項桂芳 林巧紅 賈 群 卓龍彩

（解放軍一七四醫(yī)院婦科 福建 廈門 361003）

對于電子血壓計和水銀血壓計的使用，無論是衛(wèi)生部門、醫(yī)院、科室，目前尚無明確的、統(tǒng)一的使用要求，使用哪種血壓計各醫(yī)院或科室間都存在差異。由于優(yōu)質(zhì)護理的提出，護理的工作量大大的提高，為了減少護理人員在測量血壓時花費太多的時間，抽出更多的時間做好生活護理，通過此研究，比較這兩種血壓計的測量結(jié)果和時間，分析兩種血壓計的不同，從而選擇能減輕護士工作量的血壓計，利于臨床工作。

1 材料與方法

1.1 對象：采用方便抽樣的方法選擇廈門某三甲醫(yī)院的門診病人200名。排除有高血壓、心血管系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、代謝性疾病及右上肢疾患的病人。

1.2 方法：所有病人在測量前均休息20min左右，并向病人講明此次試驗的目的、內(nèi)容、要求和方法，以取得合作。測量時病人取坐位，測量右上肢的肱動脈，使用水銀血壓計測量時將把袖帶平整的纏在上臂中部（松緊以能放入兩橫指為宜）袖帶下緣距離肘窩2－3厘米，聽診器置于肱動脈平第4肋軟骨且放于袖帶外，同時保持右上肢肱動脈、水銀血壓計零點與心臟在同一水平，擠壓氣囊打氣至肱動脈搏動音消失，水銀柱繼續(xù)升高20－30mmHg后，慢慢的放氣（2～6mmHg／s的速度放氣），使水銀柱緩慢下降，讀數(shù)時視線與水銀柱刻度平行，聽到的第一次聲響的汞柱數(shù)值為收縮壓，最后一次聲音消失為舒張壓。嚴格按照正規(guī)方法先用水銀血壓計測量，2min后再由同個護士根據(jù)使用說明書正確使用臂式電子血壓計測量同一病人的血壓，測量時的體位、位置不改變，使用臂式電子血壓計測量時將袖帶與心臟保持一致的水平位。將把袖帶平整的纏在上臂中部（松緊以能放入兩橫指為宜）袖帶下緣距離肘窩2－3厘米，按儀器啟動鍵開始測量。測量過程中囑病人安靜不講話，直到測量結(jié)束。記錄好兩種血壓計測量的血壓值以及從開始充氣到放氣結(jié)束時所使用的時間。

1.3 研究工具：臺式水銀柱血壓計：上海醫(yī)療設(shè)備有限公司生產(chǎn)的玉兔牌臺式汞柱血壓計（性能良好）；臂式電子血壓計：北京松下電工有限公司生產(chǎn)的松下牌臂式電子血壓計（經(jīng)校準且性能良好）；聽診器（各連接處完整，傳導性能好）；spss統(tǒng)計學軟件；手表（可精確到秒）。

1.4 統(tǒng)計學方法：使用spss統(tǒng)計學軟件，兩組病人血壓值的收縮壓和舒張壓分別用均值±標準差（±s）表示，組間選用t檢驗，以p＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。時間用兩種血壓計測量的平均t進行比較。

2 結(jié)果

表1

根據(jù)上述數(shù)據(jù)求得t1－t2＝111.75－113.01＝－1.26，查表P＞0.05，說明差異無統(tǒng)計學意義，兩種血壓計測得的血壓值無區(qū)別，臂式電子血壓計的準確度較高。

