陳潔忠，高寧寧，周衛(wèi)東，劉雪琴，李中興

（濟(jì)源職業(yè)技術(shù)學(xué)院，河南 濟(jì)源 459000）

高職護(hù)生臨床教學(xué)是指將高職護(hù)生既往學(xué)到的專(zhuān)業(yè)知識(shí)與臨床護(hù)理技能相結(jié)合，由實(shí)習(xí)醫(yī)院為護(hù)生提供以患者為中心的高質(zhì)量護(hù)理教學(xué)，使護(hù)生獲得一定的專(zhuān)業(yè)技能、態(tài)度和行為。臨床教學(xué)主要培養(yǎng)高職護(hù)生的臨床護(hù)理能力、組織管理能力、書(shū)寫(xiě)及口頭表達(dá)能力、觀察能力及科研能力等。實(shí)習(xí)醫(yī)院的選擇對(duì)于提升高職護(hù)生臨床教學(xué)質(zhì)量具有十分關(guān)鍵的作用[1]。通過(guò)對(duì)我校護(hù)理專(zhuān)業(yè)部分學(xué)生所在實(shí)習(xí)醫(yī)院進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查和統(tǒng)計(jì)分析，我們加強(qiáng)與二級(jí)實(shí)習(xí)醫(yī)院的校院合作，積極探索創(chuàng)新校院合作模式，極大提升了高職護(hù)生臨床教學(xué)質(zhì)量。

1 實(shí)習(xí)醫(yī)院對(duì)高職護(hù)生臨床教學(xué)質(zhì)量的影響因素

實(shí)習(xí)醫(yī)院為護(hù)生臨床實(shí)習(xí)、畢業(yè)實(shí)習(xí)及后續(xù)的就業(yè)提供了良好的平臺(tái)，是護(hù)生強(qiáng)化護(hù)理技能、逐步適應(yīng)角色社會(huì)化和樹(shù)立護(hù)理職業(yè)責(zé)任感的場(chǎng)所。在三級(jí)醫(yī)院實(shí)習(xí)的護(hù)生問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果表明，三級(jí)醫(yī)院管理措施規(guī)范，病區(qū)護(hù)士的工作量安排合理；帶教教師態(tài)度認(rèn)真，臨床教學(xué)工作經(jīng)驗(yàn)豐富，對(duì)護(hù)生教學(xué)計(jì)劃安排合理，教學(xué)方法適宜，教學(xué)效果明顯，考評(píng)機(jī)制科學(xué)；臨床學(xué)習(xí)環(huán)境，如學(xué)習(xí)資源、教學(xué)管理網(wǎng)絡(luò)等設(shè)備完善。而在二級(jí)醫(yī)院實(shí)習(xí)的護(hù)生問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果表明，實(shí)習(xí)醫(yī)院影響臨床教學(xué)的因素較多，可歸納為帶教教師因素和管理因素。

1.1 帶教教師因素

問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果表明，二級(jí)醫(yī)院所選帶教教師的基本素質(zhì)、專(zhuān)業(yè)知識(shí)與技能、教學(xué)態(tài)度、護(hù)理教育理念和工作強(qiáng)度等是影響高職護(hù)生臨床教學(xué)質(zhì)量的主要因素，這與其他文獻(xiàn)相一致[2]。臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中，帶教教師偏重于對(duì)高職護(hù)生經(jīng)驗(yàn)的傳授，盡管操作規(guī)范，卻講不出具體的原理，知其然而不知其所以然；教學(xué)理念落后，忽視對(duì)護(hù)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題能力和評(píng)判性思維能力的培養(yǎng)，在一定程度上造成了“學(xué)用分離”的現(xiàn)象，影響了護(hù)生綜合素質(zhì)的提高[3]。

1.2 實(shí)習(xí)醫(yī)院管理因素

對(duì)調(diào)查結(jié)果統(tǒng)計(jì)分析表明，二級(jí)實(shí)習(xí)醫(yī)院雖把臨床實(shí)習(xí)教學(xué)納入了常態(tài)化管理范疇，卻因管理機(jī)制不健全、管理措施不到位、缺乏引入考評(píng)機(jī)制而忽視了教學(xué)質(zhì)量的實(shí)時(shí)控制，造成了教學(xué)資源浪費(fèi)等問(wèn)題，直接導(dǎo)致了實(shí)習(xí)教學(xué)與臨床工作的脫節(jié)。

