王曉丹

(江蘇省南通市第三人民醫(yī)院血液凈化中心 226006)

血液透析作為尿毒癥患者的一種治療手段需 要長(zhǎng)期不間斷地進(jìn)行，血液透析的不良反應(yīng)及并發(fā)癥的發(fā)生，給尿毒癥患者帶來了生理、心理和社會(huì)適應(yīng)能力等方面的影響。因此護(hù)理人員應(yīng)通過加強(qiáng)對(duì)患者的心理護(hù)理，使護(hù)患雙方相互信任、相互配合，使患者保持健康的心態(tài)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，從而提高其透析質(zhì)量和生活質(zhì)量。

1 常見的心理問題

抑郁、焦慮和恐懼是透析患者常見的心理問題，少數(shù)患者有敵對(duì)、不合作行為。

2 原因

2.1患者由于不能很快地適應(yīng)社會(huì)角色的改變而產(chǎn)生一系列的不良心理情緒。患者因自身的心理素質(zhì)和性格差異、疾病知識(shí)缺乏、不了解疾病的性質(zhì)和預(yù)后而產(chǎn)生焦慮甚至恐懼，終日郁郁寡歡。2.2患者對(duì)血液透析不適應(yīng)。由于血液透析而引起飲食習(xí)慣的改變，對(duì)透析中產(chǎn)生的不良反應(yīng)不耐受、工作人員技術(shù)不熟練引起的血腫和滲血等方面導(dǎo)致恐懼、焦慮。

3 透析前的心理護(hù)理

3.1建立良好的醫(yī)患關(guān)系 護(hù)士要善于了解患者的需要，關(guān)心患者的飲食和睡眠，通過加強(qiáng)對(duì)患者的飲食和血管通路護(hù)理的指導(dǎo)工作，做好健康宣教，使患者增加對(duì)尿毒癥及血液透析的認(rèn)識(shí)，減少不良情緒反應(yīng)。

3.2為了減少患者的緊張、焦慮情緒，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)不斷提高自己的業(yè)務(wù)水平，熟練掌握各種技能，針對(duì)患者透析過程中出現(xiàn)的各種不適，能做出及時(shí)、準(zhǔn)確的判斷，用最快的速度使患者得到緩解，從而增加患者對(duì)業(yè)務(wù)人員的信任感，提高患者在透析治療中的依從性。

4 透析過程中的心理護(hù)理

血液透析即刻并發(fā)癥發(fā)生快，病情重，需立即治療。常見的即刻并發(fā)癥有失衡綜合征、低血壓、低氧血癥、心血管并發(fā)癥。罕見即刻并發(fā)癥有溶血、空氣栓塞。首次使用綜合征多在透析開始5min內(nèi)發(fā)生，典型癥狀是呼吸困難、發(fā)熱等。做好有效的預(yù)防和護(hù)理是減少血液透析不良反應(yīng)的主要環(huán)節(jié)，發(fā)現(xiàn)并及時(shí)處理上述并發(fā)癥對(duì)患者是極大的心理安慰。

5 透析后的心理護(hù)理

透析后患者身上帶有透析管，應(yīng)耐心、詳細(xì)地講解透析管的注意事項(xiàng)，以及出血和感染的危險(xiǎn)，囑其穿寬松棉質(zhì)衣褲，股靜脈置管者要使用坐式便椅，減少置管側(cè)肢體的活動(dòng)度。勤觀察置管處敷料是否清潔干燥有無紅腫，有無滲血癢感，監(jiān)測(cè)生命體征，最大程度減少首次透析后的不適，減輕軀體痛苦和心理緊張。

6 體會(huì)

血液透析患者由于疾病的不可逆和治療高費(fèi)用等特點(diǎn)，容易引發(fā)各種心理障礙，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和透析質(zhì)量，尤其是首次血液透析患者產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼和抑郁心理最為普遍而至延誤、推遲或放棄有效的治療。護(hù)理人員針對(duì)此類患者，不僅要認(rèn)真做好基礎(chǔ)護(hù)理和專科護(hù)理以減少或減輕患者軀體病痛，同時(shí)要重視患者的心理護(hù)理，使其保持良好的心理狀態(tài)，積極主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員完成透析治療。患者生命質(zhì)量的提高、生存期的延長(zhǎng)與其家屬的關(guān)心和支持是分不開的，因此我們不僅護(hù)理患者而且還要關(guān)注患者家屬的心理健康。