如表2所示為兩種血壓計所用時間的比較（t／s）

表2

以上數(shù)據(jù)說明臂式電子血壓計測得的t明顯小于水銀血平均壓計測得的平均t，臂式電子血壓計測量血壓比水銀血壓計快，臨床上可節(jié)省更多的時間。

3 討論

3.1 在正常的情況下，完全受壓的動脈并不發(fā)出任何聲響，只有當動脈不完全受阻時才出現(xiàn)聲音，因此可用聲音來確定人體血壓。聽診法就是利用柯氏音的測壓原理，由血壓計、袖帶和聽診器組成。測量過程是通過充氣球先給袖帶充氣，然后以一定的速度放氣，當收縮壓高于袖帶壓力時，部分動脈打開，血液噴射形成渦流或湍流，它使血管振動并傳到體表，即柯氏音。第一個柯氏音即為收縮壓，最后一次聲響所對應(yīng)的壓力則為舒張壓。而電子血壓計則基于振動法，在增加或減少靜壓的過程中，提取、放大脈動壓并描繪其包絡(luò)線，然后對包絡(luò)線的幾何形態(tài)加以分析，包絡(luò)線最高點所對應(yīng)的靜壓即為平均壓。由平均壓通過比值法或拐點法估算出舒張壓和收縮壓。

3.2 聽診法從主觀上看，聽診者個體差異大，不同的人測量的結(jié)果不盡相同，聽力、視力、反應(yīng)快慢、動作協(xié)調(diào)性、放氣速度甚至心理暗示作用等因素都會對血壓測量的結(jié)果產(chǎn)生影響。且水銀血壓計的刻度只在5的倍數(shù)上標示數(shù)字，其它地方無數(shù)字且標記較短，人的肉眼很難分辨水銀柱在下降過程中某一瞬間的精確位置。還有環(huán)境噪音也會影響人的聽覺。這些都可能造成誤差。從環(huán)保上看，水銀血壓計含有毒物質(zhì)金屬汞，它會自然揮發(fā)，也常由于操作中不注意沒把閥門打到關(guān)的位置而導致汞的流出。汞中毒會導致惡心、頭痛、腹瀉、脫發(fā)等癥狀。汞一旦污染水源或食物，可以對人的腎臟、肺等造成極大的傷害，加速人的神經(jīng)系統(tǒng)退變。因此使用水銀血壓計存在潛在的環(huán)境污染。在對醫(yī)院職業(yè)性汞危害的調(diào)查報告中使用水銀血壓計是造成醫(yī)務(wù)人員汞危害的一個重要原因。而電子血壓計卻是用集成電路代替了汞，不會對環(huán)境造成威脅。水銀血壓計普遍被人們認為準確度較高。電子血壓計具有快速、不用聽診器，可排除聽覺不靈敏、噪音干擾等主觀造成的誤差，不易受條件限制等優(yōu)點。電子血壓計操作簡單，不需要掌握聽診法，只需按一下按鍵即可，極適宜高血壓患者的家庭使用，這對老年人特別實用，可以隨時在家測量而不須到醫(yī)院，有利于在家里隨時監(jiān)測血壓。這種家庭自測血壓有利于排除病人的心理緊張因素，避免出現(xiàn)“白大衣高血壓”現(xiàn)象。

3.3 本研究通過比較兩血壓計測得的血壓值和時間進行統(tǒng)計學分析，發(fā)現(xiàn)玉兔牌臺式汞柱血壓計和松下牌臂式電子血壓計測得的收縮壓舒張壓沒有差異，說明臂式電子血壓計精準度較高，同時其測量血壓所用的時間較少，因此臂式電子血壓計可代替水銀血壓計應(yīng)用于臨床。

3.4 使用臂式電子血壓計時，病人咳嗽或是情緒激動都易造成血壓值偏高，因此測量時應(yīng)避免這些干擾因素，嚴格按照電子血壓計的使用說明書來使用，定期對電子血壓計進行較準，及時維修，以防血壓計損壞造成所測血壓值誤差加大，影響其精準度。不管是水銀血壓計還是電子血壓計都應(yīng)該嚴格按照規(guī)范使用。使用水銀血壓計時仍存在比較多的主觀因素，如充氣放氣速度完全由操作的護士控制，而對于充氣放氣的速度也沒有明確的規(guī)定，只能是一個大概的范圍，因此在測量時間的可信度不高，通過同一個護士進行血壓的測量也是為了增加測量時間的可信度，但這方面的誤差仍是無法避免的。

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