2 創(chuàng)新校院合作模式是提升高職護(hù)生臨床教學(xué)質(zhì)量的有效途徑

由于大多數(shù)實(shí)習(xí)醫(yī)院和學(xué)校之間沒(méi)有隸屬關(guān)系，學(xué)校與教學(xué)醫(yī)院結(jié)合不緊密，而護(hù)生臨床實(shí)習(xí)具有時(shí)限久（達(dá)10個(gè)月）、戰(zhàn)線(xiàn)長(zhǎng)（需多科室輪轉(zhuǎn)）、分布廣（多市、多家醫(yī)院）等特點(diǎn)[4]，造成學(xué)校、醫(yī)院、護(hù)生之間的溝通交流渠道不暢通，信息反饋不及時(shí)，嚴(yán)重影響了臨床教學(xué)質(zhì)量。因此，加強(qiáng)校院合作，建立協(xié)調(diào)的管理機(jī)制不可或缺。

2.1 加強(qiáng)校院合作，構(gòu)建“院”中有“校”模式

成立校院董事會(huì)，構(gòu)建“院”中有“?！蹦Ｊ?，將部分二級(jí)醫(yī)院變?yōu)槲倚?shí)習(xí)基地或護(hù)理教學(xué)醫(yī)院。通過(guò)董事會(huì)領(lǐng)導(dǎo)、組織、協(xié)調(diào)，選拔、培訓(xùn)醫(yī)院帶教教師，改善帶教教師的教學(xué)態(tài)度、方法和理念，增強(qiáng)校內(nèi)教師、院內(nèi)教師和護(hù)生三者間的相互交流，充分發(fā)揮醫(yī)院和學(xué)校的作用，真正做到“院”中有“?！?。對(duì)護(hù)生進(jìn)行雙向培養(yǎng)，可有效提升我校高職護(hù)生的臨床教學(xué)質(zhì)量。

2.1.1 精選實(shí)習(xí)帶教教師 高素質(zhì)的帶教教師對(duì)護(hù)生的言行和身心培養(yǎng)具有深遠(yuǎn)影響，培養(yǎng)選拔素質(zhì)高、業(yè)務(wù)精、作風(fēng)硬的師資隊(duì)伍是提高臨床教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵因素之一[2]。學(xué)?？赏ㄟ^(guò)舉辦培訓(xùn)班的形式強(qiáng)化帶教教師的帶教態(tài)度和責(zé)任意識(shí)，樹(shù)立以“護(hù)生為主體，教師為主導(dǎo)”的教學(xué)理念，改變傳統(tǒng)的教師單向傳授知識(shí)模式，將以知識(shí)傳授為中心轉(zhuǎn)向以能力培養(yǎng)為中心[5]。帶教教師不但要有豐富的理論知識(shí)和扎實(shí)的專(zhuān)業(yè)技術(shù)，還要有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)、良好的心理素質(zhì)和職業(yè)道德，在帶教過(guò)程中能夠言傳身教、以身作則，發(fā)揮榜樣和示范作用。例如帶教教師既要充分調(diào)動(dòng)護(hù)生學(xué)習(xí)的積極性，在帶教中多鼓勵(lì)、關(guān)心、指導(dǎo)護(hù)生，又要明確護(hù)生能做什么，不能做什么，還要給護(hù)生示范怎樣和患者打招呼，怎樣進(jìn)行自我介紹，如何與患者交流，怎樣收集資料等。此外，帶教教師可以將傳統(tǒng)的“一帶一”帶教模式改為分層次護(hù)理模式下的分層次、分階段目標(biāo)教學(xué)模式，針對(duì)高職護(hù)生的自身特點(diǎn)因地制宜地展開(kāi)教學(xué)，并安排周講課和周總結(jié)，注重對(duì)學(xué)生語(yǔ)言表達(dá)能力、邏輯思維能力、歸納概括能力等綜合素質(zhì)的培養(yǎng)，切實(shí)提高臨床教學(xué)質(zhì)量。

