劉曉玲

（湖南航天醫(yī)院 湖南 長沙 410205）

自然分娩是國內外醫(yī)學界廣泛倡導的，它提倡轉變產時服務模式，減少不必要的醫(yī)療干預。在對臨產產婦進行護理中，體位護理能起到提高自然分娩質量，降級剖宮產率，在產程中起到積極的臨床效果。2007年3月～2007年6月我院產科180例產婦實施體位護理，取得滿意效果，現報告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選擇2007年3月～2007年6月我院產科180例產婦為實驗組，隨機抽取2006年12月～2007年3月產婦180例作為對照組，兩組產婦年齡22歲～34歲，孕37周～41周，均排除頭盆不稱、胎頭高浮、臀位等胎先露異常及嚴重妊娠并發(fā)癥者。兩組產婦一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法：實驗組實施體位護理：（1）臨產后宮口開大3cm之前，此時胎頭已入盆者，可采取自由體位，胎頭尚未入盆者，讓產婦采取坐位或半坐臥位，即床頭抬高約45°；（2）宮口開大3cm時行人工破膜，陰道檢查確診為枕橫位、枕后位者取胎兒脊柱同側側臥位，先露下降緩慢者取坐位或蹲位；（3）宮口開大3cm以后，協助產婦上床取坐位或半臥位；（4）宮口近開全時上產床，外陰消毒，助產士根據產婦第二產程喜歡的體位。介紹自由體位方法，任產婦根據本人用力情況自由選擇。①臥位：可仰臥或不同坡度的半臥位，下肢可平放，可截石位，可蹬于腳架上；②側臥位：床頭抬高，脊背挺直，臀部突出，膝部盡量彎曲，上腿置于高20cm腳架上；③蹲位：產婦扶床支架或助產士輔助蹲在產床上，或把床頭抬高接近直立，產婦雙腳踩支架背靠產床呈蹲坐位；④坐位：產婦坐在產床中段，手扶支架，腳置于低20cm的接生臺上，或把床頭抬高接近直立，呈背靠坐位。過程中助產士應嚴密觀察胎心、宮縮及胎頭撥露情況，待胎頭撥露再次消毒外陰部，根據產婦要求調整產床角度，雙腳蹬腳架，手拉把手用力，助產士接生。

對照組實施常規(guī)體位：第一產程取平臥或側臥位，宮口開全取膀胱截石位，分娩后取平臥位。

1.3 觀察指標：觀察實驗組與對照組產婦分娩各產程時間、分娩方式、產后出血量及新生兒Apgar評分。

1.4 統(tǒng)計學方法：采用SPSS10.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，檢驗水準α＝0.05。

2 結果

2.1 實驗組與對照組分娩方式、產后出血、新生兒窒息率比較，見表1。

2.2 實驗組與對照組產婦產程時間比較，見表2。

3 討論

3.1 產婦分娩時體位與骨盆的關系：產婦自然分娩時，胎兒經產道通過母體骨盆而娩出，因此母體骨盆的大小、傾斜度都會影響分娩。如果骨盤傾斜度過大時，恥骨聯合較低，骨盆前后徑縮短，阻礙胎頭入盆銜接、下降、內旋轉等分娩機轉，導致難產。體位護理是通過調節(jié)產婦的體位及姿勢，減少其骨盆的傾斜度，使產軸方向與正常產軸保持一致，有助于胎頭能順利通過骨盆完成分娩機轉。本文中實驗組產婦在產程不同階段采取不同體位護理，以改變骨盆入口平面與胎先露角度，使胎頭適應骨盆入口平面的方向，有利于胎頭下降入盆，糾正骨盆傾斜度過大引起胎頭入盆困難的狀況。而對照組僅限于仰臥位分娩，骨盆可動性受限，骨盆相對狹窄，胎頭下降阻力增加后繼發(fā)引起產力減弱，結果導致產程延長。

表1 兩組產婦分娩方式、產后出血、新生兒窒息率比較［n（%）］

表2 兩組產婦產程時間比較（±s）

表2 兩組產婦產程時間比較（±s）

組別 n 第一產程（h）第二產程（min）第三產程（min）總產程（h）實驗組 180 8.64±3.36 28.36±17.37 6.60±3.45 9.20±3.57對照組 180 10.80±3.43 51.65±17.00 7.20±7.30 11.70±3.83 P值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

3.2 體位護理能有效降低新生兒窒息率：產程中新生兒窒息主要原因是產婦仰臥位分娩造成妊娠子宮壓迫下腔靜脈使回心血量及心排出量驟然減少，出現低血壓，影響胎盤供血，直接引起胎盤循環(huán)障礙，造成胎兒缺氧。實施體位護理避免了因單純仰臥位分娩造成妊娠子宮壓迫下腔靜脈，產婦回心血量增加，增加胎兒血氧飽和度，胎兒在子宮收縮時的短暫缺氧狀態(tài)得到糾正，從而減少新生兒窒息的發(fā)生。此外，體位護理還可以增加產婦的舒適度，有利于產婦屏氣用力，避免過多體力消耗，縮短產程。

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