胡 螢

(安徽省蕪湖市第三人民醫(yī)院 241000)

靜脈留置針輸液操作簡(jiǎn)單、套管柔軟，在靜脈內(nèi)留置時(shí)間長(zhǎng)，可減輕病人反復(fù)穿刺的痛苦、避免血管損傷、保護(hù)靜脈通道，利于搶救和治療，減輕護(hù)理工作量，提高護(hù)理工作效率，故在臨床靜脈輸注治療中被廣泛應(yīng)用［1］。但隨之而來(lái)又出現(xiàn)了一系列問(wèn)題，如靜脈留置針回血、堵塞、反復(fù)沖管、封管，既增加護(hù)理工作量和材料消耗，也增加了護(hù)士被針刺傷發(fā)生血源性感染及病人發(fā)生靜脈炎的機(jī)會(huì)，特別在艾滋病病人應(yīng)用中的安全護(hù)理受到重視。

1 置管前的指導(dǎo)

操作前向病人詳細(xì)介紹靜脈留置針輸液的優(yōu)點(diǎn)、注意事項(xiàng)，消除其不良心理反應(yīng)，以利于病人接受，取得積極配合。指導(dǎo)病人不可玩弄暴露在外面的輸液接頭，避免碰撞或用手按揉局部，洗漱、沐浴時(shí)防止局部進(jìn)水引起感染。

2 血管的選擇

穿刺時(shí)應(yīng)選擇選用健康、粗直、富有彈性、血流豐富、無(wú)靜脈瓣的靜脈，一般選擇上肢靜脈，以貴要靜脈、頭靜脈、肘正中靜脈為宜，避免選擇靠近神經(jīng)、韌帶、硬化、感染的靜脈。如病情需要選擇下肢靜脈穿刺時(shí)，可選擇大隱靜脈、股靜脈。長(zhǎng)期臥床的病人，盡量避免在下肢遠(yuǎn)端使用靜脈留置針，且留置時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，以免形成血栓。

3 留置針的選擇

在不影響輸液速度的前提下，盡量選擇對(duì)病人有創(chuàng)程度低的即能滿足輸液要求的最小型號(hào)留置針，以降低靜脈炎的發(fā)生。

4 穿刺和固定

外周靜脈、頸外靜脈以15°～30°進(jìn)針為宜;較細(xì)或塌陷血管以15°～20°進(jìn)針為宜;股靜脈以30°～45°進(jìn)針且速度宜慢。見(jiàn)回血后降低穿刺角度(5°～10°)再沿血管前行1mm～2mm，使外套管尖端全部進(jìn)入血管，將針芯退出0.5 cm，右手固定針翼，左手推外套管將軟管全部送入靜脈內(nèi)，松開(kāi)止血帶，觀察流速，拔出針芯，再消毒1次穿刺局部，將透明敷貼邊緣與針座平齊固定，專用膠布與敷貼平行固定，在專用膠布上記錄置管者姓名和置管日期。研究表明，一次穿刺成功率傳統(tǒng)方法為35%，改進(jìn)后為 91.7%［7］。孫翔云［8］報(bào)道，外套管送入血管內(nèi)時(shí)，應(yīng)保留5 mm長(zhǎng)度在外面，以防由于操作不當(dāng)或其他原因?qū)е峦馓坠芘で鷶嗔褧r(shí)不易取出。天氣炎熱時(shí)，外套管可能會(huì)變軟影響操作，建議放冰箱內(nèi)保存。

5 穿刺部位的護(hù)理

5.1艾滋病病人血管基礎(chǔ)差，操作時(shí)應(yīng)熟練掌握穿刺技術(shù)，穿刺時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕巧、穩(wěn)、準(zhǔn)，力爭(zhēng)一次穿刺成功，避免損傷靜脈內(nèi)膜，增加病人的痛苦。

5.2嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作，穿刺部位徹底消毒，直徑大于8 cm，穿刺點(diǎn)用無(wú)菌敷貼，定時(shí)觀察，保持敷貼清潔干燥。

5.3密切觀察穿刺局部有無(wú)紅、腫、熱、痛及發(fā)癢等癥狀。一旦發(fā)生并發(fā)癥，應(yīng)立即拔針，正確處理穿刺局部，以減輕病人的痛苦。