2.1.2 重視護(hù)生能力培養(yǎng) 針對(duì)高職護(hù)生實(shí)習(xí)前的心理，加強(qiáng)入科教育、職業(yè)道德、規(guī)章制度、護(hù)患溝通技巧的培訓(xùn)。護(hù)理人才的核心能力之一就是溝通與合作能力，護(hù)生可以通過(guò)與教師共同交班、參與并組織護(hù)理查房，增強(qiáng)護(hù)生、護(hù)患之間的互動(dòng)，建立和諧的師生、護(hù)患關(guān)系，提高護(hù)生的溝通技巧。通過(guò)小講課使護(hù)生在實(shí)踐中復(fù)習(xí)理論，將各科護(hù)理工作的重、難點(diǎn)與相關(guān)學(xué)科的新進(jìn)展、新技術(shù)融合在一起；多讓護(hù)生參與個(gè)案討論、危重患者的護(hù)理查房、教學(xué)查房等，使護(hù)生既有壓力又有成就感，確保大多數(shù)護(hù)生都能達(dá)到掌握知識(shí)、提高技能、全面發(fā)展的要求，培養(yǎng)護(hù)生良好的服務(wù)意識(shí)、慎獨(dú)精神和以患者為中心的服務(wù)理念。

2.1.3 加強(qiáng)交流 校內(nèi)實(shí)習(xí)管理員可通過(guò)電話(huà)、網(wǎng)絡(luò)、傳真、信函等方式隨時(shí)與護(hù)生交流，或定期到實(shí)習(xí)醫(yī)院通過(guò)座談會(huì)、問(wèn)卷調(diào)查等方式了解學(xué)生的思想動(dòng)態(tài)、生活、實(shí)習(xí)情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，防患于未然；專(zhuān)業(yè)課教師應(yīng)積極主動(dòng)到醫(yī)院學(xué)習(xí)、鍛煉，并認(rèn)真聽(tīng)取醫(yī)院與臨床教學(xué)相關(guān)人員對(duì)提升臨床教學(xué)質(zhì)量的建議、對(duì)護(hù)理人才能力素質(zhì)培養(yǎng)的要求、對(duì)學(xué)校教學(xué)的意見(jiàn)和建議，既能為學(xué)院人才培養(yǎng)模式的改革和創(chuàng)新提供依據(jù)，還能促進(jìn)教師了解臨床新技術(shù)、新動(dòng)態(tài)，可有效保證教學(xué)質(zhì)量。醫(yī)院帶教教師也要融入學(xué)校的教學(xué)環(huán)境中，掌握科學(xué)、先進(jìn)的教學(xué)理念，注重對(duì)教學(xué)方法的學(xué)習(xí)和更新[6]。

2.1.4 完善醫(yī)院教學(xué)管理制度 完善的實(shí)習(xí)管理體系是提高臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量的重要保證[7]。建立校內(nèi)實(shí)習(xí)管理員和院中護(hù)理部、護(hù)士長(zhǎng)、帶教教師、實(shí)習(xí)組長(zhǎng)及護(hù)生組成的管理體系，實(shí)行學(xué)校實(shí)習(xí)管理員和實(shí)習(xí)醫(yī)院對(duì)護(hù)生的雙重管理及護(hù)生的自我管理，制訂、完善《實(shí)習(xí)生管理規(guī)定》、《實(shí)習(xí)生協(xié)議書(shū)》、《優(yōu)秀實(shí)習(xí)生評(píng)選條例》等管理規(guī)章制度，使實(shí)習(xí)管理工作有序、規(guī)范、健康發(fā)展。制訂規(guī)范化教學(xué)管理制度，包括教學(xué)查房制度、臨床帶教工作管理制度、師資培訓(xùn)制度、臨床帶教考評(píng)管理辦法、護(hù)生臨床技能考核方案，可保證臨床護(hù)理工作有章可循。制訂周密的實(shí)習(xí)計(jì)劃是保證實(shí)習(xí)目標(biāo)完成的前提，根據(jù)《護(hù)士條例》要求及《醫(yī)學(xué)教育臨床實(shí)踐管理規(guī)定》相關(guān)精神，結(jié)合學(xué)校專(zhuān)業(yè)要求，制訂實(shí)習(xí)方案并加以實(shí)施，可以有效提高實(shí)習(xí)護(hù)生的理論和技能水平。學(xué)校應(yīng)對(duì)合作醫(yī)院帶教教師建立激勵(lì)機(jī)制，對(duì)于在帶教過(guò)程中表現(xiàn)突出且實(shí)習(xí)護(hù)生評(píng)價(jià)高的帶教教師給予一定的物質(zhì)和精神獎(jiǎng)勵(lì)，并與合作醫(yī)院協(xié)商將職稱(chēng)晉升及護(hù)士長(zhǎng)崗位競(jìng)聘與教學(xué)成績(jī)掛鉤，激發(fā)帶教教師臨床教學(xué)的積極性。

