上述情況則為原發(fā)性RE。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：按照1994年洛杉磯會(huì)議的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分級(jí)［1］，將RE劃分為A、B、C、D4個(gè)級(jí)別。黏膜破損僅局限于黏膜皺襞上，且長(zhǎng)度≤5mm為A級(jí)；黏膜破損局限于黏膜皺襞上，其中至少有1個(gè)＞5mm；黏膜破損且相互融合，但少于食管周徑的75%為C級(jí)；黏膜破損相互融合，至少侵犯食管周徑的75%以上，存在潰瘍和狹窄為D級(jí)；單純黏膜水腫或充血不診斷為RE。內(nèi)鏡下A、B級(jí)診斷為輕度病變，C、D級(jí)視診斷重度病變。

1.3 幽門(mén)螺桿菌檢測(cè)：所有患者在進(jìn)行內(nèi)鏡前均沒(méi)有殺幽門(mén)螺桿菌治療，通過(guò)內(nèi)鏡觀察摘取所有患者的胃竇粘膜。若快速尿素酶試驗(yàn)和病理學(xué)檢查均為陽(yáng)性，則患者為HP陽(yáng)性。

1.4 數(shù)據(jù)處理：所有數(shù)據(jù)在錄入EXCEL后導(dǎo)入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以平均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為統(tǒng)計(jì)學(xué)意義上的差異。

2 結(jié)果

2.1 檢出率：2007年6月至2010年6月間，我院共進(jìn)行了4745例次內(nèi)鏡檢查，其中男性2482次，女性2263次，男女比例為1.10∶1，其中有1169例次的患者診斷為反流性食管炎（RE）。所有RE患者中，原發(fā)性1005例，繼發(fā)性164例。

2.2 性別與年齡：男性患者占887例，女性患者占282例，男女比例為3.15∶1?；颊叩哪挲g范圍為8～86歲，平均年齡（53.14±13.98）歲。其中≤35歲的患者有91例，36～45歲的有210例，46～55歲的有325例，56～65歲的有466例，≥65歲的有77例。內(nèi)鏡表現(xiàn)為A級(jí)和B級(jí)的RE患者共有1007例，45歲以下患者內(nèi)鏡表現(xiàn)均為A、B級(jí)。表現(xiàn)為C、D級(jí)的重癥患者共有162例，主要分布在56歲至65歲以及65歲以上患者。詳細(xì)結(jié)果見(jiàn)表1。

2.3 RE患者內(nèi)鏡分級(jí)與主要臨床癥狀的關(guān)系：1169例患者就診時(shí)的主要癥狀有反酸831例、燒心798例、胃部有灼熱感544例、胸痛341例、吞咽困難188例。部分老年患者或重癥者出現(xiàn)有消瘦、嘔血等癥狀。

表1 RE患者內(nèi)鏡分級(jí)與年齡的關(guān)系（構(gòu)成比%）

2.4 RE患者內(nèi)鏡分級(jí)與伴發(fā)病的關(guān)系：RE伴發(fā)病主要有慢性淺表性胃炎、食管裂孔疝、十二指腸炎癥、十二指腸潰瘍、出血糜爛性胃炎、胃潰瘍、潰瘍伴食管炎綜合征（Barrett食管）等。在內(nèi)鏡表現(xiàn)為C、D級(jí)的RE重癥者中，伴有食管裂孔疝和潰瘍伴食管炎綜合癥的患者居多。詳細(xì)結(jié)果見(jiàn)表3

表2 RE患者內(nèi)鏡分級(jí)與伴發(fā)病之間的關(guān)系（構(gòu)成比%）

2.5 RE患者的胃竇粘膜病理特點(diǎn)：RE患者的HP感染率為51.15%，其中HP陽(yáng)性598例，HP陰性571例。其中A級(jí)RE患者中HP菌陽(yáng)性和陰性各有237例和246例。B級(jí)以上RE患者HP菌陽(yáng)性和陰性各有361例和325例。上述結(jié)果比較可以得出如下結(jié)論，食管炎的嚴(yán)重程度與HP菌是否感染無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義上的關(guān)聯(lián)，P＞0.05。

