李洪顏

(山東省臨沂市莒南縣人民醫(yī)院婦科 276600)

超聲引導(dǎo)下的介入治療是由于實(shí)時(shí)超聲顯像圖像監(jiān)視下進(jìn)行，可直接觀察進(jìn)行路線及整個(gè)操作過程中穿刺針在體內(nèi)的位置，安全性高，無放射線損傷，痛苦小，經(jīng)濟(jì)方便，能很好的解決一些實(shí)際問題，其在臨床的應(yīng)用也越來越廣泛。我院婦科B超室2009.10－2010.10行B超引導(dǎo)下卵巢腫瘤介入術(shù)83例，均無一例出現(xiàn)不良反應(yīng)及并發(fā)癥，本文將卵巢腫瘤介入術(shù)的護(hù)理總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院 2009.10－2010.10行 B超引導(dǎo)下卵巢腫瘤介入術(shù)83例，年齡15－45歲，平均年齡33.5歲。其中卵巢巧克力囊腫18例，卵巢單純性囊腫65例。

1.2 方法 (1)患者術(shù)前6小時(shí)禁食、水，排空膀胱。(2)進(jìn)行臨床各種術(shù)前檢查，血常規(guī)，出凝血時(shí)間。(3)簽訂手術(shù)同意書，追問有無藥物及酒精過敏史。(4)根據(jù)囊腫的位置、數(shù)目及大小，進(jìn)行囊腫的軸心定位，選擇最佳穿刺途徑及穿刺角度。(5)充分利用彩色多普勒血流顯像，了解進(jìn)針入路的血流情況，避開重要臟器及血管。(6)患者仰臥位，暴露下腹部排空膀胱，超聲了解卵巢腫瘤位置、大小、形狀，觀察盆腔包塊情況并選擇穿刺路徑，穿刺前局部常規(guī)消毒，鋪無菌巾，探頭用無菌袋包裹，局部涂無菌藕合劑，用2℅利多卡因3－5ml局麻后，手持16GDPC針或18GPTC針，一手固定穿刺部位皮膚，另一手將穿刺針沿囊腫最大直徑進(jìn)入囊腫中心處并避開腸管、血管等臟器。若有分隔先置于較深的囊隔內(nèi)，處理后，再退針進(jìn)入近囊內(nèi)。有2－3個(gè)囊腫則先進(jìn)入較小的且較深的囊腫，確定針尖部位，拔出針芯后，進(jìn)行負(fù)壓抽吸囊液，所抽囊液均進(jìn)行蛋白凝固試驗(yàn)及細(xì)胞病理學(xué)檢查。卵巢巧克力囊腫用16GDPC針，首先抽凈囊內(nèi)液體，太粘稠不易抽出時(shí)可用溫生理鹽水反復(fù)沖洗囊腔至沖洗液清亮后完全抽凈，注入數(shù)十毫升無水酒精5分鐘后抽出或用生理鹽水20ml加洛欣1萬(wàn)單位混合后注入囊腔內(nèi)，保留5分鐘，再反復(fù)沖洗，直到抽出液體變清，并抽盡囊腔內(nèi)的液體，然后注入無水乙醇，注入的量根據(jù)囊腫的大小而定，一般為抽出囊腫液體量的1/3－1/5。在注入無水乙醇后，觀察囊腫再充盈狀態(tài)，保留5分鐘后全部抽出。治療過程中，抽吸囊液應(yīng)輕柔，注入無水乙醇不易過快，并避免空氣進(jìn)入囊腔內(nèi)。卵巢單純性囊腫用18GPTC針，抽凈囊內(nèi)液后直接用無水酒精數(shù)十毫升凝固3分鐘后抽出。術(shù)畢無需插入針芯，用2%利多卡因3－5ml沿針道緩慢注入的同時(shí)拔出穿刺針，局部加壓包扎，囑病人臥床休息24小時(shí)，并定期復(fù)查。

