岳建玲

(安徽省蕪湖市鏡湖區(qū)東門街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心 241000)

預防接種是預防和控制傳染病最有效的手段。將疫苗經不同途徑接種到人體，使機體產生抗感染的有益免疫反應，以達到預防相應疾病的目的。［1］長期的預防接種實踐經驗證明，目前所用疫苗是安全有效的，但由于各種主觀、客觀因素造成預防接種后出現(xiàn)一些與接種疫苗有關或無關的反應不可避免。為了更好地認識和處理預防接種不良反應，現(xiàn)介紹在實踐工作中的各種預防接種不良反應的處理方法，總結如下。

1 預防接種不良反應的臨床表現(xiàn)

1.1 一般反應 是由于疫苗本身含有的菌體蛋白、內毒素、其他毒性物質及附加物等造成的不良反應，一般反應的發(fā)生率相對較高，恢復較快(多在1－2天)不需要處理。

1.1.1 局部反應 一般在接種24小時左右接種部位發(fā)生紅、腫、熱、痛現(xiàn)象。按紅暈或侵潤大小分為:弱反應(直徑大于或等于2.5cm)，中反應(直徑大于或等于2.6～5cm)，和強反應(直徑大于或等于5cm)。強烈反應可引起局部淋巴結腫痛，比如百白破三聯(lián)針接種后大約有5%-10%的小兒在注射局部有明顯的紅腫、硬塊或疼痛。

1.1.2 全身反應 主要為發(fā)熱，一般是低熱，嚴重者可以超過38.5攝氏度，同時還可出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等癥狀。比如接種麻風疫苗后，也有5% ～15%的小兒在接種第5天高熱，約有3%的小兒發(fā)生過敏性皮疹，應與其他出疹性疾病相鑒別。

1.2 異常反應是指合格的疫苗在實施規(guī)范接種過程中或接種后造成的受種者機體組織器官功能的損害。

1.2.1 非特異性反應繼發(fā)感染無菌性膿腫等含磷酸鋁或氫氧化鋁吸附劑的生物制品由于吸附顆粒大，吸附比較緩慢，注入疫苗局部滯留，導致局部組織發(fā)炎而逐漸壞死，液化形成無菌性膿腫。

1.2.2 精神性反應暈厥等，常與小兒精神因素、身體素質有關。可以發(fā)生在接種過程當中或注射后數(shù)分鐘，一般短時間可以恢復。

1.2.3 變態(tài)反應(過敏反應)屬預防接種異常反應中較多的一類，多見于有過敏史的人，常見有各種類型的皮疹(丘疹、斑丘疹)，蕁麻疹，少見的有過敏性紫癜、血管性水腫，過敏性休克。

2 預防接種不良反應的處理

2.1 一般不良反應的處理

2.1.1 局部反應的處理接種后局部反應要比全身反應多見，一般不需要任何處理，經過適當休息，就可以恢復正常，重癥者多為接種疫苗24小時后，在注射部位出現(xiàn)紅腫熱痛現(xiàn)象，出現(xiàn)以上局部反應要對反應部位使用干凈的毛巾干熱敷，每日數(shù)次，每次10-15分鐘，可助消腫，減輕疼痛，局部反應重癥者可出現(xiàn)血管性水腫，首先是接種局部出現(xiàn)紅腫現(xiàn)象，并逐漸擴大，皮膚發(fā)亮，發(fā)熱，煩躁不安，呼吸困難等，一旦發(fā)生此種情況應立即給予激素藥物、抗過敏治療。

2.1.2 全身性反應有些兒童在接種疫苗后數(shù)小時或幾天內會出現(xiàn)全身性反應，多為發(fā)熱、腹痛、惡心、腹瀉、倦怠、食欲不振、乏力等癥狀。輕者加強觀察，適當休息，多喝開水，注意保暖。也可以根據(jù)癥狀對癥處理。如發(fā)熱者口服樸熱息痛10mg/Kg，～15mg/Kg，3 次/天，惡心、嘔吐者給予維生素B6，腹痛者口服顛茄片，有少數(shù)兒童可出現(xiàn)全身性皮疹，皮癢，臨床表現(xiàn)多樣化以蕁麻疹最為常見，可以用樸爾敏或用苯海拉明針劑等。

2.2 搶救原則 早期就地治療是搶救成功的關鍵，腎上腺素是搶救過敏性休克首選而有效的藥物。應立即停用可能引起過敏性休克的藥物，立即皮下注射腎上腺素(1mg腎上腺素0.3-0.5)，取平臥位，注意保暖，吸氧，保持呼吸道通暢，迅速建立靜脈通道，監(jiān)測生命體征，及時通知醫(yī)師。

3 討論

3.1 建立健全規(guī)章制度及措施為提高計劃免疫工作的質和量，我們建立健全了組織和管理制度，明確職責，分工協(xié)作。及時了解接種兒童疫苗接種后的情況，出現(xiàn)不良反應時，指導不良反應的處理，一但發(fā)現(xiàn)問題及時解決。

3.2 做好計劃免疫健康教育 提高依法接種效果，計劃免疫是一項民生工程(社會性很強)的工作，需要有關部門給予支持和合作，取得居委會、辦事處、幼兒園、學校等部門合作都是做好此項工作的關鍵［2］。采取靈活多樣的宣傳方式，向家長發(fā)放健康教育處方，定期舉辦健康講座，從整體上提高各層次家長預防接種知識水平，特別應講清楚接種后可能出現(xiàn)的副作用及其處理原則，使兒童計劃免疫工作更深層次的發(fā)展。

3.3 提高計劃免疫護士專業(yè)知識水平及操作技術從事預防接種的護士應嚴格按照國家免疫規(guī)劃疫苗的免疫程序，實行兒童計劃免疫。加強對免疫規(guī)劃人員的培訓，掌握疫苗的屬性(儲存與冰箱冷藏室或冷凍室)從疫苗的種類，接種的劑量，加強針次，接種途徑以及禁忌癥［3］

嚴格執(zhí)行無菌技術操作，做到三查七對，要求護士在接種過程中做到精力集中，認真細致核對后方可進行接種，以杜絕差錯事故的發(fā)生。

［1］ 衛(wèi)生部.預防接種工作管理［S］.2005:228.

［2］ 楊艷春.預防接種不良反應分類及防范措施［J］.中國預防醫(yī)學雜志，2010:(6).614-615.

［3］ 謝廣中，王樹巧，等.免疫接種不良反應的處理［M］.上海:上?？茖W技術出版，2009.25.