2.2 學(xué)校、醫(yī)院、護(hù)生共同參與，科學(xué)考評(píng)臨床教學(xué)質(zhì)量

學(xué)校、醫(yī)院和實(shí)習(xí)護(hù)生代表共同參與制訂醫(yī)院對(duì)護(hù)生、護(hù)生對(duì)教師、學(xué)校對(duì)護(hù)生的考評(píng)制度，全面評(píng)價(jià)校院教學(xué)管理機(jī)制、護(hù)生的整體能力和素質(zhì)。平時(shí)采用動(dòng)態(tài)考評(píng)方式，主要考評(píng)護(hù)生的臨床觀察能力、護(hù)理操作能力、組織管理患者能力、護(hù)理病歷書(shū)寫(xiě)及口頭表達(dá)能力等，這對(duì)師生雙方都能起到很好的督促作用；每科實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)，對(duì)護(hù)生進(jìn)行理論知識(shí)和操作技術(shù)考核，并由護(hù)生寫(xiě)出個(gè)人實(shí)習(xí)小結(jié)，教師根據(jù)護(hù)生平時(shí)表現(xiàn)、工作和學(xué)習(xí)態(tài)度等填寫(xiě)實(shí)習(xí)評(píng)語(yǔ)，醫(yī)院和學(xué)校根據(jù)護(hù)生平時(shí)成績(jī)、理論及操作技術(shù)考核成績(jī)等進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。建立動(dòng)態(tài)評(píng)價(jià)與終結(jié)評(píng)價(jià)并重的評(píng)價(jià)模式，促進(jìn)臨床教學(xué)質(zhì)量的持續(xù)提升。定期開(kāi)展由學(xué)校、醫(yī)院和護(hù)生代表共同參加的臨床教學(xué)考評(píng)活動(dòng)，重點(diǎn)對(duì)臨床帶教情況和高職護(hù)生綜合素質(zhì)進(jìn)行考評(píng)，獎(jiǎng)勵(lì)臨床帶教先進(jìn)集體和個(gè)人，表彰在臨床教學(xué)中表現(xiàn)突出的護(hù)生。

3 結(jié)語(yǔ)

我校本著“全員育人，全程育人”的思想，與高職護(hù)生所在的二級(jí)實(shí)習(xí)醫(yī)院加強(qiáng)校院合作，構(gòu)建“院”中有“校”模式，在帶教力量、帶教過(guò)程、交流反饋、制度管理和質(zhì)量評(píng)價(jià)等5方面著力控制。院校董事會(huì)充分調(diào)動(dòng)醫(yī)院、學(xué)校的積極性，將質(zhì)量控制理論應(yīng)用于臨床教學(xué)各個(gè)環(huán)節(jié)中，選擇稱(chēng)職的帶教教師、制訂合理的教學(xué)目標(biāo)、利用各種靈活的教學(xué)方法、完善管理制度，科學(xué)全面地考評(píng)高職護(hù)理的臨床教學(xué)質(zhì)量，促進(jìn)臨床教學(xué)質(zhì)量的提升。

[1]莊一平，季成，袁俐，等.前“院”后“校”式高職護(hù)理校外實(shí)訓(xùn)基地構(gòu)建模式之探討[J].護(hù)理研究，2012，26（2）：567-568.

[2]張玲.護(hù)理實(shí)習(xí)帶教教師專(zhuān)業(yè)素質(zhì)調(diào)查分析與思考[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2010，7（13）：78-79.

[3]于冬梅，盧根娣，王蓓，等.護(hù)理臨床實(shí)習(xí)教學(xué)管理模式的改進(jìn)與效果[J].護(hù)理管理雜志，2010，10（6）：430-431.

[4]張禮賓.加強(qiáng)高職護(hù)士臨床實(shí)習(xí)管理提高護(hù)理人才培養(yǎng)質(zhì)量[J].中外健康文摘，2009，6（18）：125-127.

[5]王召云，吳伶俐.以“護(hù)生為主體”實(shí)習(xí)模式的效果評(píng)價(jià)[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2011，30（10）：1547-1549.

[6]王彩星，馬淑麗，王美瑛.影響護(hù)理本科生臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量的因素及對(duì)策[J].教育理論與實(shí)踐，2009，29（8）：49-51.

[7]曹宇，洪霜.高職院校護(hù)生實(shí)習(xí)管理研究[J].科技信息，2009（9）：211.