6 預(yù)防靜脈炎及局部炎癥的護(hù)理

艾滋病病人免疫力較低，所有操作要求嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌原則。出現(xiàn)穿刺點(diǎn)疼痛、紅斑、腫脹、靜脈條索狀、穿刺點(diǎn)有滲出5項(xiàng)中任何一項(xiàng)即診斷為靜脈炎。透明貼是一種水膠體敷料，可形成低氧張力，刺激釋放巨噬細(xì)胞及白細(xì)胞介素，促進(jìn)局部血液循環(huán)，加速炎癥消退，有利于恢復(fù)血供并加速組織恢復(fù)。1貼連續(xù)使用3 d。敷貼有滲液、滲血、汗液時(shí)要及時(shí)更換，用碘伏徹底消毒穿刺部位，直徑在5 cm以上，防止靜脈炎的發(fā)生。輸入對(duì)血管刺激性較強(qiáng)的藥物前后應(yīng)用生理鹽水沖洗管道，以減少靜脈炎的發(fā)生［4］。

7 留置時(shí)間

根據(jù)美國(guó)靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)(INS)和有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，靜脈留置針留置時(shí)間為72 h～96 h［3］。套管針留置5 d內(nèi)靜脈炎的發(fā)生率為0，在注意保持穿刺部位的相對(duì)無(wú)菌和周?chē)つw清潔的情況下，只要沒(méi)有發(fā)生堵管和滲漏，可保留7 d，最好≤7 d［2］。

8 防止堵塞的護(hù)理

留置針部位避免過(guò)度活動(dòng)，以免擠壓而將血液推進(jìn)輸液接頭內(nèi)凝固堵塞。注意保護(hù)使用留置針的肢體，不輸液時(shí)盡量避免肢體下垂姿勢(shì)，以免由于重力作用造成回血堵塞導(dǎo)管。若發(fā)生堵管，禁止加壓推注或擠壓輸液管，以免血栓進(jìn)入體內(nèi)引起栓塞。故留置針一旦堵塞應(yīng)立即拔出后重新穿刺。

9 封管方法

留置針末端肝素帽高于穿刺點(diǎn)3 cm～4 cm以及脈沖式?jīng)_管加正壓封管、在針尖斜面退出前迅速夾閉滑動(dòng)活塞、封管后滑動(dòng)活塞夾在延長(zhǎng)管前1/3段、留置后加強(qiáng)健康宣教等措施均能有效減少留置針延長(zhǎng)管回血或堵管［5］.正壓封管法，即邊緩慢推注邊退出針頭，推注的同時(shí)關(guān)閉小開(kāi)關(guān)，再拔出針頭，既可以減少封管時(shí)對(duì)血管壁的沖擊力，也可確保小開(kāi)關(guān)至針尖部維持正壓，避免血液倒流到針管內(nèi)，造成凝血堵管。林楚玉等［6］報(bào)道，應(yīng)用含肝素125 U/mL的肝素封管液2 mL對(duì)老年病人進(jìn)行正壓封管不影響病人的出凝血機(jī)制，能使留置針達(dá)到最佳的留置時(shí)間。［結(jié)論］出凝血機(jī)制正常的病人應(yīng)用125 U/mL肝素液3 mL進(jìn)行脈沖式?jīng)_管加正壓封管能有效降低堵管率并延長(zhǎng)留置時(shí)間［5］。

［1］ 楊紅宇，楊曉青.靜脈留置針排氣方法的改進(jìn)［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2007，22(3):4344.

［2］ 黎燕清，李卡露.國(guó)內(nèi)靜脈留置針臨床應(yīng)用新進(jìn)展［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2007，22(1):2426.

［3］ Tohid HB，Sim NK，Lin LM.Extending the use of peripheral intravenous catheter and administration sets from 72hours to 96hours［J］.Singapore Nursing Journal，2005，32(2):5156.

［4］ 張雅君，劉旭紅，郭紅麗.靜脈留置套管針的并發(fā)癥處理［J］.包頭醫(yī)學(xué)，2009，33(2):73.

［5］ 陳麗旋，林御妹，李雪雁，魏曉娜.生理鹽水與兩種不同濃度肝素液對(duì)淺靜脈留置針?lè)夤苄Ч挠绊懀跩］.全科護(hù)理，2011，7(9):515041.

［6］ 林楚玉，許靜華，孫淑鑾.不同濃度肝素封管液對(duì)老年病人靜脈留置針置管時(shí)間及出凝血機(jī)制的影響分析［J］.現(xiàn)代臨床護(hù)理，2010，9(5):1214.

［7］ 陳吉莉，朱麗琴.外周靜脈留置針穿刺方法的改進(jìn)［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2007，22(1):4041.

［8］ 孫翔云，毛麗英.靜脈留置針軟管斷裂1例報(bào)道［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2009，6(13):127.