3 討論

RE是一種常見(jiàn)的消化系統(tǒng)疾病?；加蠷E的病人生活質(zhì)量會(huì)受到嚴(yán)重影響，加重患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。嚴(yán)重者甚至可能轉(zhuǎn)變?yōu)榘┌Y。研究不同程度RE的臨床癥狀特點(diǎn)及其與伴發(fā)病、HP感染之間的關(guān)系可以有效的治療該病。RE的主要發(fā)病原因是由于反流屏障的功能削弱，食管黏膜損傷導(dǎo)致廓清能力喪失，屏障能力下降，或是因?yàn)槲甘改c功能紊亂導(dǎo)致胃排空受阻而導(dǎo)致發(fā)病。RE發(fā)病率可能受到區(qū)域、人種、生活環(huán)境、飲食結(jié)構(gòu)等多種因素的影響。本研究的結(jié)果顯示，在所有研究樣本中，男性RE患者要明顯多于女性患者。造成性別差異的原因尚不明確，這可能與男性患者的高脂肪、吸煙、酗酒等不良生活習(xí)慣以及工作壓力等有關(guān)。高脂飲食會(huì)導(dǎo)致胃排空放緩，吸煙會(huì)導(dǎo)致食管下端括約?。↙ES）壓力降低，唾液分泌受到抑制等。以上因素可以引起各種消化系統(tǒng)疾病從而導(dǎo)致RE。此外隨著年齡的增長(zhǎng)，人體的各項(xiàng)生理機(jī)能出現(xiàn)衰退，肌張力逐漸下降，抗反流能力下降而導(dǎo)致RE的發(fā)病率上升。

RE的主要癥狀有反酸、燒心、胃部有灼熱感、胸痛等，其中反酸、燒心占大多數(shù)，但大部分患者是由于出現(xiàn)胸痛或其他消化道癥狀時(shí)才來(lái)醫(yī)院就醫(yī)，而且若詢問(wèn)不詳細(xì)，反酸、燒心等癥狀常常被忽略。這說(shuō)明RE的敏感性較低，有一定的特異性。此外有不少的研究證明，反酸、燒心等癥狀的嚴(yán)重程度與食管炎的嚴(yán)重程度并無(wú)聯(lián)系，所以需要進(jìn)行內(nèi)鏡檢查進(jìn)行進(jìn)一步確診。內(nèi)鏡檢查可以更準(zhǔn)確、更有效的判斷RE的嚴(yán)重程度以及伴發(fā)病的情況，是診斷RE的主要方法。

RE的伴發(fā)病主要為慢性淺表性胃炎、食管裂孔疝、十二指腸炎癥、十二指腸潰瘍、十二指腸潰瘍、Barrett食管等。上述伴發(fā)病會(huì)導(dǎo)致LES功能紊亂或消化道功能異常而引起RE。慢性淺表性胃炎、十二指腸炎癥及潰瘍、胃潰瘍等均會(huì)導(dǎo)致胃酸或多或少的分泌增多和膽汁反流。胃粘膜脫垂會(huì)導(dǎo)致LES松弛增多，使得RE發(fā)病率上升。食道裂孔疝導(dǎo)致壓力性反流加大，使得食管廓清受阻，引起RE，而食管炎會(huì)導(dǎo)致食管肌肉收縮加強(qiáng)，胃向上牽拉從而引起繼發(fā)性的食管裂孔疝。所以，反流性食管炎和食管裂孔疝可以相互促進(jìn)，使得患者的病情更加惡化。以上多種伴發(fā)病都使得RE難以治愈，所以早期的臨床特征分析以及盡早的進(jìn)行內(nèi)鏡檢查十分重要。

世界范圍內(nèi)大半部分的人口都有不同程度的幽門(mén)螺桿菌感染。HP可以利用鞭毛作為動(dòng)力源穿過(guò)胃黏液層，再利用黏附素與上皮細(xì)胞牢牢的連接在一起。目前已經(jīng)有很多研究證明HP與十二指腸疾病之間具有相關(guān)性，但HP與RE之間尚未發(fā)現(xiàn)明顯關(guān)聯(lián)。但這一結(jié)果仍存在很多爭(zhēng)議，需要進(jìn)行更多的臨床研究。

［1］李兆申，徐曉蓉，許國(guó)銘，等反流性食管炎的臨床特征分析［J］.中華消化內(nèi)鏡雜志，2005，22（5）：315－317