2 結(jié)果

83例卵巢腫瘤患者，術(shù)中絕大部分患者無明顯不適，僅少數(shù)病例腹部輕微脹痛感，均能忍受，3例出現(xiàn)腹痛、燒灼感、面色蒼白、出汗脈搏快等，經(jīng)臥床休息及對(duì)癥處理后恢復(fù)。全部病例均無并發(fā)癥發(fā)生。穿刺治療后經(jīng)留院觀察均未發(fā)生腹痛、出血或感染等并發(fā)癥，并于3月后復(fù)查均未發(fā)生復(fù)發(fā)現(xiàn)象。

3 護(hù)理

3.1 術(shù)前護(hù)理

3.1.1 首先評(píng)估患者的心理要求 大多數(shù)患者缺乏這方面的相關(guān)知識(shí)，不了解穿刺的過程，對(duì)疾病抱有恐懼心理，尤其是年輕未生育的患者，心情更是緊張焦慮，因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)主動(dòng)熱情安慰她們，詳細(xì)了解她們的心理狀態(tài)和需要，耐心傾聽她們提出的疑問，科學(xué)簡(jiǎn)明的給予解答，向患者及其家屬說明卵巢腫瘤介入治療的優(yōu)越性，消除她們的恐懼、緊張心理，從而樹立信心為能順利進(jìn)行手術(shù)而做好充分的心理準(zhǔn)備。

3.1.2 卵巢腫瘤介入治療宣傳 具有療效好、創(chuàng)傷小、愈合快，而在大多數(shù)患者已取代了傳統(tǒng)的手術(shù)治療。

3.1.3 卵巢腫瘤介入術(shù)前準(zhǔn)備 穿刺前認(rèn)真核對(duì)適應(yīng)癥，卵巢腫瘤大小、性質(zhì)，有無穿刺禁忌癥，配合醫(yī)生與患者及家屬談話，，簽署知情同意書，讓患者了解穿刺過程及有可能出現(xiàn)并發(fā)癥的危險(xiǎn)性，做好患者及家屬的心理護(hù)理，解除不必要的思想顧慮和恐懼感，同時(shí)介紹我院開展此項(xiàng)技術(shù)的安全性及技術(shù)力量的可靠性，使其順利接受此次手術(shù)，指導(dǎo)術(shù)前3天內(nèi)在我院進(jìn)行血常規(guī)檢查，白細(xì)胞和血糖正常者方可手術(shù)，術(shù)前常規(guī)測(cè)量生命體征。B超介入術(shù)用手術(shù)器械包要經(jīng)高壓滅菌，并準(zhǔn)備好卵巢腫瘤介入穿刺并發(fā)癥搶救所需藥品。

3.2術(shù)中配合 護(hù)士協(xié)助患者更衣，協(xié)助醫(yī)生做好穿刺定位檢查，準(zhǔn)備好穿刺用藥，消毒前超聲了解卵巢腫瘤大小、部位、性質(zhì)，以免選擇穿刺部位，探頭下嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，減少感染概率，密切觀察患者的反應(yīng)，整個(gè)穿刺過程要隨時(shí)觀察和詢問患者有無不適，防止意外發(fā)生。當(dāng)遇到心情特別緊張的患者，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，使她們情緒穩(wěn)定，全部放松。將抽取的囊內(nèi)液體分別注入無菌密集瓶中，并注明標(biāo)本編號(hào)，患者姓名及取樣日期，盡快送實(shí)驗(yàn)室化驗(yàn)。

3.3 術(shù)后護(hù)理

3.3.1 治療結(jié)束出針后囑患者平臥4－6小時(shí)，如果穿刺部位腫脹、疼痛有微量的皮下出血致局部青紫時(shí)，一般不必處理，多能自行消退，若局部腫脹疼痛較劇，青紫面積較大，可先予冷敷止血，24小時(shí)后再熱敷或在局部輕輕揉按，以促進(jìn)局部淤血消散吸收。

3.3.2 經(jīng)?？赐儐柣颊?，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)輕微腹痛感，臥床休息30分鐘后能自行緩解。同時(shí)，及時(shí)做好解釋工作，了解癥狀及病情，使患者信任護(hù)士，有不適及時(shí)訴說。

3.3.3 預(yù)防感染的護(hù)理，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，術(shù)前做好B超室、B超機(jī)和病房消毒。術(shù)后仔細(xì)觀察體溫及病情變化，聽取患者主訴，必要時(shí)根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用抗生素。